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文檔簡介

1、過敏性紫癜治驗(一)    【摘要】 總結(jié)臨床治療過敏性紫癜的經(jīng)驗。提出“清熱勿忘祛風(fēng)”“活血化瘀勿忘利濕”“涼血勿忘理氣”三個治療原則,認(rèn)為過敏性紫癜的發(fā)病與風(fēng)邪、濕邪密切相關(guān),并注意理氣在治療本病中的運用。根據(jù)中醫(yī)理論自擬“清寧湯”,辨證治療本病,取得了顯著療效。 【關(guān)鍵詞】 紫癜,過敏性/治療; 消化系統(tǒng)疾病; 關(guān)節(jié)炎,幼年型類風(fēng)濕; 腎功能衰竭; 風(fēng)邪; 濕邪; 理氣過敏性紫癜是由于變態(tài)反應(yīng)引起的毛細(xì)血管壁滲透性和脆性增高的出血性疾病,以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛和腎臟損害為主要表現(xiàn)1。其臨床癥狀復(fù)雜多變、病情遷延反復(fù),為兒科的疑難病癥之

2、一。屬祖國醫(yī)學(xué)“血證”范疇,筆者根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論,結(jié)合多年的臨床觀察實踐,提出“清熱勿忘祛風(fēng)”“活血化瘀勿忘利濕”“涼血勿忘理氣”三個治療原則,認(rèn)為本病的反復(fù)發(fā)生與“風(fēng)邪”“濕邪”有關(guān),在治療中注意“理氣”法的運用。現(xiàn)闡述如下。1 治療原則1.1 清熱勿忘祛風(fēng) 現(xiàn)在醫(yī)家認(rèn)為過敏性紫癜的發(fā)生與熱毒入侵,熱毒郁蒸于肌膚,致使邪熱傷血,絡(luò)脈受損,血液外溢關(guān)系密切。筆者認(rèn)為風(fēng)邪也是本病發(fā)作的一個重要原因,在清熱的基礎(chǔ)上加以祛風(fēng)藥物,療效更為顯著。風(fēng)善行而數(shù)變。素問·風(fēng)論曰:“風(fēng)者,善行而數(shù)變。”“善行”指風(fēng)邪致病具有病位游移,行無定處的特性,過敏性紫癜往往有關(guān)節(jié)腫痛,發(fā)無定處、時發(fā)時止,便屬

3、風(fēng)邪的表現(xiàn);“數(shù)變”指風(fēng)邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特點,在本病表現(xiàn)為皮膚紫癜迅速出現(xiàn)、發(fā)無定處、此起彼伏,且多伴有皮膚瘙癢,“無風(fēng)不作癢”。風(fēng)性開泄,為百病之長。臨證指南醫(yī)案·風(fēng)曰:“蓋天氣之中,為風(fēng)能全兼五氣。”風(fēng)邪善動而不居,易使腠理疏泄而開張,寒、濕、熱、毒諸邪易依附于風(fēng)邪侵犯機(jī)體。諸邪從口鼻肌表而入,出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)或惡寒、頭痛、咽干咽痛等表證,氣血相搏,灼傷脈絡(luò),血不循經(jīng),溢于肌膚者出現(xiàn)紫癜,中焦氣血阻遏則腹痛便血。風(fēng)邪可以引發(fā)皮膚紫癜反復(fù)發(fā)作,故治療過敏性紫癜時,酌情加入祛風(fēng)藥,通過開泄腠理,使邪從肌表而泄。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)祛風(fēng)藥具有抗過敏作用,能抑制過敏介質(zhì)的釋放,抑

4、制補(bǔ)體的活性和抗體的產(chǎn)生;對免疫功能的影響表現(xiàn)在兩個方面:對機(jī)體的非特異性免疫功能有促進(jìn)作用,對特異性免疫功能影響規(guī)律不強(qiáng),有的能促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫,有的能抑制細(xì)胞免疫和抗體產(chǎn)生,有的對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用2。1.2 活血化瘀勿忘利濕 紫癜為患,除“熱”之外,還常有“瘀”摻雜。因皮膚紫癜乃由離經(jīng)之血瘀積而成,若瘀積下去,不僅有礙新血之化生,且出血癥狀也難于糾正,故治療應(yīng)宗唐容川“凡吐衄,無論清滯黑鮮,總以祛瘀為先”之說,把活血化瘀放在首位。但濕邪在本病的發(fā)病中也占有重要地位。濕邪在過敏性紫癜的發(fā)病的作用,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)濕為陰邪,易阻遏氣機(jī)。濕邪侵犯機(jī)體,留滯于臟腑經(jīng)絡(luò),氣

5、機(jī)阻滯,郁而化熱,熱蘊腸胃,熏蒸血絡(luò),而致皮膚紫癜、腹痛、便血;濕熱聚于關(guān)節(jié),氣血痹阻,可見關(guān)節(jié)腫脹疼痛拒按。(2)濕性趨下易襲陰位。素問·太陽陽明論曰:“傷于濕者,下先受之。”過敏性紫癜的皮膚癥狀多分布于臀部、雙下肢、腳背部,關(guān)節(jié)腫脹多見于雙側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)。(3)濕邪有黏膩、膠著之性,攻之不可,散之不去,為難治之邪,致病纏綿反復(fù),故紫癜反復(fù)出現(xiàn),同時伴有脘腹脹滿、舌苔厚膩等濕邪致病的特點。筆者據(jù)此提出“活血化瘀勿忘利濕”。現(xiàn)代藥理研究表明祛濕藥具有抑制炎癥,改善血管通透性,免疫抑制或調(diào)節(jié)作用,對過敏性紫癜療效顯著2。1.3 涼血勿忘理氣 景岳全書·血證論云:“動者多由于火,

