1、CCU患者的心理應激與護理管理                 冠心病監護病房（coronary care unit,CCU）為特殊的醫療環境，有著特殊的管理制度。入住的大多數是病情危急重的心臟病患者和部分冠脈介入術后的患者。患者在CCU中進行隔離監護和全面治療，常常產生多種心理應激，表現為緊張、急躁、焦慮、抑郁、恐懼和孤獨等1，不利于病情的康復。完善和優化CCU的管理，減少和降低患者的心理應激，讓患者保持穩定心理狀態接受治療，是我們護

2、理管理者刻不容緩的責任。我科在CCU的管理上進行了一些探索，收到較好的效果，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2006年112月入住第三軍醫大學附屬西南醫院心內科CCU的患者663例，其中男345例，女318例，年齡3084歲。心絞痛患者138例，心肌梗死患者72例，惡性心律失常30例，心力衰竭43例，冠脈支架植入術后患者380 例。監護時間最短2天，最長14天。1.2 方法 回顧分析,根據本研究的目的,對所有入住患者發放自制問卷調查表，包括患者年齡、性別、學歷、職業、疾病診斷等，問卷由患者本人填寫,因視力等原因不能親自填寫者由本人口述,調查者（護士）幫助填寫,不予任何解釋。本研究共

3、發放問卷663 份,回收663 份,分析入住CCU患者出現心理應激的相關因素，繼而為采取有效的護理管理措施提供依據。2 結果CCU患者都有不同程度的緊張、急躁、焦慮、抑郁、恐懼和孤獨等心理應激，產生這些心理應激的相關因素見表1。表1 CCU患者產生心理應激的相關因素3 ? ,CCU患者的心理應激與護理管理 砉芾澩朧?/STRONG>3.1 CCU護士的資質確定與培訓 CCU護士的工作具有相對的獨立性、預見性、責任性、技術性的特點，要求護士綜合素質優秀。我科確定具有3年以上工作經驗及大專以上學歷的護士作為CCU的資質護士，進入CCU前進行系統的培訓。培訓內容包括心血管系統專科知識、專科技術

4、操作和急救技能、人文知識、心理社會知識。培訓的方式采用科內專業培訓、院內學習培訓和外出學習培訓相結合。3.2 CCU人力資源的合理配置與彈性排班 國內CCU配置床護比為12，但臨床實際工作中往往未能達到此標準。CCU護士短缺、工作負荷重、監護周期短（多為410天），成為護士無暇與患者進行交流的客觀條件。因此，要盡可能地保障CCU的護士配置，在人員配置不足時，可實行彈性排班。我科CCU設立在心血管內科病房，編制床位40張，護士配置20名。其中CCU病床11張，由單人間、雙人間、8人間構成，CCU實行無陪護管理。CCU護士910名，設立責任組長1名，采用彈性排班制，護士每周工作時間不超過40 h。

5、每天安排7名護士上常規班，其中辦公護士和白班護士各1名8001200，15001800；73班1名，7301040，12001500；加強班2名，1名為10001600，1名為16002400；中班1名1800次晨0230；夜班1名0230800。CCU護士完成CCU患者的護理工作，中夜班忙碌時由普通病房護士協作CCU工作，遇有重大搶救任務時，機動調整護士加強CCU工作。彈性排班做到了在有限的人力資源條件下，充分合理地使用勞動力，滿足了臨床工作的需要，也保證了護士有時間關注患者的心理問題。3.3 加強CCU環境管理，減少和避免環境對患者心身的負性影響 CCU內的各種聲音、光源、監護儀器設備等對

6、患者都是一種刺激。噪音可刺激交感神經引起機體的應激反應，其中心理表現為情緒改變、焦慮、恐懼、憤怒和煩躁等2。而監護儀器對患者心理的影響常見的有恐懼焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感、視覺刺激感3。CCU各種監護儀器報警聲、負壓吸引器抽吸聲、電話鈴聲等，給患者造成感覺超負荷，因此應盡量減少工作環境的噪音和防止感覺超負荷4。國際噪音協會規定，日間噪音應低于45 dB,夜間噪音應低于20 dB。醫護人員要做到四輕：走路輕、講話輕、操作輕、關門窗輕。根據患者的具體病情調整監護參數的上下限數值，將報警音量盡量調低。滿足患者對空間的需要，放置儀器盡量避免靠近患者的頭部，減少對患者視、聽覺的刺激。整理好儀器上的

7、導線和管道，盡量使患者活動方便。暫時不用的儀器要移走，待病情平穩及早停止監護。調整CCU內的溫度、濕度、光線,夜間使用床旁燈，燈光柔和；涉及患者隱私的治療、護理以及搶救時，使用隔簾，減少外界對患者視、聽、觸感覺器官的刺激。3.4 冠脈介入治療患者，盡早解除醫源性限制 冠脈介入治療均穿刺股動脈，術前、中、后均抗凝抗血小板治療。術后為防止傷口出血、血腫，要求患者臥床及術肢制動、床上排便等醫源性限制，導致患者心理壓力增加。術前的適應性訓練，科學合理地掌握臥床時間，早期活動5，是減少心理壓力的關鍵。建立術前訪視制度，由CCU護士在術前看望患者，進行術前的指導和心理疏導；我們對PTCA+支架術后的患者于

8、拔管后加壓包扎12 h，此期間可水平移動身體，術側肢體伸直，采取自由臥位，12 h后不再嚴格限制術側下肢保持伸直位,臥床24 h后下床活動。保障了患者的安全和舒適，又明顯降 ,CCU患者的心理應激與護理管理(2) 低了患者的心理壓力。3.5 狠抓制度落實，確保護理質量3.6 實施人性化管理，提供社會家庭支持 重視對患者疾病以外的常人思維和需求,如若病情允許,鼓勵家屬給患者佩帶手表,床邊放家人照片，病室內放置手機等。提供適當的探視時間，加強患者家屬的支持，一日費用清單交與家屬。3.7 加強CCU醫師對情感障礙患者的識別,提高預防及治療水平 冠心病、高血壓病等業已明確為心身疾病,當患者處于應激狀態時,預防性給予精神藥物治療是必要的,加強醫師對精神障礙的預見性,必將使患者從中獲