1、.1 肺功能檢查基礎知識肺功能檢查基礎知識 王慧芳 .2呼吸系統組成呼吸系統組成.3 通氣功能 呼吸功能 換氣功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代謝功能 保障.4.5肺功能發展簡史肺功能發展簡史肺功能發展已有肺功能發展已有300300余年歷史，從水封式余年歷史，從水封式楔型式楔型式滾筒式肺計量滾筒式肺計量電子計算機配合電子計算機配合16791679年年BORELLIBORELLI首先進行肺容量測定首先進行肺容量測定18461846年年HUTCHINSONHUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念19191919年年NIANSTROHLNIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量 F

2、VCFVC19671967年年DOLLFUSSDOLLFUSS提出小氣道疾病概念和提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點小氣道功能特點19791979年年美國胸科協會制定肺功能操作規范，美國胸科協會制定肺功能操作規范，19871987年修訂年修訂.6.7.8臨床應用臨床應用發現呼吸系統疾病或胸外疾患肺功能損害的發現呼吸系統疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度性質和程度 呼吸系統疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療呼吸系統疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估的療效評估呼吸困難的鑒別診斷呼吸困難的鑒別診斷手術前安全性評價以及術后肺功能的預測手術前安全性評價以及術后肺功能的預測重癥搶救監測重癥搶救監測勞動

3、力鑒定勞動力鑒定.9哪些人適宜做肺功能檢查？ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復查監控病程發展 季節性咳喘發作看是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現的病人明確原因 反復上呼吸道感染者觀察肺功能是否有損傷 吸煙并長期咳嗽，或長期大量吸煙者看小氣道功能是否改變 胸片異常判斷肺功能損害程度 麻醉、外科手術前評估手術風險，以及術后恢復的預測 呼吸疾病臨床治療后的療效評估和疾病進展評估 健康體檢.10哪些病人不適宜做肺功能檢查？ 近周內有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩定者； 支氣管擴張劑過敏者； 喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不

4、宜進行支氣管激發試驗。您的醫生會根據您的具體情況來選擇相應的檢查方法。.11 肺功能測定注意事項：肺功能測定注意事項：測試前病人須安靜休息測試前病人須安靜休息1515分鐘分鐘高熱，劇咳，極度衰弱高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做；病人暫不宜做；肺大泡，自發性氣胸病人不能做；肺大泡，自發性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做。咳血病人須待血止后二周方可做。傳染病患者暫不能傳染病患者暫不能 做。做。 .12肺功能測試方法 1、做幾次平靜呼吸，然后聽醫生指揮緩慢將氣一次性呼出來， 一直呼到不能呼為止2、緊接著快速吸氣，吸飽，一直吸到不能再吸為止3、然后立刻用最大的力氣，爆發性的將氣體全部呼出

5、， 一直呼到不能再呼為止，中間不能停頓和換氣4、再做一次平靜呼吸，結束檢查.13肺功能檢查常用項目簡介1、肺通氣功能檢查肺通氣功能是指單位時間隨呼吸運動進出肺的氣體容積，與呼吸幅度、用力大小有關，能較好的反映肺通氣能力，是一系列肺功能檢查中最基本的初檢例項。臨床用途：判斷通氣功能障礙類型及程度，協助診斷臨床疾病。進行勞動能力鑒定。疾病治療療效評價。.142、支氣管激發試驗支氣管激發試驗是通過吸入某些刺激物了解支氣管縮窄或舒張程度的檢查，是診斷哮喘的重要檢查方法之一。.153、支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗是了解患者吸入支氣管擴張劑前后肺功能變化的檢查，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘、急性或慢性支氣

6、管炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。注意事項：為避免舒張藥物對試驗結果的影響，激發或舒張試驗前應停用吸入性短效b2受體興奮劑或抗膽堿能藥46小時、口服短效b2受體興奮劑或茶堿8小時、長效或緩釋型1224小時以上。短效b2受體興奮劑(沙丁胺醇，特布他林等）長效b2受體興奮劑(沙美特羅，福莫特羅等）抗膽堿能藥（阿托品，可必特等）普米克令舒是一種強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類固醇藥物.164、彌散功能檢查是了解肺氣體交換能力的檢查。對肺間質性疾病如肺纖維化、間質性肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷和治療評估有重要價值.175、肺容積測定了解呼吸容量的變化。常見的檢查指標

7、有肺活量、潮氣量、殘氣量等。有助于判斷限制性肺疾病如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化、胸廓活動障礙性病變如類風濕性關節炎、脊髓灰質炎、脊柱畸形等疾病。.186、氣道阻力測定氣道阻力檢查用于測定受試者的氣道通暢性。對氣道阻塞性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的診斷和療效評估有重要的參考價值。特別適用于不能進行常規用力通氣功能檢查的受試者。.197、運動心肺功能運動心肺功能檢查亦稱心肺運動試驗，可了解在運動負荷狀態下的心血管和呼吸的代償反應能力。主要適用于：呼吸困難的鑒別診斷、心血管和肺疾患治療的效果評定、評估外科大手術的危險性及預后、評估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）、康復醫學運動處

