1、過敏性紫癜治驗(一)    【摘要】 總結(jié)臨床治療過敏性紫癜的經(jīng)驗。提出“清熱勿忘祛風(fēng)”“活血化瘀勿忘利濕”“涼血勿忘理氣”三個治療原則，認(rèn)為過敏性紫癜的發(fā)病與風(fēng)邪、濕邪密切相關(guān)，并注意理氣在治療本病中的運用。根據(jù)中醫(yī)理論自擬“清寧湯”，辨證治療本病，取得了顯著療效。 【關(guān)鍵詞】 紫癜，過敏性/治療; 消化系統(tǒng)疾病; 關(guān)節(jié)炎，幼年型類風(fēng)濕; 腎功能衰竭; 風(fēng)邪; 濕邪; 理氣過敏性紫癜是由于變態(tài)反應(yīng)引起的毛細(xì)血管壁滲透性和脆性增高的出血性疾病，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛和腎臟損害為主要表現(xiàn)1。其臨床癥狀復(fù)雜多變、病情遷延反復(fù)，為兒科的疑難病癥之

2、一。屬祖國醫(yī)學(xué)“血證”范疇，筆者根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合多年的臨床觀察實踐，提出“清熱勿忘祛風(fēng)”“活血化瘀勿忘利濕”“涼血勿忘理氣”三個治療原則，認(rèn)為本病的反復(fù)發(fā)生與“風(fēng)邪”“濕邪”有關(guān)，在治療中注意“理氣”法的運用。現(xiàn)闡述如下。1 治療原則1.1 清熱勿忘祛風(fēng) 現(xiàn)在醫(yī)家認(rèn)為過敏性紫癜的發(fā)生與熱毒入侵，熱毒郁蒸于肌膚，致使邪熱傷血，絡(luò)脈受損，血液外溢關(guān)系密切。筆者認(rèn)為風(fēng)邪也是本病發(fā)作的一個重要原因，在清熱的基礎(chǔ)上加以祛風(fēng)藥物，療效更為顯著。風(fēng)善行而數(shù)變。素問·風(fēng)論曰：“風(fēng)者，善行而數(shù)變。”“善行”指風(fēng)邪致病具有病位游移，行無定處的特性，過敏性紫癜往往有關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)無定處、時發(fā)時止，便屬

3、風(fēng)邪的表現(xiàn);“數(shù)變”指風(fēng)邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特點，在本病表現(xiàn)為皮膚紫癜迅速出現(xiàn)、發(fā)無定處、此起彼伏，且多伴有皮膚瘙癢，“無風(fēng)不作癢”。風(fēng)性開泄，為百病之長。臨證指南醫(yī)案·風(fēng)曰：“蓋天氣之中，為風(fēng)能全兼五氣。”風(fēng)邪善動而不居，易使腠理疏泄而開張，寒、濕、熱、毒諸邪易依附于風(fēng)邪侵犯機(jī)體。諸邪從口鼻肌表而入，出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)或惡寒、頭痛、咽干咽痛等表證，氣血相搏，灼傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于肌膚者出現(xiàn)紫癜，中焦氣血阻遏則腹痛便血。風(fēng)邪可以引發(fā)皮膚紫癜反復(fù)發(fā)作，故治療過敏性紫癜時，酌情加入祛風(fēng)藥，通過開泄腠理，使邪從肌表而泄。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)祛風(fēng)藥具有抗過敏作用，能抑制過敏介質(zhì)的釋放，抑

4、制補(bǔ)體的活性和抗體的產(chǎn)生;對免疫功能的影響表現(xiàn)在兩個方面：對機(jī)體的非特異性免疫功能有促進(jìn)作用，對特異性免疫功能影響規(guī)律不強(qiáng)，有的能促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫，有的能抑制細(xì)胞免疫和抗體產(chǎn)生，有的對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用2。1.2 活血化瘀勿忘利濕 紫癜為患，除“熱”之外，還常有“瘀”摻雜。因皮膚紫癜乃由離經(jīng)之血瘀積而成，若瘀積下去，不僅有礙新血之化生，且出血癥狀也難于糾正，故治療應(yīng)宗唐容川“凡吐衄,無論清滯黑鮮，總以祛瘀為先”之說，把活血化瘀放在首位。但濕邪在本病的發(fā)病中也占有重要地位。濕邪在過敏性紫癜的發(fā)病的作用，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)。濕邪侵犯機(jī)體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，氣

5、機(jī)阻滯，郁而化熱，熱蘊腸胃，熏蒸血絡(luò)，而致皮膚紫癜、腹痛、便血;濕熱聚于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，可見關(guān)節(jié)腫脹疼痛拒按。(2)濕性趨下易襲陰位。素問·太陽陽明論曰：“傷于濕者，下先受之。”過敏性紫癜的皮膚癥狀多分布于臀部、雙下肢、腳背部，關(guān)節(jié)腫脹多見于雙側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)。(3)濕邪有黏膩、膠著之性，攻之不可，散之不去，為難治之邪，致病纏綿反復(fù)，故紫癜反復(fù)出現(xiàn)，同時伴有脘腹脹滿、舌苔厚膩等濕邪致病的特點。筆者據(jù)此提出“活血化瘀勿忘利濕”。現(xiàn)代藥理研究表明祛濕藥具有抑制炎癥，改善血管通透性，免疫抑制或調(diào)節(jié)作用，對過敏性紫癜療效顯著2。1.3 涼血勿忘理氣 景岳全書·血證論云：“動者多由于火，

