1、探討胰十二指腸切除術后膽瘺患者的護理方法【摘要】目的 對進行胰十二指腸切除術后出現膽瘺患者的原因進行分析，并對其護理方法進行探討。方法 回顧性分析我院在2011年3月2012年4月間100例進行胰十二指腸切除術后膽瘺患者，對其術后膽瘺發生的原因進行分析，并對其采用相應的護理方法。結果 出現膽瘺的主要原因主要有性別、胰液引流的方式、體重指數、重建術式；對100例術后膽瘺患者進行護理后，生存患者為98，死亡人數為2%。結論 通過對進行了胰十二指腸切除術后膽瘺的患者的原因進行分析，并根據其原因制定相應的護理方法，能夠有效的提高患者的提高手術的成功率。【關鍵詞】胰十二指腸切除術；膽瘺；護理 為了能夠了

2、解膽瘺發生的原因與相關的術后護理方法，文章將回顧性分析我院在2011年3月2012年4月間100例進行胰十二指腸切除術后膽瘺患者，詳細報告結果如下。1資料與方法1.1臨床資料 回顧性分析我院在2011年3月2012年4月間100例進行胰十二指腸切除術后膽瘺患者，男性患者有63例，女性患者有37例，男女之間的比例在2.03:1，年齡在2570歲，平均年齡在（46.37.8）歲。其中壺腹癌患者有30例，乳頭癌患者有30例、十二指腸癌患者有28例，膽總管下段癌患者有12例。1.2方法1.2.1原因調查對100例進行了胰十二指腸切除術，在術后出現膽瘺患者的原因進行調查，對患者的性別（sex）、體重指數

3、、胰液引流的方式（Yinliu）、重建術式進行編碼分組1。將手術前患者的性別（sex）、體重指數、胰液引流的方式（Yinliu）、重建術式、年齡（age）、術前總膽紅素（tbil）、術前白蛋白（alb）、術前血紅蛋白（hgb）、術中輸血量（blood）、手術時間（time）等實際數據編入統計表中進行統計。1.2.2護理方法對患者進行護理的方法，是在一般護理的基礎上，聯合引流管護理、預防感染護理、腎臟替代療法（CRRT）護理，詳細護理方法如下。一般護理：對患者進行一般護理，一般護理中主要包括了心電監護、輸液管道護理、生活護理、心理護理、飲食護理。心電監護：時刻注意患者生命體征、血氧飽和度、尿量、

4、體溫、心率情況，一旦患者上述檢測項目出現了異常就需要立即的通知負責醫生進行處理2。輸液管道護理：患者在手術后需要建立靜脈輸液通道，因此在為其進行輸液管道護理時，除了需要檢查輸液管道的通暢外，還需要嚴格按照無菌規范進行操作，避免患者發生感染。采用持續性間隙性負壓吸引，充分的達到引流的目的。詳細的記錄下患者的引流量，結合患者大便的顏色，充分的了解膽總管遠端的通暢3。如患者大便顏色正常，證明膽總管遠端通暢，瘺有愈合的現象。引流長時間無減少的情況，大便顏色為陶土色，說明膽總管還存在梗阻。生活護理：及時的做好患者的基礎生活護理，其中主要包括了病房的干凈、整潔、通風。患者所休息的床鋪整潔、衛生。在休息時的

5、體位最好是采用斜坡臥位，有利于患者呼吸與滲漏膽汁的引流。在患者身體狀況允許的情況下，還需要堅持每天為患者擦身1次，能夠有效的避免褥瘡、口腔感染以及墜積性肺炎的發生4。心理護理：癌癥患者因為疾病的原因，經常會有悲哀、自怨自艾、恐懼、焦慮等等不良心理反應。因此在患者神志清醒的狀況下，就應當詳細的向患者講解治療的流程、疾病的防治措施。且護理人員還需要多關心患者，理解與體諒患者及其家屬的行為，安慰患者以及家屬，取得其的信任與合作5。飲食護理：等待患者肛門排齊，胃腸功能恢復后，就可以給予患者采用靜脈輸注高營養、胃腸內營養、高維生素的流質飲食6。引流管護理：患者在手術后發生膽瘺后，應當盡量的讓患者采取半臥

6、位，并根據醫生的囑咐，對患者的腹腔進行持續性沖洗并進行負壓吸引，降低膽汁對于腹膜的刺激，減少患者疼痛感。在沖洗的過程中，需要時刻注意患者傷口有無滲血、滲液、腹脹、腹痛的情況7。為了避免負壓過大對患者的腹腔造成出血的情況，負壓過小造成的傷口滲液的情況，應當要時常的調節其負壓值，定期擠捏管道，避免管道出現扭曲、折疊的情況。預防感染護理：因為膽瘺患者非常容易出現感染的情況，因此預防感染主要體現在以下幾個方面。定期的觀察患者的傷口是否有紅腫、發熱、疼痛以及流膿的情況，一旦發現就立即向責任醫生報告處理；仔細觀察患者傷口附近因為膽汁刺激的情況，因為膽汁的刺激，非常容易對傷口以及傷口附近的皮膚造成糜爛或是繼

