1、.1 肺功能檢查基礎(chǔ)知識(shí)肺功能檢查基礎(chǔ)知識(shí) 王慧芳 .2呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)組成.3 通氣功能 呼吸功能 換氣功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代謝功能 保障.4.5肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有肺功能發(fā)展已有300300余年歷史，從水封式余年歷史，從水封式楔型式楔型式滾筒式肺計(jì)量滾筒式肺計(jì)量電子計(jì)算機(jī)配合電子計(jì)算機(jī)配合16791679年年BORELLIBORELLI首先進(jìn)行肺容量測定首先進(jìn)行肺容量測定18461846年年HUTCHINSONHUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念19191919年年NIANSTROHLNIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量 F

2、VCFVC19671967年年DOLLFUSSDOLLFUSS提出小氣道疾病概念和提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)小氣道功能特點(diǎn)19791979年年美國胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，美國胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，19871987年修訂年修訂.6.7.8臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度性質(zhì)和程度 呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估的療效評(píng)估呼吸困難的鑒別診斷呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測重癥搶救監(jiān)測重癥搶救監(jiān)測勞動(dòng)

3、力鑒定勞動(dòng)力鑒定.9哪些人適宜做肺功能檢查？ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復(fù)查監(jiān)控病程發(fā)展 季節(jié)性咳喘發(fā)作看是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)的病人明確原因 反復(fù)上呼吸道感染者觀察肺功能是否有損傷 吸煙并長期咳嗽，或長期大量吸煙者看小氣道功能是否改變 胸片異常判斷肺功能損害程度 麻醉、外科手術(shù)前評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測 呼吸疾病臨床治療后的療效評(píng)估和疾病進(jìn)展評(píng)估 健康體檢.10哪些病人不適宜做肺功能檢查？ 近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者； 支氣管擴(kuò)張劑過敏者； 喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不

4、宜進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況來選擇相應(yīng)的檢查方法。.11 肺功能測定注意事項(xiàng)：肺功能測定注意事項(xiàng)：測試前病人須安靜休息測試前病人須安靜休息1515分鐘分鐘高熱，劇咳，極度衰弱高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做；病人暫不宜做；肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做。咳血病人須待血止后二周方可做。傳染病患者暫不能傳染病患者暫不能 做。做。 .12肺功能測試方法 1、做幾次平靜呼吸，然后聽醫(yī)生指揮緩慢將氣一次性呼出來， 一直呼到不能呼為止2、緊接著快速吸氣，吸飽，一直吸到不能再吸為止3、然后立刻用最大的力氣，爆發(fā)性的將氣體全部呼出

5、， 一直呼到不能再呼為止，中間不能停頓和換氣4、再做一次平靜呼吸，結(jié)束檢查.13肺功能檢查常用項(xiàng)目簡介1、肺通氣功能檢查肺通氣功能是指單位時(shí)間隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣體容積，與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，能較好的反映肺通氣能力，是一系列肺功能檢查中最基本的初檢例項(xiàng)。臨床用途：判斷通氣功能障礙類型及程度，協(xié)助診斷臨床疾病。進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。疾病治療療效評(píng)價(jià)。.142、支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過吸入某些刺激物了解支氣管縮窄或舒張程度的檢查，是診斷哮喘的重要檢查方法之一。.153、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是了解患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后肺功能變化的檢查，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘、急性或慢性支氣

6、管炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。注意事項(xiàng)：為避免舒張藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)前應(yīng)停用吸入性短效b2受體興奮劑或抗膽堿能藥46小時(shí)、口服短效b2受體興奮劑或茶堿8小時(shí)、長效或緩釋型1224小時(shí)以上。短效b2受體興奮劑(沙丁胺醇，特布他林等）長效b2受體興奮劑(沙美特羅，福莫特羅等）抗膽堿能藥（阿托品，可必特等）普米克令舒是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物.164、彌散功能檢查是了解肺氣體交換能力的檢查。對(duì)肺間質(zhì)性疾病如肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷和治療評(píng)估有重要價(jià)值.175、肺容積測定了解呼吸容量的變化。常見的檢查指標(biāo)

7、有肺活量、潮氣量、殘氣量等。有助于判斷限制性肺疾病如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化、胸廓活動(dòng)障礙性病變?nèi)珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱畸形等疾病。.186、氣道阻力測定氣道阻力檢查用于測定受試者的氣道通暢性。對(duì)氣道阻塞性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的診斷和療效評(píng)估有重要的參考價(jià)值。特別適用于不能進(jìn)行常規(guī)用力通氣功能檢查的受試者。.197、運(yùn)動(dòng)心肺功能運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查亦稱心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可了解在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下的心血管和呼吸的代償反應(yīng)能力。主要適用于：呼吸困難的鑒別診斷、心血管和肺疾患治療的效果評(píng)定、評(píng)估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后、評(píng)估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）、康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處