6、火盛則逼血妄行。”血性受寒則凝，受熱則行。血受熱迫，妄行無度，絡(luò)傷血溢則成是病。血溢肌膚，則外見紫癜;血溢胃腸則吐血便血;血溢筋脈，痹阻關(guān)節(jié)則痹痛。然中醫(yī)理論認(rèn)為：“氣的升降出入運行于全身，是人體生命活動的根本”“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣機(jī)失常，影響血運行，血液溢于脈外，肌膚則發(fā)為紫癜，血液溢于脾胃腸間則腹痛、便血、尿血;肝血不足，筋經(jīng)失養(yǎng)，可致關(guān)節(jié)疼痛;氣機(jī)不暢，水濕不化，聚于臟腑關(guān)節(jié)則發(fā)為浮腫、關(guān)節(jié)腫痛。故在治療中采用“理氣”治法，氣不在于補(bǔ)而在于運。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對理氣藥進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，多種理氣藥可抑制腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集，調(diào)節(jié)血栓素A2前列環(huán)素平衡，可以糾

7、正過敏性紫癜的高凝狀態(tài);而且理氣藥調(diào)節(jié)氣機(jī)、維持機(jī)體平衡狀態(tài)的功能，與其對免疫功能的調(diào)節(jié)作用也有一定關(guān)系，對過敏性紫癜的高免疫反應(yīng)狀態(tài)和免疫紊亂有一定的調(diào)節(jié)作用2。2 自擬“清寧湯”辨證治療過敏性紫癜筆者在上述中醫(yī)理論指導(dǎo)下，自擬“清寧湯”辨證治療該病，取得較為滿意的臨床療效。現(xiàn)介紹如下。2.1 清寧湯組成 黑荊芥10 g，防風(fēng)、丹皮各9 g，生地1530 g，赤芍1030 g，紫草1020 g，陳皮9 g，生地榆1530 g，烏梅1015 g，澤蘭10 g，炒蒼術(shù)1030 g，甘草69 g。每日1付，水煎服。2.2 臨癥加減 風(fēng)熱傷絡(luò)去烏梅、炒蒼術(shù)、黑荊芥、防風(fēng)，加二花、連翹、蒲公英等;血熱

8、妄行去烏梅、炒蒼術(shù)，加水牛角等;腹痛甚者加元胡、沉香等;關(guān)節(jié)痛甚者加蘇木、木瓜等;腎型加茅根、琥珀等;頑固反復(fù)者加白花蛇舌草等。2.3 方義 荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解毒，其中荊芥性辛溫、無毒，功擅清宣發(fā)散、疏風(fēng)理血，炒黑荊芥入血分能散瘀血，“辟邪毒氣道利血脈”(甄權(quán)語)。防風(fēng)為祛風(fēng)之要藥，可祛頭身內(nèi)外之風(fēng)邪;生地清熱涼血;丹皮活血化瘀，以皮走皮;赤芍乃清熱涼血，活血散瘀之佳品;陳皮理中氣，以防涼血傷中;紫草涼血活血，涼而不滯，活血而不散，更能補(bǔ)中益氣(趙炳南語);生地榆酸苦微寒，性沉寒，既能清降，又能固澀，具有清而不泄，澀而不滯，為涼血止血之要藥(趙炳南語);烏梅酸甘柔潤，歸肝經(jīng)，可令肝疏脾安，肝疏則

9、行藏血之職，脾安則司攝血之職;僵蠶疏風(fēng)泄熱，活血通絡(luò);炒蒼術(shù)化濕醒脾;澤蘭化濕活血;甘草清熱瀉火，且調(diào)和諸藥。共奏清熱涼血，祛風(fēng)除濕，活血化瘀之功。因其涼血而令熱清、氣行而利血行，血活而令風(fēng)祛，濕除而令血絡(luò)寧故取名為清寧湯。3 病案舉例患兒，男，13歲，于20080318就診，半年前感冒后出現(xiàn)皮膚紫癜，曾先后兩次住院，予激素、抗過敏等藥物治療，病情仍時有反復(fù)，雙下肢常有少量紫癜出現(xiàn)。此次來診，患兒1周前感冒后出現(xiàn)皮膚紫癜，紫癜以雙下肢為多，對稱分布，色紫高出皮面，有癢感，踝關(guān)節(jié)腫痛，伴腹痛，食欲不振，神疲乏力，納呆，大便稀溏，舌尖紅，舌苔黃膩，脈浮滑略數(shù)。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜;中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊，外感風(fēng)邪。治法：散風(fēng)利濕，理氣活絡(luò)。方藥:黑荊芥10 g，防風(fēng)9 g，生地15 g，丹皮9 g，赤芍10 g，陳皮9 g，生地榆15 g，紫草、烏梅、炒蒼術(shù)10 g，甘草6 g。每日1付，水煎服，分2次服。服藥6劑，皮膚未見新鮮出血點，原有出血點色轉(zhuǎn)暗，