8、方個體化制定等。.208、6分鐘步行檢查和12分鐘步行檢查6分鐘步行檢查是一簡單的運動功能檢查，是測定在特定的時間內一定水平過程中受試者可步行的距離。該檢查的優點在于需用的設備少，結果重復性好，并且適用于不能進行平板或者功率自行車運動檢查者或者嚴重虛弱者，而且結果與最大運動檢查的耗氧量相關，與功能狀況相關。可用來評價心肺功能中度至嚴重受損患者的運動耐量。.219、運動激發試驗常用于兒童的氣道反應性檢查。通過運動平板、踏車或跑樓梯運動等方式激發。.2210、鼻氣道阻力測定了解鼻氣道的阻力變化。可用于評估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激發試驗為將特異性或非特異性的激發物直接接觸鼻粘膜，誘發出典型的變應性鼻

9、炎癥狀。該試驗安全、可靠、重復性好、無明顯的全身副作用，是診斷變應性鼻炎的重要檢查之一，也是評判藥物療效的客觀指標；并可用于對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者進行監測、以及鼻內疾病手術效果的評價等方面。 .23肺功能測定主要項目肺功能測定主要項目肺容量肺容量通氣功能通氣功能換氣功能換氣功能呼吸動力學呼吸動力學.24一、肺容量一、肺容量肺容量（肺容量（Lung volumesLung volumes）是指肺內容納的氣量，是指肺內容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總容量，反映了外呼吸的空是呼吸道與肺泡的總容量，反映了外呼吸的空間。間。肺容量共有四個基礎容積，即潮氣量、補吸氣肺容量共有四個基礎容積，即潮氣量

10、、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量。基礎容積互不重疊。量、補呼氣量和殘氣量。基礎容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎容積構成四個肺容由其中二個或二個以上基礎容積構成四個肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量量。.25肺容量及其組成肺容量及其組成.26潮氣量（潮氣量（Tidal volume, VTTidal volume, VT） 潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。呼出的氣量。正常人潮氣量：正常人潮氣量：8-158-15ML/KGML/KG體重體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。潮氣量與呼吸頻率決定了

11、每分鐘通氣量。 .27深吸氣量（深吸氣量（ICIC）和補吸氣量（和補吸氣量（IRVIRV）深吸氣量（深吸氣量（ICIC）是指在平靜呼氣后，作最大吸是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由氣所能吸入的氣量，由VT+IRVVT+IRV構成。構成。補吸氣量（補吸氣量（IRVIRV）是指在平靜吸氣后，用力吸是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。部分。反映了肺和胸廓在靜態時的最大膨脹度。深吸反映了肺和胸廓在靜態時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的肺活量的7

12、5%75%），因此足夠的深吸氣量方能保），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。證肺活量和最大通氣量的正常。 .28補呼氣量（補呼氣量（Expiratory reserve Expiratory reserve volume, ERVvolume, ERV）補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。能呼出的最大氣量。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。.29肺活量（肺活量（Vital capacity, VCVital capacity, VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量是指深吸氣后

13、最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預計值的百分比作為衡量指標。值占預計值的百分比作為衡量指標。分級標準：分級標準：肺活量占預計值的百分比肺活量占預計值的百分比 = 80% = 80%正常正常 60-79% 60-79%輕度降低輕度降低 40-59% 40-59% 中度降低中度降低 40% 預計值預計值120%120%為增高為增高 預計值預計值120%120%為增高為增高 1010L L提示通氣過度，提示通氣過度，33L L提示通氣不足。提示通氣不足。 一般來說，限制性肺疾病患者表現為淺快呼吸，一般來說，限制性肺疾病患者表

14、現為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時間延長。而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時間延長。.38（二）肺泡通氣量（二）肺泡通氣量(VA)靜息狀態下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行有效氣靜息狀態下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行有效氣體交換的通氣量稱為體交換的通氣量稱為肺泡通氣量肺泡通氣量（Minute alveolar Minute alveolar ventilatiaon, V ventilatiaon, V A A）。）。停留在傳導氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的停留在傳導氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔解剖死腔。部

15、分進入肺泡的氣體因無相應的肺泡毛細血管血流與之進行氣體交換，稱為稱為肺泡死腔肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔生理無效腔（V VD D）。）。 肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，.39附錄B（規范性附錄）：職業健康監護中醫學常 規檢查方法a.核對病人并在肺功能檢查表格上登記病人個人相關信息；b.詢問受檢者在過去三個月是否有大的腹部和胸部手術或者心臟疾病，如果有，不應做肺功能檢查；c.提醒受檢者該項檢查的目的是檢查他們的肺通氣功能，囑受檢者應根據測試人員的口令，盡最大努力，盡可能配合；d.測試前應詳細

16、地說明測試過程，并認真地做測試動作示范，務使受害者完全理解并掌握全部測試過程中應如何和測試人員配合；e.要求受檢者解開緊身衣服，若不能確保假牙安全可靠，要求取出；f.把吹筒放在口腔內，其前口應含到牙齒內，并保證在吹氣時不漏氣；.40 g.要求受檢者站立做肺通氣功能檢測，如果不能站立，在表格上填上說明受檢者是坐著檢測的編號； h.要求受檢者下巴微抬和脖子微伸；i.夾住鼻子（測試與測試之間鼻夾可以移開）；j.準備好后令受檢者平靜呼吸35次后，盡最大努力深吸氣到最飽滿狀態（不能再吸氣為止），要求受檢者以最快速度、最大力的把氣吹進吹筒（呼氣時應用嘴唇含緊吹筒用最大力和最快速度吹），并持續用力至少堅持4s6s以上；k.每位受檢者至少測試三次，以測定值最大的為結果；l.檢查每