1、淺論雙線二次排齦技術的臨床效果觀察         【摘要】  目的 比較前牙冠橋烤瓷修復中單線排齦法和雙線二次排齦法的臨床效果。方法 選擇前牙牙體、牙列缺損患者155例，隨機分為兩組：對照組單線排齦75例，實驗組雙線二次排齦80例。常規行牙體預備、取印模、灌注模型后檢查印模、模型的精確性以及修復體的邊緣適合性。結果 雙線二次排齦法較單線一次排齦法的印模、模型的精確度以及修復體的邊緣適合性均有顯著性提高（P0.05）。結論 雙線二次排齦法操作簡便，可減少牙體預備時對牙齦組織的損傷及出血，能幫助取得清晰的軟

2、硬組織界限，出血少，易于暴露清晰的牙體邊緣線，從而提高修復體的精確度。 【關鍵詞】  牙缺損 牙修復牙體固位 牙科印模技術金屬烤瓷冠橋修復后產生的基牙牙齦炎和牙周炎是固定修復中最棘手的問題之一，它影響牙齦的健康和美觀。使用排齦技術對減少牙齦的損傷和維護牙周組織的健康有重要意義。排齦技術又稱齦緣收縮技術，是在肩臺預備前和取印模前，采用藥物、機械性的手段，讓齦緣收縮，使齦溝暴露的技術。目的是使牙頸部的預備和印模更準確、清晰1。筆者對應用雙線二次排齦技術后通過觀察牙預備體、模型和冠橋修復體的精確度進行臨床評價。1  資料和方法1.1  一般資料  將2005年

3、1月2007年3月在我科就診的前牙牙體、牙列缺損患者155例隨機分為兩組。實驗組80例(131顆牙)，其中男31例，女49例，年齡1860歲。對照組75例(109顆牙)，其中男29例，女46例，年齡1855歲。所有病例患牙或基牙的齦溝深度1.5mm。1.2  實驗材料  GING-PAK的各種型號的排齦線（美國），專用排齦器，藻酸鹽印模材料(登士柏公司生產)。1.3  排齦方法  實驗組:將長約1cm GING-PAK的排齦線(比齦溝稍小)在預備齦下肩臺之前，置于齦溝底部向根尖部加壓35min。再于其上放置一稍粗排齦線(美國GING-PAK的各種型號的排

4、齦線) 510 min后抽出粗線，完成修復體的齦下牙體預備， 使肩臺位于齦下0.50.8mm。牙體預備結束后再次用稍粗線排齦510min，取出以上兩根排齦線后按常規制取印模、灌制模型。對照組：對患牙進行牙體預備，取模前使用排齦線進行單線排齦510min后取出排齦線取印模。以上兩組均采用登士柏公司生產的藻酸鹽印模材料制取印模、超硬石膏灌注模型。1.4  效果評價  標準如下:A級:預備體肩臺及齦溝清晰、肉眼能辨認出工作模型上軟硬組織界限、肩臺光滑連續不中斷、修復體邊緣適合性好；B級:預備體肩臺及齦溝不清晰、工作模型上軟硬組織界限肩臺不清、修復體邊緣適合性差。修復成功率是“A級

5、”的例數占總例數的百分比。1.5  統計學處理  用SPSS 11.5統計軟件進行數據處理。計數資料采用2檢驗。2  結果    雙線二次排齦法較單線一次排齦法的印模、模型的精確度以及修復體的邊緣適合性均有顯著提高（P0.05），見表1。表1  兩組排齦技術的印模、模型和修復體的成功率比較（略）3  討論   排齦法在口腔臨床中的應用非常廣泛，最常用于口腔固定修復中。而排齦線是目前臨床上使用最多的一種排齦材料，它是使用排齦線將預備牙的齦緣向唇頰推開，排齦線吸水膨脹后體積增大推開牙齦，得到齦溝內安

6、全的切削空間2。排齦術在口腔固定修復中主要用于以下兩種情況:在預備肩臺前以及取模前排齦。前者的目的主要是保護溝內上皮和結合上皮在備牙時不受損傷，保證肩臺預備的質量并在一定程度上確保牙周生物學寬度不被侵犯。后者的目的主要是使覆蓋預備體齦下肩臺的組織被壓縮或水平方向移位，以容納足夠量的印模材料，同時使牙齦止血、軟組織潔凈干燥，以便獲取清晰、準確的印模，為此后制作代型及精確修復提供了條件3，4。         當患牙或基牙的齦溝深度較大時，僅依靠單線排齦未能把牙齦充分推開，致使術區視野不清。單線排齦一方面選用較粗的排齦

