1、神經(jīng)內(nèi)科實習報告【摘要】在神經(jīng)內(nèi)科，常見疾病有腦出血，腦梗死，短暫腦缺血發(fā)作，腦炎等。飲食護理方面，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者飲食一般為低鹽低脂飲食。皮膚護理方面，神經(jīng)內(nèi)科疾病伴有肢體運動障礙的患者，由于長期臥床，很簡潔導致壓瘡的發(fā)生。應幫忙患者按時翻身，每2小時一次。預防感染方面，保持呼吸道通暢，實行側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，若嘔吐或咽喉部有分泌物，應準時吸出。做好口腔護理，隨時觀看口腔狀況，選擇合適的漱口液。盡量避開在下肢輸血輸液，由于下肢深靜脈是靜脈血栓好發(fā)部位。康復治療方面，與患者及家屬共同制定肢體功能熬煉方案，強調(diào)合理、適度、循序漸進、主動運動與被動運動相結(jié)合的原則。做好患者及家屬的心理護理。學習把

2、握新技術。轉(zhuǎn)瞬兩個月的實習生活結(jié)束了。這兩個月我主要在神經(jīng)內(nèi)科實習，時間雖短，收獲卻是巨大的。在這里我需要了解常見疾病的病因及易患因素，專業(yè)特殊儀器的應用及專科檢測、治療方法，如：腰椎穿刺術、腦血管造影、腦血管介入治療、心電監(jiān)護、心臟起搏除顫器、高壓氧艙治療、各種內(nèi)窺鏡檢查等。生疏常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的特別心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗及檢查方法。雖然已在臨床工作多年，但這次以一個實習生的身份重新學習，感覺新穎而忐忑，新穎的是自己同學的身份，忐忑的是是否能有所得，有所用。現(xiàn)在隨著護理學科和社會的進展，對護理工作提出了很多新的要求。實習內(nèi)容不

3、再是簡潔的打針輸液，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，而是全面評估患者，從各個方面賜予其照看護理，最大限度的恢復患者身體和心理健康，恢復正常生活。以下我將我的實習內(nèi)容總結(jié)一下。在神經(jīng)內(nèi)科，常見疾病有腦出血，腦梗死，短暫腦缺血發(fā)作，腦炎等。除腦炎外，發(fā)病多在40歲以上，近年呈年輕化趨勢。患者多有常年吸煙飲酒史或高血壓史，常為急性起病，可復發(fā)，部分病人遺留神經(jīng)損傷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識障礙、感知覺障礙、運動障礙（如癱瘓、不自主運動、步態(tài)特別、共濟失調(diào)等）、肌張力特別，頭痛、頭暈、眩暈、反射特別、吞咽障礙、言語不利、肌萎縮以及排尿、排便、性功能障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病除有各種特別體征外，腦脊液亦常有特別。神

4、經(jīng)內(nèi)科疾病在飲食、皮膚、預防感染、康復熬煉及心理護理等方面有其自身的特點。飲食護理方面，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者飲食一般為低鹽低脂飲食。總的飲食原則是食用富含維生素,高蛋白,低鹽，低脂肪,低淀粉的食物如食一些雜糧,黑米,豆?jié){,有條件可食用蛋白粉,不要吃生冷油膩的食物,不吃辛辣刺激的食物,多吃水果,蔬菜和豆類.適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食,如瘦豬肉,牛肉,羊肉,魚類,切忌吃肥肉。很多神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者，神志模糊或昏迷，煩躁擔憂伴隨吞咽障礙，不能正常進食，往往需要保留胃管鼻飼飲食。鼻飼前首先要評估患者的鼻腔狀況，是否有炎癥，出血，潰瘍，畸形以及手術史。神志模糊的患者常有煩躁擔憂，為防止胃管牽拉脫出，一般選擇

5、癱瘓側(cè)鼻孔插入。若胃管不慎脫出，從另一側(cè)重新插入。昏迷患者對外界刺激反應性降低，食物要防止過熱，以免損傷胃粘膜。腦出血病人要多吃水果蔬菜，保持大便通暢。當患者合并其他基礎疾病時，則需要綜合考慮。皮膚護理方面，神經(jīng)內(nèi)科疾病伴有肢體運動障礙的患者，由于長期臥床，很簡潔導致壓瘡的發(fā)生。應幫忙患者按時翻身，每2小時一次，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避開壓迫。準時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料。不行讓病人睡在潮濕的床鋪上，也不行直接睡在橡皮墊、塑料布上。留意保持病人

