1、.1.2牽引術牽引術牽引的定義牽引的定義 利用適當的持續牽引力和對利用適當的持續牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復位。位。.3（一）牽引的目的和作用（一）牽引的目的和作用1.骨折、脫位的復位和維持復位后的穩定。骨折、脫位的復位和維持復位后的穩定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關節的手法或手術治療創造條件。為骨與關節的手法或手術治療創造條件。4.炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和

2、換藥。沖洗和換藥。.4（二）牽引的原理v 牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時，重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時，最常用的產生反牽引力是抬高床腳，使身體向最常用的產生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構成反牽引力。著與牽引力相反的方向滑動而構成反牽引力。.5（三）牽引的種類（三）牽引的種類1.皮膚牽引（間接牽引）皮膚牽引（間接牽引）- 簡便、無創簡便、無創/局局限。限。 適用于少兒或老年患者，重量一般不超適用

3、于少兒或老年患者，重量一般不超過過5kg，牽引時間一般為，牽引時間一般為24周。周。（1）膠布牽引）膠布牽引 多用于四肢的牽引。多用于四肢的牽引。（2）海綿帶牽引）海綿帶牽引 皮膚牽引的優點：操作簡便，不需穿破皮膚牽引的優點：操作簡便，不需穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦小。骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦小。.6v缺點：不能承受太大的牽引力，一般不超過缺點：不能承受太大的牽引力，一般不超過5Kg，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷皮，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷皮膚可能發生皮炎。所以，一般用于小兒或老膚可能發生皮炎。所以，一般用于小兒或老幼患者的骨折牽引。幼患者的骨折牽引。.72.兜帶牽引兜帶

4、牽引 （1）枕頜帶牽引）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經根型頸椎病。頸椎間盤突出癥和神經根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥適用于腰椎間盤突出癥及腰神經根刺激癥狀者。及腰神經根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移適用于骨盆骨折有移位者。位者。.83.骨牽引（直接牽引）骨牽引（直接牽引）- 有效有效/有創有創 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結節，股骨髁上及跟骨。骨結節，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及適用于頸椎骨折、脫位，肢體開

5、放性骨折及肌肉豐富處的骨折。肌肉豐富處的骨折。.91. 牽引床牽引床 2. 牽引牽引架架 3. 牽引牽引器具器具（四）牽引用物（四）牽引用物.10股骨髁上牽引.11.12.13.14皮牽引.15跟骨牽引.16.17顱骨牽引.18枕頜套牽引.19骨盆帶牽引.20一般護理 v1、對牽引病人，應進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態。2、冬季應注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。3、定期為病人做清潔衛生護理，如洗頭、床上擦浴等。4、主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態反應及時疏導和幫助，使之愉快地配合治療。 .21牽引的病人有哪些并發癥？.22護理問題

6、護理問題1 1：有發生血液循環障礙的可能：有發生血液循環障礙的可能 隨時觀察肢端血液循環隨時觀察肢端血液循環n 檢查毛細血管充盈情況的方法：檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現蒼用力按壓指或趾甲，甲床出現蒼白區，松開后又很快轉紅潤為血白區，松開后又很快轉紅潤為血液循環正常。液循環正常。應及時查明原因，是否應及時查明原因，是否包扎過緊、牽引重量過包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理大等，須及時處理注意：注意：小兒雙腿懸吊牽引小兒雙腿懸吊牽引脛腓骨骨折的病人脛腓骨骨折的病人“骨筋骨筋膜室綜合征膜室綜合征”.23 疼痛疼痛 pain;pain; 蒼白蒼白 pallor;pallor

7、; 感覺異常感覺異常 paresthesia;paresthesia; 肌肉癱瘓肌肉癱瘓 paralysisparalysis； 無脈無脈 pulselesspulseless 5 P征:.24護理問題護理問題2 2：有牽引無效的可能：有牽引無效的可能l保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止止 滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫。裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。牽引效果。n皮牽引者應注意膠布及繃

8、帶有無松散或脫落，要及時處理。皮牽引者應注意膠布及繃帶有無松散或脫落，要及時處理。顱骨牽引者應每日將牽引弓的螺母擰緊顱骨牽引者應每日將牽引弓的螺母擰緊0.510.51圈，防止松圈，防止松脫。脫。 .25有牽引無效的可能有牽引無效的可能n牽引時患肢放置的位置應符合要求，如股骨頸骨折、粗隆牽引時患肢放置的位置應符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應與間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應與軀干、骨盆聯系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外軀干、骨盆聯系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（“T”型

9、鞋）；股骨上段骨型鞋）；股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應盡量外展，病人保持半臥位，以利折行骨牽引時，患肢應盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩于骨折對位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關節輕度內翻，以利骨折復位；系在牽引弓的外角，使踝關節輕度內翻，以利骨折復位；牽引的重量應根據病情需要調節，如股骨髁上、脛骨結節牽引的重量應根據病情需要調節，如股骨髁上、脛骨結節牽引牽引重量為體重的牽引牽引重量為體重的17，而跟骨牽引牽引重量為體重，而跟骨牽引牽引重量為體重的的112，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復位或，不可隨意增減。重

