1、.膝關節鏡手術的準備、體位和常用入路.膝關節鏡設備 顯像系統 光學系統（直視鏡及影像鏡）視角：0度、30度、70度直徑：1.9mm、2.7mm、4.0mm 光源系統 電視攝像系統 沖洗系統 輔助器械.3膝關節鏡設備灌流管灌流管耦合器耦合器導光束導光束直視關節鏡直視關節鏡.關節鏡常用器械探鉤：see and feel, measure.3-4mm籃鉗：剪刀抓持鉗：游離體刀具 髓核鉗 咬骨鉗 克氏針、18號針頭等等.關節鏡常用器械 .關節鏡的消毒 光纖和電纜不能用蒸汽消毒，環氧乙脘或低溫氣體消毒（ STERIS低溫快速滅菌器） 戊二醛activated glutaraldehyde(Cidex),

2、20-30分鐘，可殺死非芽孢微生物 其他器械用蒸汽消毒.灌注系統 6或6.2mm的套管、輸血器 泵 1-1.5m以上的壓力 止血帶 沖洗液 500ml林格氏液或生理鹽水 3000ml生理鹽水 甘露醇.麻醉和體位麻醉：局麻：0.5%利多卡因20ml+1%羅哌卡因10ml：關節腔和入路半月板，取內固定等相對簡單手術缺點：視野，間隙，疼痛腰麻+連續硬膜外麻醉：應用最多全麻止血帶：驅血后使用充氣止血帶；血管瘤等患者可不驅血，以免影響觀察。病人：仰臥位。 可使用或不使用大腿固定架。（使用大腿固定架時，應將大腿周圍用海綿墊保護。膝關節伸直位，或將手術床下端架腿板折下，使膝關節屈曲90，小腿垂于手術床遠端。

3、）.消毒鋪單由大腿止血帶或固定架到踝部進行皮膚滅菌鋪單，襪套，只暴露出膝部為防止灌注鹽水浸濕腿部無菌巾，可在無菌巾上黏一層塑料膜或手術用膠膜為防止污染，應在手術者腰以下圍以防水無菌單連接好管線，并固定好，避免因滑動而造成污染灌注用鹽水瓶掛于輸液架上.劃線為便于確定關節膨脹后各關節入路的位置，在未灌注以前用記號筆在皮膚上畫出髕骨和髕韌帶內、外側關節間隙及股骨內、外髁的后緣、脛、腓側副韌帶等位置錄像？. （4）髕骨上外側入路：入路位于髕骨外上角的上方2.5cm，股四頭肌韌帶外側緣處。此入路可較好地看到髕股關節面在伸屈膝關節時的運動狀態及其對合情況，也可經髕上入路行滑膜切除。 （1）前外側入路：為常

4、用的入路。入路位置在外側脛骨平臺上方1cm，髕韌帶外側緣向外1cm處。除后“十”字韌帶、外側半月板前角、內側半月板后角及后關節囊的觀察有困難外，幾乎膝關節其他結構均可看到。由于入路很靠近外側半月板的前角，若切口位置過低，可能會損傷半月板前角。切口位置過高，則由于股骨髁的阻擋，關節鏡不能伸入到股骨髁與脛骨平臺之間隙內，而不能觀察到膝關節后側的組織。 （2）前內側入路：入路位置位于內側脛骨平臺上方1cm、髕韌帶內緣內側1cm處。關節鏡的觀察范圍與前外側入路相似，但此入路便于觀察內側半月板的后角及外側半月板的前角。 。. （3）后內側入路：入路位于股骨內髁后緣與脛骨平臺后內緣，半膜半腱肌前方三角區內

5、（圖3.18.2.7-11）。屈膝90，即可明顯觸及股、脛骨后內側緣形成的三角區。在關節囊未膨起前應在脛骨平臺上1cm，相當于股骨髁后緣處皮膚上做一標記。當關節囊充分膨脹，屈膝90時，則關節囊后內側間隙局部隆起，用套管針在股骨髁后緣稍前下方平行股骨髁關節面穿透關節囊，拔除針芯后有液體從套管內流出，即表明套管位于關節腔內。置入70關節鏡可看到內側半月板后角及后“十”字韌帶。如經中央入路置入關節鏡，則可經膝后內側入路置入器械，取出游離體等 （5）膝后外側入路：經此入路可見外側半月板后側邊緣、腘肌腱、前“十”字韌帶外側面等。手術方法為膝關節內旋，屈曲90，在膝外側關節間隙處，于腓骨頭近端、髂脛束的后

6、緣與股二頭肌的前緣之間做一小切口（圖3.18.2.7-12）。關節囊充盈膨脹后，用套筒針向后關節囊方向穿刺，進針方向應平行于股骨髁關節面。無阻力后拔除針芯，若有液體流出即表明已進入后關節囊。穿刺時應注意勿損傷股骨關節面及腘后的神經血管束。 （7）中央入路：又名經髕韌帶入路。手術方法為屈膝90，在髕韌帶中線，髕骨下極以下1cm處做小切口，用不加套筒的穿刺針穿透髕韌帶，上下移動穿刺針劈開髕韌帶，擴大髕韌帶孔隙，用鈍頭套管針插入之，屈膝45，將套管針穿入關節腔內，進點應在脂肪墊的上方，若刺入脂肪墊則妨礙視野（圖3.18.2.7-14）。.膝關節鏡的適應癥 半月板 游離體 滑膜炎、滑膜嵌入 軟骨損傷

7、十字韌帶重建 髕骨軟化 骨折、關節僵硬、骨關節炎.膝關節鏡的合并癥 關節內結構的損傷：半月板和脂肪墊（入路）、十字韌帶（清理和切除時）、軟骨 關節外結構的損傷：1，血管（穿刺和劃破、過度切除滑膜），切除半月板止點附近時,縫合時腘動靜脈，膝動脈，隱靜脈損傷2，神經損傷：直接穿刺、液體外流、止血帶 隱神經（30）和6例腓總神經損傷3034例半月板修整3，周圍韌帶及肌腱 關節積血：滑膜切除和(4.6%)外側松解1% 血栓形成:60分鐘、大于50歲、有深部靜脈血栓史 0.13%0.17%, 肺靜脈拴塞的沒有.膝關節鏡的合并癥 筋膜筋室綜合癥 感染：0.2%用抗菌素有必要 術后用激素可增加感染機會 AI

8、D：有可能，用防水服、雙手套、護目鏡和臉罩、防水靴 滑膜疝：少 器械斷裂：0.03%0.05% 關閉出水口，保持姿勢，應用X線 吸引和磁鐵固定取出.膝關節的探查Suprapatellar recess 滑膜病變、游離體Plica synovialis suprapatellaris 髕上囊和髕上滑膜腔的分界，再靠外側開口，也有完全封閉的。Suprapatellar buraPlica synovialis mediopatellarisPatella :odd ,medial ,central ridge,lateral facetPatella grooveMedial lateral pouch