1、過敏性紫癜治驗(一)    【摘要】 總結臨床治療過敏性紫癜的經驗。提出“清熱勿忘祛風”“活血化瘀勿忘利濕”“涼血勿忘理氣”三個治療原則，認為過敏性紫癜的發病與風邪、濕邪密切相關，并注意理氣在治療本病中的運用。根據中醫理論自擬“清寧湯”，辨證治療本病，取得了顯著療效。 【關鍵詞】 紫癜，過敏性/治療; 消化系統疾病; 關節炎，幼年型類風濕; 腎功能衰竭; 風邪; 濕邪; 理氣過敏性紫癜是由于變態反應引起的毛細血管壁滲透性和脆性增高的出血性疾病，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫痛和腎臟損害為主要表現1。其臨床癥狀復雜多變、病情遷延反復，為兒科的疑難病癥之

2、一。屬祖國醫學“血證”范疇，筆者根據祖國醫學理論，結合多年的臨床觀察實踐，提出“清熱勿忘祛風”“活血化瘀勿忘利濕”“涼血勿忘理氣”三個治療原則，認為本病的反復發生與“風邪”“濕邪”有關，在治療中注意“理氣”法的運用。現闡述如下。1 治療原則1.1 清熱勿忘祛風 現在醫家認為過敏性紫癜的發生與熱毒入侵，熱毒郁蒸于肌膚，致使邪熱傷血，絡脈受損，血液外溢關系密切。筆者認為風邪也是本病發作的一個重要原因，在清熱的基礎上加以祛風藥物，療效更為顯著。風善行而數變。素問·風論曰：“風者，善行而數變。”“善行”指風邪致病具有病位游移，行無定處的特性，過敏性紫癜往往有關節腫痛，發無定處、時發時止，便屬

3、風邪的表現;“數變”指風邪致病具有變幻無常和發病迅速的特點，在本病表現為皮膚紫癜迅速出現、發無定處、此起彼伏，且多伴有皮膚瘙癢，“無風不作癢”。風性開泄，為百病之長。臨證指南醫案·風曰：“蓋天氣之中，為風能全兼五氣。”風邪善動而不居，易使腠理疏泄而開張，寒、濕、熱、毒諸邪易依附于風邪侵犯機體。諸邪從口鼻肌表而入，出現發熱、惡風或惡寒、頭痛、咽干咽痛等表證，氣血相搏，灼傷脈絡，血不循經，溢于肌膚者出現紫癜，中焦氣血阻遏則腹痛便血。風邪可以引發皮膚紫癜反復發作，故治療過敏性紫癜時，酌情加入祛風藥，通過開泄腠理，使邪從肌表而泄。現代藥理研究發現祛風藥具有抗過敏作用，能抑制過敏介質的釋放，抑

4、制補體的活性和抗體的產生;對免疫功能的影響表現在兩個方面：對機體的非特異性免疫功能有促進作用，對特異性免疫功能影響規律不強，有的能促進細胞免疫和體液免疫，有的能抑制細胞免疫和抗體產生，有的對免疫功能有雙向調節作用2。1.2 活血化瘀勿忘利濕 紫癜為患，除“熱”之外，還常有“瘀”摻雜。因皮膚紫癜乃由離經之血瘀積而成，若瘀積下去，不僅有礙新血之化生，且出血癥狀也難于糾正，故治療應宗唐容川“凡吐衄,無論清滯黑鮮，總以祛瘀為先”之說，把活血化瘀放在首位。但濕邪在本病的發病中也占有重要地位。濕邪在過敏性紫癜的發病的作用，主要表現在以下幾個方面：(1)濕為陰邪，易阻遏氣機。濕邪侵犯機體，留滯于臟腑經絡，氣

5、機阻滯，郁而化熱，熱蘊腸胃，熏蒸血絡，而致皮膚紫癜、腹痛、便血;濕熱聚于關節，氣血痹阻，可見關節腫脹疼痛拒按。(2)濕性趨下易襲陰位。素問·太陽陽明論曰：“傷于濕者，下先受之。”過敏性紫癜的皮膚癥狀多分布于臀部、雙下肢、腳背部，關節腫脹多見于雙側膝、踝關節。(3)濕邪有黏膩、膠著之性，攻之不可，散之不去，為難治之邪，致病纏綿反復，故紫癜反復出現，同時伴有脘腹脹滿、舌苔厚膩等濕邪致病的特點。筆者據此提出“活血化瘀勿忘利濕”。現代藥理研究表明祛濕藥具有抑制炎癥，改善血管通透性，免疫抑制或調節作用，對過敏性紫癜療效顯著2。1.3 涼血勿忘理氣 景岳全書·血證論云：“動者多由于火，