10、量過小，不利于骨折復位或畸形矯正；重量過大，可導致過度牽引，造成骨折不愈合。畸形矯正；重量過大，可導致過度牽引，造成骨折不愈合。當牽引病人敘述患處疼痛時，應認真分析原因，不可簡單當牽引病人敘述患處疼痛時，應認真分析原因，不可簡單地減輕重量。地減輕重量。 .26n皮膚水皰、潰瘍皮膚水皰、潰瘍 牽引重量不宜過大牽引重量不宜過大 膠布過敏出現水皰應及時處理膠布過敏出現水皰應及時處理 因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引 2. 血管和神經損傷血管和神經損傷 骨牽引穿針時，如果進針部位定位不準、進針骨牽引穿針時，如果進針部位定位不準、進針深淺、方向不合適均可導致相關神經、

11、血管損深淺、方向不合適均可導致相關神經、血管損傷，牽引期間應加強觀察。傷，牽引期間應加強觀察。 護理問題護理問題3 3：并發癥：并發癥.273. 牽引針、弓滑落牽引針、弓滑落 四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質，牽引后四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質，牽引后可撕脫骨密質，故應每日檢查防止發生撕脫可撕脫骨密質，故應每日檢查防止發生撕脫和滑脫。和滑脫。 n牽引針眼感染牽引針眼感染 保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日倆保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日倆次，次， 避免牽引針滑動移位避免牽引針滑動移位 一旦移位要消毒處理一旦移位要消毒處理 繼發感染時積極引流，必要時換位牽引繼發感染時積極引流，必要時換位牽引

12、.285，關節僵硬關節僵硬 牽引期間應鼓勵和協助病人進行主動牽引期間應鼓勵和協助病人進行主動和被動活動包和被動活動包括肌肉等長收縮，關節活動和按摩等，以括肌肉等長收縮，關節活動和按摩等，以促進血液循環促進血液循環 維持肌肉和關節的正常功能。維持肌肉和關節的正常功能。.29n足下垂足下垂 腓總神經損傷和跟腱攣縮腓總神經損傷和跟腱攣縮 在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經 應用足底托板：足底墊起，置踝關節于功能位應用足底托板：足底墊起，置踝關節于功能位 加強足部的主動和被動活動加強足部的主動和被動活動 經常檢查局部有無受壓，聽取主訴。經常檢查局部有無受壓，聽取主訴。.3

13、0n墜積性肺炎墜積性肺炎 練習深呼吸，指導患者做吹氣球練習深呼吸，指導患者做吹氣球呼吸訓練，用力咳嗽，協助病人定期翻身、拍呼吸訓練，用力咳嗽，協助病人定期翻身、拍背，促進痰液排出。囑多飲水。用拉手練習起背，促進痰液排出。囑多飲水。用拉手練習起坐。坐。n便秘便秘 與長期臥床、腸蠕動減慢、水分攝入不與長期臥床、腸蠕動減慢、水分攝入不足有關。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食足有關。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進行腹部按膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進行腹部按摩以促進腸蠕動，先由右下腹至右上腹，由左摩以促進腸蠕動，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達恥骨聯合上方。還

14、可適當變換上腹向左下腹達恥骨聯合上方。還可適當變換體位，發生便秘可使用開塞露。體位，發生便秘可使用開塞露。番瀉葉番瀉葉30克克代茶飲代茶飲 。.319，壓瘡發生的主要原因剪切力摩擦力壓力壓瘡.32 v壓瘡發生的后果 ： 1，給病人增加痛苦。2，增加患者的住院費用 。 3，延長患者的住院天數。 4，增加護理難度。 5，嚴重的并發癥： 感染，敗血癥等。 壓瘡發生前壓瘡發生前的預防措施的預防措施比發生之后比發生之后外用治療更外用治療更為重要！為重要！.33壓瘡的護理措施v對年齡大的對年齡大的 營養不良，消瘦的病人給予臥氣營養不良，消瘦的病人給予臥氣墊床。在患肢制動的情況下，指導患者屈曲健墊床。在患肢制動的情況下，指導患者屈曲健側膝關節，以健側下肢足底及雙側上臂的手掌側膝關節，以健側下肢足底及雙側上臂的手掌或肘部為支點，支撐起下段軀干，使臀部離開或肘部為支點，支撐起下段軀干，使臀部離開床面，此法簡便易行對預防褥瘡。在骨突起部床面，此法簡便易行對預防褥瘡。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側髂嵴、膝踝關節、位，如肩背部、骶尾部、雙側髂嵴