7、線較難壓入齦溝內，強行壓入容易損傷牙齦上皮導致過多出血影響印模精確性;另一方面采用單線排齦技術往往游離齦分開程度不夠，取得的印模邊緣齦下部分過薄，在灌制模型時容易變形。本試驗發現單線一次排齦法雖然止血效果較好，有使牙齦向根方退縮的作用，但推開牙齦效果略差，牙體預備前沒有排齦，無安全的切削空間， 牙體預備時對牙齦組織易損傷、易出血，從取出的模型上可以看出牙齦與肩臺的分界不夠清晰，從而影響齦下肩臺制備及工作模型上軟硬組織界限的清晰度，進而影響修復效果。而雙線二次排齦技術的應用，在較好的防止齦溝液滲出和緣齦反射性出血的同時，尚能機械性地排壓緣齦向水平和垂直方向展開。后放置的GING-PAK編織排齦線

8、因其具備較好的止血、擴張、干燥齦溝及易從齦溝取出等優點5，在齦下肩臺制備過程中， 能很好避免牙齦組織受到機械性損傷。取印模之前，施二次排齦術，可使緣齦向水平方向更進一步地展開，有利于印模材充分流動到齦溝內的各個部位，確保印模的準確性。本研究結果表明，雙線二次排齦法較單線一次排齦法更能提高印模的精確度，從而提高邊緣適合性，減少修復體不良邊緣發生的機會，提高冠橋修復的成功率（P0.05）。   牙體預備前雙線排齦減少了對游離齦內側溝內上皮及下方結締組織的損傷，在一定程度上保護牙周的生物學范圍不受侵犯，從而保護牙齦的健康。Feng等6研究發現使用排齦線排齦雖然會引起局部致炎細胞因

9、子的水平上升，但是在2周內牙齦組織即可達到臨床愈合，此后局部致炎細胞因子的水平也將逐漸回復至正常水平，并不會對牙齦組織造成不可逆的損傷。Akca等7也通過動物學實驗，從組織病理學角度證明了臨床常用的10%的氯化鋁和15.5%的硫酸鐵排齦液雖然會引起局部組織炎癥及上皮細胞、結締組織的組織學改變，但是這些改變在12天以后即可恢復正常，并不會導致牙齦組織的永久性損傷。本研究中實驗組80例患者采用雙線二次排齦法，均未出現牙齦退縮等永久性損傷。   固定冠橋和周圍軟硬組織的關系是決定冠橋修復成功與否的關鍵所在，牙體預備前排齦可減少預備齦下肩臺時對牙齦組織的損傷，為齦下牙體預備提供良好

10、的空間和視野，利于提高肩臺制備的質量。由于牙齦組織被推離，減少了車針對游離齦內側上皮的損傷機會。印模前排齦可以止血，減少齦溝內滲出，保證印模準確清晰，為此后的代型制作及精確修復提供條件。應用含排齦藥物的排齦線是目前最普遍的排齦方法8，對齦溝較深的患牙而言，雙線二次排齦技術可以為烤瓷冠齦緣預備的合理設計與準確操作提供方便條件，也可以減少在印模、模型及修復體冠橋粘固時的誤差，有助于獲得合格的印模并利于修復體順利就位，提高烤瓷冠邊緣吻合光滑度和粘接劑去除的干凈程度，從而減少牙齦炎和牙周炎的發生。本實驗證實雙線二次排齦法所獲得的印模模型的準確性明顯高于一次排齦法，是值得推廣的一種排齦方法。 

11、  應用雙線二次排齦技術排齦時尚應注意：選擇合適的排齦線，第二次排齦線的粗細可根據患牙的部位及牙周情況來選擇。一般情況選擇含藥物的編織排齦線，因其具備較好的止血擴張、干燥齦溝及易從齦溝中取出等優點。另外，在任何情況下，必須確保排齦線從齦溝取出時是輕度濕潤的，以免排齦線與齦組織及血凝塊粘連，引起血痂撕裂而出血。【參考文獻】  1 趙銥民.口腔修復學M.6版.北京：人民衛生出版社, 2008:199.2 周皓,譚桂林.金屬烤瓷冠對齦組織美觀的影響J.華西口腔醫學雜志,1998,16(1):53.3 陳桂軍.排齦技術對牙周健康影響的臨床評價J.口腔醫學研究,2004,20(3):

12、331.4 呂渭莉,石紅光,等.金屬烤瓷全冠修復中排齦術對牙齦健康的影響J.中山醫科大學學報,2002,23(5):380-381.5 Shilling HT Jr, Hobo S,Whitsett LD, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics M. 3rd ed. Chicago: Qintessence Publishing Co, Inc,1997:132.6 Feng J, Aboyoussef H, Weiner S, et al. Comparing the Effectiveness of Two Gingival Retraction Procedures J. J Prosthodont,2006,15（2）：108-112.7 Akca EA