1、 圖1（2010-09-13） 圖2（2011-1-2）心電圖編號：1001-020043簡要病史； 患者，女性，82歲。因反復胸悶、氣促、心悸10年余，再發2天入院。患者入院前2天夜間自覺胸悶、心悸，自服保心丸2粒，地高辛1粒、硝酸甘油1粒后癥狀有好轉。發現高血壓史1年。2007年6月26日冠脈造影發現心肌橋。有慢性支氣管炎病史50余年。心率59次/分，血壓150/82mmHg。心臟超聲診斷；雙房內徑增大，心室不大。室間隔基底段增厚12mm，左室游離壁不厚，靜息狀態下室壁運動未見明顯異常。 2010年9月13日心電圖；竇性心律，P-R間期0.14秒，頻率65次/分。V1呈rSr型，QRS間期

2、0.10秒，示不完全性右束支傳導阻滯。電軸右偏超過110度， aVF呈qR型， aVL呈rS型，V5、V6為rS型。根據心電圖改變和病史慢性支氣管炎病史50余年，心電圖診斷；提示右心室肥大。 2011年1月2日心電圖；竇性心律，P-R間期0.13秒，頻率89次/分。V1呈rSr型，QRS間期0.10秒，仍示不完全性右束支傳導阻滯。但是電軸明顯不同呈現左偏， aVF則呈rS型， aVL呈qR型，V5、V6仍為rS型。為典型的左前分支傳導阻滯。心電圖診斷；雙分支阻滯即不完全性右束支傳導阻滯伴左前分支傳導阻滯。分析： 前后二份心電圖電軸截然不同。 2010年9月13日心電圖診斷提示右心室肥大，是依據

3、心電圖V1呈rSr型，QRS間期0.10秒。 aVF呈qR型， aVL呈rS型，電軸右偏超過110度， V5、V6為rS型的右心室肥大特征，再結合病史慢性支氣管炎病史50余年，所作出的診斷。然而，2011年1月2日心電圖； V1呈rSr型，QRS間期0.10秒，仍示不完全性右束支傳導阻滯。但是電軸明顯不同呈現左偏， aVF則呈rS型， aVL呈qR型，V5、V6仍為rS型。此為典型的左前分支傳導阻滯。這就推翻了2010年9月13日心電圖診斷提示右心室肥大，因為右心室肥大電軸右偏不能被驟然轉變成明顯的左偏。結合心臟超聲檢查，左右心室均未增大。2010年9月13日心電圖診斷是不完全性右束支傳導伴左

4、后分支阻滯 左后分支阻滯診斷相對比較困難，其電軸右偏及波形的改變與右心室肥大很難區別，因此，在診斷左后分支阻滯前必須排除右心室肥大。2010年9月13日心電圖診斷未排除右心室肥大的情況下，是在結合病史慢性支氣管炎病史50余年，所作出的診斷。而漏診左后分支阻滯。當2010年9月13日呈現左前分支阻滯時反過來對2010年9月13日的心電圖診斷產生疑問。臨床左束支的前后分支交替出現還是不常見的。究其原因可能是，左束支的前后分支都存在不同程度的傳導延遲，決定心電圖表現出何種阻滯，取決于兩條分支的其中一個分支的阻滯程度比另一個分支的程度重，就表現出其中一個分支阻滯的圖形。也許你最后也沒能環游世界，可是你

5、在實現夢想的途中找到了自己。那是能夠為了一個目標默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤單，沉默卻又努力的自己。說不定你想要苦苦追尋的夢想，已經握在你手中了。我們會覺得焦慮，無非因為現在的我們，跟想象中的自己很有距離，不喜歡現在的自己。只有拼命地想辦法去改變，只有馬上行動起來，因為這個事情只有你自己能做到，只有你自己能找到出口。不要害怕改變，那些真正愛你的人會理解你，會包容你的缺點，接受你的改變，祝福你的未來。而那些說你變了的人，不用理會他們，那只是因為你不再按照他們想要的生活軌跡生活而已。記住那些一直陪著你的人、懂你沉默的人，忘掉那些說你變了、遠離你的人。事實上，你不會發現自己有多強大，直到有一天你發現你身邊的支點都倒下了，你也沒有倒下。沒有人能打倒你，除了你自己