6、皮膚清潔、干燥，避開大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進皮膚血液循環(huán)。避開高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷、凍傷。預防感染方面，保持呼吸道通暢，實行側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，若嘔吐或咽喉部有分泌物，應準時吸出。對氣管切開患者，每次吸痰快速、充分，且嚴格無菌操作。臥床時間長的患者可取半臥位，利于痰液排出和肺功能的恢復。痰液粘稠不易咳出者，賜予超聲霧化吸入。定時幫忙患者翻身，防止肺下部淤血、分泌物淤積發(fā)生肺部感染。按時為患者翻身拍背，促進痰液的排出。做好口腔護理，隨時觀看口腔狀況，選擇合適的漱口液。盡量避開在下肢輸血輸液，由于下肢深靜脈是靜脈血栓好發(fā)部位。長期臥床患者應抬高下

7、肢20-30度，下肢遠端高于近端，盡量避開膝下墊枕，過度屈髖影響靜脈回流。其實肢體癱瘓最有效的預防方法是增加患者的活動量。鼓舞患者早期下床活動，并督促患者主動屈伸下肢跖屈和背屈運動，內(nèi)外翻運動，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運動；被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。康復治療方面，與患者及家屬共同制定肢體功能熬煉方案，強調(diào)合理、適度、循序漸進、主動運動與被動運動相結(jié)合的原則。急性期指導患者及家屬，擺放、上下移動癱瘓肢體的方法。急性期過后患肢肌張力開頭增高、消滅屈曲痙攣。如病情穩(wěn)定應及早做被動運動及按摩。開頭時被動運動強度不宜過大，以免引起患者苦痛而拒絕練習；當一側(cè)肢體有自主運動，可以健肢帶動患肢在床上練習坐起、翻身及

8、扶助患肢運動。消滅自主運動后，鼓舞患者以自主運動為主，輔以被動運動，以健肢帶動患肢在床上練習坐起、翻身、及患肢運動，并盡早進行日常生活自理力量的練習。對說話有困難的患者，可借書寫方式來表達需要；對不能很好理解語言的患者，配以手勢或?qū)嵨镆黄鸾徽劊粚?gòu)音障礙的患者，宜早期練習；練習越早，效果越好；對失讀、失寫的患者，可將日常用詞、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長讓其反復朗讀、背誦等，持之以恒并準時鼓舞其進步，增加病人康復的信念。心理護理方面，首先對于意識糊涂的患者，要勸慰患者及家屬，向其供應有關疾病治療及預后的牢靠信息；關懷敬重患者，鼓舞患者表達自己的感受，指導克服焦躁悲觀的心情

9、，建立治愈疾病的信念。患者昏迷或意識模糊時，因不能表達自己的需要及感覺功能的減弱或丟失，生活不能自理，往往需要家屬的全面幫忙，由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的恢復是個長期的過程，家屬常會有疲乏焦躁的心情。這種心情有時會發(fā)泄到患者或我們醫(yī)務人員的身上，這時我們要理解家屬，運用暖和的語言勸慰家屬，告知他們家屬的幫忙對患者康復的重要性，適應患者角色的轉(zhuǎn)變，避開任何不良刺激和損害患者自尊的言行。尤其在幫忙患者進食、洗漱和如廁時不要流露出厭惡的心情，營造一種和諧的親情氛圍和舒適的修養(yǎng)環(huán)境。神經(jīng)內(nèi)科疾病患者病情危重，將要發(fā)生或已經(jīng)消滅呼吸衰竭的狀況，就需要使用呼吸機幫助呼吸。這對我來說是一種新技術的學習把握。呼吸機的工作原理，各種參數(shù)的意義及設定，呼吸模式的正確選擇，常見故障的修理處理等。使用呼吸機的患者要專人護理，親密觀看治療反應和病情變化，并做具體記錄。除生命體征、精神癥狀外，重點觀看呼吸狀況，包括呼吸頻率、胸廓起伏幅度、呼吸肌運動、有無自主呼吸、自主呼吸與機械呼吸的協(xié)調(diào)等。定時檢測血氣分析。準時處理人機對抗，防止發(fā)生低氧血癥和加重循環(huán)負荷。在神經(jīng)內(nèi)科的實習是辛苦而充