6、火盛則逼血妄行。”血性受寒則凝，受熱則行。血受熱迫，妄行無度，絡傷血溢則成是病。血溢肌膚，則外見紫癜;血溢胃腸則吐血便血;血溢筋脈，痹阻關節則痹痛。然中醫理論認為：“氣的升降出入運行于全身，是人體生命活動的根本”“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣機失常，影響血運行，血液溢于脈外，肌膚則發為紫癜，血液溢于脾胃腸間則腹痛、便血、尿血;肝血不足，筋經失養，可致關節疼痛;氣機不暢，水濕不化，聚于臟腑關節則發為浮腫、關節腫痛。故在治療中采用“理氣”治法，氣不在于補而在于運。近年來現代醫學對理氣藥進行研究發現，多種理氣藥可抑制腎上腺素誘導的血小板聚集，調節血栓素A2前列環素平衡，可以糾

7、正過敏性紫癜的高凝狀態;而且理氣藥調節氣機、維持機體平衡狀態的功能，與其對免疫功能的調節作用也有一定關系，對過敏性紫癜的高免疫反應狀態和免疫紊亂有一定的調節作用2。2 自擬“清寧湯”辨證治療過敏性紫癜筆者在上述中醫理論指導下，自擬“清寧湯”辨證治療該病，取得較為滿意的臨床療效。現介紹如下。2.1 清寧湯組成 黑荊芥10 g，防風、丹皮各9 g，生地1530 g，赤芍1030 g，紫草1020 g，陳皮9 g，生地榆1530 g，烏梅1015 g，澤蘭10 g，炒蒼術1030 g，甘草69 g。每日1付，水煎服。2.2 臨癥加減 風熱傷絡去烏梅、炒蒼術、黑荊芥、防風，加二花、連翹、蒲公英等;血熱

8、妄行去烏梅、炒蒼術，加水牛角等;腹痛甚者加元胡、沉香等;關節痛甚者加蘇木、木瓜等;腎型加茅根、琥珀等;頑固反復者加白花蛇舌草等。2.3 方義 荊芥、防風祛風解毒，其中荊芥性辛溫、無毒，功擅清宣發散、疏風理血，炒黑荊芥入血分能散瘀血，“辟邪毒氣道利血脈”(甄權語)。防風為祛風之要藥，可祛頭身內外之風邪;生地清熱涼血;丹皮活血化瘀，以皮走皮;赤芍乃清熱涼血，活血散瘀之佳品;陳皮理中氣，以防涼血傷中;紫草涼血活血，涼而不滯，活血而不散，更能補中益氣(趙炳南語);生地榆酸苦微寒，性沉寒，既能清降，又能固澀，具有清而不泄，澀而不滯，為涼血止血之要藥(趙炳南語);烏梅酸甘柔潤，歸肝經，可令肝疏脾安，肝疏則

9、行藏血之職，脾安則司攝血之職;僵蠶疏風泄熱，活血通絡;炒蒼術化濕醒脾;澤蘭化濕活血;甘草清熱瀉火，且調和諸藥。共奏清熱涼血，祛風除濕，活血化瘀之功。因其涼血而令熱清、氣行而利血行，血活而令風祛，濕除而令血絡寧故取名為清寧湯。3 病案舉例患兒，男，13歲，于20080318就診，半年前感冒后出現皮膚紫癜，曾先后兩次住院，予激素、抗過敏等藥物治療，病情仍時有反復，雙下肢常有少量紫癜出現。此次來診，患兒1周前感冒后出現皮膚紫癜，紫癜以雙下肢為多，對稱分布，色紫高出皮面，有癢感，踝關節腫痛，伴腹痛，食欲不振，神疲乏力，納呆，大便稀溏，舌尖紅，舌苔黃膩，脈浮滑略數。西醫診斷：過敏性紫癜;中醫辨證：濕熱內蘊，外感風邪。治法：散風利濕，理氣活絡。方藥:黑荊芥10 g，防風9 g，生地15 g，丹皮9 g，赤芍10 g，陳皮9 g，生地榆15 g，紫草、烏梅、炒蒼術10 g，甘草6 g。每日1付，水煎服，分2次服。服藥6劑，皮膚未見新鮮出血點，原有出血點色轉暗，