6、火盛則逼血妄行。”血性受寒則凝,受熱則行。血受熱迫,妄行無度,絡(luò)傷血溢則成是病。血溢肌膚,則外見紫癜;血溢胃腸則吐血便血;血溢筋脈,痹阻關(guān)節(jié)則痹痛。然中醫(yī)理論認(rèn)為:“氣的升降出入運行于全身,是人體生命活動的根本”“氣為血之帥,血為氣之母”,氣行則血行,氣滯則血瘀。氣機(jī)失常,影響血運行,血液溢于脈外,肌膚則發(fā)為紫癜,血液溢于脾胃腸間則腹痛、便血、尿血;肝血不足,筋經(jīng)失養(yǎng),可致關(guān)節(jié)疼痛;氣機(jī)不暢,水濕不化,聚于臟腑關(guān)節(jié)則發(fā)為浮腫、關(guān)節(jié)腫痛。故在治療中采用“理氣”治法,氣不在于補(bǔ)而在于運。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對理氣藥進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),多種理氣藥可抑制腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集,調(diào)節(jié)血栓素A2前列環(huán)素平衡,可以糾

7、正過敏性紫癜的高凝狀態(tài);而且理氣藥調(diào)節(jié)氣機(jī)、維持機(jī)體平衡狀態(tài)的功能,與其對免疫功能的調(diào)節(jié)作用也有一定關(guān)系,對過敏性紫癜的高免疫反應(yīng)狀態(tài)和免疫紊亂有一定的調(diào)節(jié)作用2。2 自擬“清寧湯”辨證治療過敏性紫癜筆者在上述中醫(yī)理論指導(dǎo)下,自擬“清寧湯”辨證治療該病,取得較為滿意的臨床療效。現(xiàn)介紹如下。2.1 清寧湯組成 黑荊芥10 g,防風(fēng)、丹皮各9 g,生地1530 g,赤芍1030 g,紫草1020 g,陳皮9 g,生地榆1530 g,烏梅1015 g,澤蘭10 g,炒蒼術(shù)1030 g,甘草69 g。每日1付,水煎服。2.2 臨癥加減 風(fēng)熱傷絡(luò)去烏梅、炒蒼術(shù)、黑荊芥、防風(fēng),加二花、連翹、蒲公英等;血熱

8、妄行去烏梅、炒蒼術(shù),加水牛角等;腹痛甚者加元胡、沉香等;關(guān)節(jié)痛甚者加蘇木、木瓜等;腎型加茅根、琥珀等;頑固反復(fù)者加白花蛇舌草等。2.3 方義 荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解毒,其中荊芥性辛溫、無毒,功擅清宣發(fā)散、疏風(fēng)理血,炒黑荊芥入血分能散瘀血,“辟邪毒氣道利血脈”(甄權(quán)語)。防風(fēng)為祛風(fēng)之要藥,可祛頭身內(nèi)外之風(fēng)邪;生地清熱涼血;丹皮活血化瘀,以皮走皮;赤芍乃清熱涼血,活血散瘀之佳品;陳皮理中氣,以防涼血傷中;紫草涼血活血,涼而不滯,活血而不散,更能補(bǔ)中益氣(趙炳南語);生地榆酸苦微寒,性沉寒,既能清降,又能固澀,具有清而不泄,澀而不滯,為涼血止血之要藥(趙炳南語);烏梅酸甘柔潤,歸肝經(jīng),可令肝疏脾安,肝疏則

9、行藏血之職,脾安則司攝血之職;僵蠶疏風(fēng)泄熱,活血通絡(luò);炒蒼術(shù)化濕醒脾;澤蘭化濕活血;甘草清熱瀉火,且調(diào)和諸藥。共奏清熱涼血,祛風(fēng)除濕,活血化瘀之功。因其涼血而令熱清、氣行而利血行,血活而令風(fēng)祛,濕除而令血絡(luò)寧故取名為清寧湯。3 病案舉例患兒,男,13歲,于20080318就診,半年前感冒后出現(xiàn)皮膚紫癜,曾先后兩次住院,予激素、抗過敏等藥物治療,病情仍時有反復(fù),雙下肢常有少量紫癜出現(xiàn)。此次來診,患兒1周前感冒后出現(xiàn)皮膚紫癜,紫癜以雙下肢為多,對稱分布,色紫高出皮面,有癢感,踝關(guān)節(jié)腫痛,伴腹痛,食欲不振,神疲乏力,納呆,大便稀溏,舌尖紅,舌苔黃膩,脈浮滑略數(shù)。西醫(yī)診斷:過敏性紫癜;中醫(yī)辨證:濕熱內(nèi)蘊,外感風(fēng)邪。治法:散風(fēng)利濕,理氣活絡(luò)。方藥:黑荊芥10 g,防風(fēng)9 g,生地15 g,丹皮9 g,赤芍10 g,陳皮9 g,生地榆15 g,紫草、烏梅、炒蒼術(shù)10 g,甘草6 g。每日1付,水煎服,分2次服。服藥6劑,皮膚未見新鮮出血點,原有出血點色轉(zhuǎn)暗,

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