7、發感染8。因此護理人員需要定期的用生理鹽水對關口周圍的皮膚進行清洗，及時的更換已經滲透濕潤的敷料；定期的為患者進行翻身排輩，指導患者正確的咳痰的方法。腎臟替代療法（CRRT）護理：CRRT該種治療方法能夠有效的清除大量的炎癥介質與毒素，因此能夠有效的糾正患者酸堿失衡與水電解質紊亂的情況，避免多器官功能衰竭的發生。而在治療的過程中，護理人員應當要堅持無菌操作，嚴密的觀察患者的病情變化。詳細的記錄輸液的輸入量與膽汁的排出量，根據患者動脈壓、呂雅琪。靜脈壓的變化，時刻保持患者血管的通暢。1.3統計學分析 100例患者膽瘺的原因數據采用多因素分析Logistic回歸分析，當P0.05時，具有差異性，統

8、計學有意義。2結果2.1相關因素分析將100例患者的性別（sex）、體重指數、胰液引流的方式（Yinliu）、重建術式進行編碼分組，詳情見表1。表1 100例患者變量的分組與編碼變量分組 編碼標準 編碼性別 男 0/1 女 體重指數 30kg胰液引流方式 T管引流 0/1 經膽腸吻合 口外引重建術式 Whipple法 0/1 Child法圖1 ：術前術后Whipple法圖2 child法2.2多因素分析結果經過分析，10項因素的P值0.05，均無統計學意義，因此根據其優勢比（OR值）進行判斷，10項因素的優勢的排序分別為性別胰液引流的方式體重指數重建術式術前血紅蛋白術中輸血量術前總膽紅素年齡術

9、前白蛋白手術時間，詳情見表2。表2 參數估計值與OR值因素 B S.E. P值 OR值性別 1.351 1.128 0.228 3.887胰液引流的方式 0.108 1.171 0.771 1.118體重指數 0.045 0.091 0.931 1.055重建術式 0.028 0.005 0.364 1.022術前血紅蛋白 0.000 0.458 0.928 1.000術中輸血量 -0.0.05 0.081 0.447 0.996術前總膽紅素 -0.008 0.047 0.367 0.988年齡 -0.014 0.221 0.997 0.961術前白蛋白 -0.028 0.079 0.622

10、0.884手術時間 -0.511 0.264 0.691 0.6642.3護理結果 100例患者經過護理后，有98例患者病情好轉，轉入了普通病房繼續進行治療；有2例患者拒絕進行CRRT治療從而死亡。3結論3.1原因分析經過調查分析，主要的因素主要有性別、胰液引流的方式、體重指數、重建術式。性別的影響因素是根據調查臨床資料中的人數為標準的。在胰液引流方式上，影響最為嚴重的是T管引流。這有很大部分原因是膽腸吻合口與T管不吻合，從而發生胰瘺，而胰液的腐蝕會導致膽瘺9。因此針對該種情況，就需要對患者進行引流管護理。在體重指數上，體重越重的患者，發生膽瘺幾率越大，患者體內的脂肪與體重是呈一種正比，脂肪越

11、多，對膽瘺的影響就越大。這主要是因為大量膽汁進入結腸，會出現嚴重的腹瀉，空腸膽酸的濃度降低，引起脂肪瀉、腹瀉的幾率加大，而膽酸與脂肪酸對結腸粘膜的刺激性也在加大，因此發生膽瘺的原因也在加大10。在重建術式上，Child法的影響因素比較大，這主要是因為該種方法是屬于內置支架技術，雖然能夠有效的降低胰瘺的發生，但是會發生小腸瘺、腹腔膿腫、引流管脫落、胰液外滲的情況，因此在護理時，需要預防感染護理。3.2護理體會 胰十二指腸切除術是治療胰腺與壺腹周圍惡性腫瘤的一種主要的治療方法，但是因為該種手術比較復雜，創傷比較大，并發癥多，從而導致術后的病死率。而膽瘺是其中眾多常見并發癥的一種，根據有關數據統計，

12、其病發的概率在9.0%以上，一般是在手術后的57d會發生。因此在本次臨床護理中除了對其進行一般護理外，為避免相關并發癥的發生，就需要保持有效的負壓吸引與腹腔沖洗，從護理結果來看可以看出，患者得到了有效的恢復。為了避免感染，給予患者采用預防感染護理與CRRT治療，能夠有效的降低并發癥的發生率，提高手術的成功率，從而促進患者順利康復。【參考文獻】1詹麗群.胰十二指腸切除術后膽瘺患者的護理J.內蒙古中醫藥,2013,32(20):封3.2孟興凱.綜合手術方式預防胰十二指腸切除術后早期并發癥113例分析J.中國腫瘤臨床,2008,35(18):1028-1031.3徐雅靈.雙套管沖洗引流在胰十二指腸切除術后的應用及護理J.護士進修雜志,2011,26(21):1979-1980.4曹俊華.25例胰、十二指腸切除術后并發癥的預防與護理J.中華護理雜志,2007,42(8):695-697.5章琳.胰十二指腸切除術后護理體會J.健康必讀（中旬刊）,2013,12(7):509-510.6虞敏.胰十二指腸切除術后并發癥的觀察與護理J.護理實踐與研究,2010,7(2):72-73.7劉婷.胰十二指腸切除圍手術期的護理