8、方個(gè)體化制定等。.208、6分鐘步行檢查和12分鐘步行檢查6分鐘步行檢查是一簡單的運(yùn)動(dòng)功能檢查，是測定在特定的時(shí)間內(nèi)一定水平過程中受試者可步行的距離。該檢查的優(yōu)點(diǎn)在于需用的設(shè)備少，結(jié)果重復(fù)性好，并且適用于不能進(jìn)行平板或者功率自行車運(yùn)動(dòng)檢查者或者嚴(yán)重虛弱者，而且結(jié)果與最大運(yùn)動(dòng)檢查的耗氧量相關(guān)，與功能狀況相關(guān)。可用來評(píng)價(jià)心肺功能中度至嚴(yán)重受損患者的運(yùn)動(dòng)耐量。.219、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)常用于兒童的氣道反應(yīng)性檢查。通過運(yùn)動(dòng)平板、踏車或跑樓梯運(yùn)動(dòng)等方式激發(fā)。.2210、鼻氣道阻力測定了解鼻氣道的阻力變化。可用于評(píng)估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)為將特異性或非特異性的激發(fā)物直接接觸鼻粘膜，誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻

9、炎癥狀。該試驗(yàn)安全、可靠、重復(fù)性好、無明顯的全身副作用，是診斷變應(yīng)性鼻炎的重要檢查之一，也是評(píng)判藥物療效的客觀指標(biāo)；并可用于對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者進(jìn)行監(jiān)測、以及鼻內(nèi)疾病手術(shù)效果的評(píng)價(jià)等方面。 .23肺功能測定主要項(xiàng)目肺功能測定主要項(xiàng)目肺容量肺容量通氣功能通氣功能換氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)呼吸動(dòng)力學(xué).24一、肺容量一、肺容量肺容量（肺容量（Lung volumesLung volumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑目帐呛粑琅c肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑目臻g。間。肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量

10、、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量量。.25肺容量及其組成肺容量及其組成.26潮氣量（潮氣量（Tidal volume, VTTidal volume, VT） 潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。呼出的氣量。正常人潮氣量：正常人潮氣量：8-158-15ML/KGML/KG體重體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。潮氣量與呼吸頻率決定了

11、每分鐘通氣量。 .27深吸氣量（深吸氣量（ICIC）和補(bǔ)吸氣量（和補(bǔ)吸氣量（IRVIRV）深吸氣量（深吸氣量（ICIC）是指在平靜呼氣后，作最大吸是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由氣所能吸入的氣量，由VT+IRVVT+IRV構(gòu)成。構(gòu)成。補(bǔ)吸氣量（補(bǔ)吸氣量（IRVIRV）是指在平靜吸氣后，用力吸是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占?xì)饬渴亲畲笸饬亢头位盍康闹饕煞郑s占肺活量的肺活量的7

12、5%75%），因此足夠的深吸氣量方能保），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。證肺活量和最大通氣量的正常。 .28補(bǔ)呼氣量（補(bǔ)呼氣量（Expiratory reserve Expiratory reserve volume, ERVvolume, ERV）補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。能呼出的最大氣量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。.29肺活量（肺活量（Vital capacity, VCVital capacity, VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量是指深吸氣后

13、最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比 = 80% = 80%正常正常 60-79% 60-79%輕度降低輕度降低 40-59% 40-59% 中度降低中度降低 40% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值120%120%為增高為增高 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值120%120%為增高為增高 1010L L提示通氣過度，提示通氣過度，33L L提示通氣不足。提示通氣不足。 一般來說，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，一般來說，限制性肺疾病患者表

14、現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對(duì)深緩，呼氣時(shí)間延長。而阻塞性疾病則呼吸相對(duì)深緩，呼氣時(shí)間延長。.38（二）肺泡通氣量（二）肺泡通氣量(VA)靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱為體交換的通氣量稱為肺泡通氣量肺泡通氣量（Minute alveolar Minute alveolar ventilatiaon, V ventilatiaon, V A A）。）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔解剖死腔。部

15、分進(jìn)入肺泡的氣體因無相應(yīng)的肺泡毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交換，稱為稱為肺泡死腔肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔生理無效腔（V VD D）。）。 肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，.39附錄B（規(guī)范性附錄）：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常 規(guī)檢查方法a.核對(duì)病人并在肺功能檢查表格上登記病人個(gè)人相關(guān)信息；b.詢問受檢者在過去三個(gè)月是否有大的腹部和胸部手術(shù)或者心臟疾病，如果有，不應(yīng)做肺功能檢查；c.提醒受檢者該項(xiàng)檢查的目的是檢查他們的肺通氣功能，囑受檢者應(yīng)根據(jù)測試人員的口令，盡最大努力，盡可能配合；d.測試前應(yīng)詳細(xì)

16、地說明測試過程，并認(rèn)真地做測試動(dòng)作示范，務(wù)使受害者完全理解并掌握全部測試過程中應(yīng)如何和測試人員配合；e.要求受檢者解開緊身衣服，若不能確保假牙安全可靠，要求取出；f.把吹筒放在口腔內(nèi)，其前口應(yīng)含到牙齒內(nèi)，并保證在吹氣時(shí)不漏氣；.40 g.要求受檢者站立做肺通氣功能檢測，如果不能站立，在表格上填上說明受檢者是坐著檢測的編號(hào)； h.要求受檢者下巴微抬和脖子微伸；i.夾住鼻子（測試與測試之間鼻夾可以移開）；j.準(zhǔn)備好后令受檢者平靜呼吸35次后，盡最大努力深吸氣到最飽滿狀態(tài)（不能再吸氣為止），要求受檢者以最快速度、最大力的把氣吹進(jìn)吹筒（呼氣時(shí)應(yīng)用嘴唇含緊吹筒用最大力和最快速度吹），并持續(xù)用力至少堅(jiān)持4s6s以上；k.每位受檢者至少測試三次，以測定值最大的為結(jié)果；l.檢查每