1、醫院個人自查報告 范文醫院關于2022年第二季度依法執業自查報告-醫院工作總結醫院關于2022年第二季度依法執業自查報告 市衛健行政綜合監管科：關于印發市醫療機構依法執業自查工作方案的通知精神要求，落實醫療機構依法執業自我管理主體責任，標準醫療機構執業行為，對照通知要求的十二項自查內容，根據我實際，執業范圍情況進展了逐一日常自查自糾的工作，現將自查工作落實情況報告如下：一、指導重視分工明確接到通知后我院召開了專門會議，對通知要求工作進展了嚴密部署。會上成立了由院長為組長，醫務科、護理部負責人為副組長，各相關業務科室為成員的自查指導小組并按照通知自查工作方案要求的內容，進展了各自的職責分工，嚴格

2、對照十二項自查內容進展了認真細致的自查自糾工作，做到了工作的落實，并獲得了明顯工作效果。二、自查根本情況1.機構自查情況：我院性質為非營利性民營醫療機構，位于號。法人：，主要負責人：。醫療機構等級為二級未定等綜合醫院。執業答應證有效期限至20年月日。我院對醫療機構執業答應證實行了嚴格的管理從未進展過買賣、轉讓、租借。嚴格按照答應證批準的診療科目開展醫療活動，未聘用非衛生技術人員和違規開展超范圍的臨床診療活動。并按規定成立了相關的管理部門和指導小組，保障了醫療工作的順利進展。由于醫院環境設施條件有限，未設輸血科、未設精神衛生科室、無職業病診斷資質。2.人員自查情況：我院在崗醫護藥技人員均獲得了相

3、應資質證書，執業地點變更落實率到達98，試用期間的相關人員待轉正后也正在辦理相關變更手續，我院從未對未獲得執業醫師、護士執業及醫技資格人員給予處方權與處置權。未超注冊范圍開展執業活動和出具醫學證明。醫院所有醫護藥技人員均掛牌上崗并設立監視 和意見箱對外公開。3.藥械自查情況：本月經自查我院建立了完好的藥械進銷存等質量管理體系和制度，從未使用過假劣過期失效及違禁藥品，醫院嚴格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進展管理。精麻藥品無違規情況發生，抗菌藥品使用率符合根本要求，無違規用血情況發生。4.醫療技術臨床應用情況：經自查我院各臨床科室醫護藥技人員嚴格按照診斷疾病、治療指南、標準檢查、標準治療，按照操

4、作標準處置病人。無未經備案開展限制或制止臨床應用的醫療技術，進入臨床應用。5.醫療質量管理情況:按照衛生醫政管理的有關規定，醫院加強醫療、護理質量管理。成立了醫務科、護理部各科室等相關質量管理組織，定期檢查、考核各項核心制度和各級各類人員崗位責任制度執行和落實情況，確保醫療平安和效勞質量不斷進步醫療質量和效勞程度。6.傳染病防治自查情況：我院建有傳染病管理小組并設有專人管理此項工作制度健全職責分工明確，做的定期檢查、考核，及時網上上報疫情。并批準建有艾滋病監測點，發現傳染病患者及時按管理流程要求轉上級定點醫院診治，同時按季節做好各類傳染病防治和監測工作。本月無違規收治傳染病情況發生。7.母嬰保

5、健和方案生育技術效勞情況：我院未設產科、兒科只設有婦科和方案生育技術效勞。經自查我院母嬰技術答應證在有效期限內，均有資質執業醫師診治處置患者嚴格按照執業標準要求執業無超范圍執業行為發生。8.放射診療自查情況：我院經自查放射診療人員資質、防護監測、環評符合規定要求，職責制度健全，各項記錄完好。執業安康檢查標準。9.中醫藥自查情況：我院設有中醫科、中醫骨傷科、中醫婦科人員資質均符合執業行為。我院建立了完好的中藥進銷存等質量管理體系和制度。10.醫療文獻管理：我院建有病案室，醫務科、護理部建有完好的醫療文獻檢查考核制度，定期對病案醫療文獻的考評和統計。三、存在的缺乏一是民營醫院醫護、藥技人員流動性較大，人員不穩定醫療專業技術人員缺乏，高、中、初級技術人員構造不平衡到上級醫療機構進修學習不多，知識更新的周期長一定程度上影響了醫療效勞程度，向更高層次進步。二是醫院經費缺乏有些醫療設施設備得不到及時維護和更新一定程度上影響相關業務的深化開展，造成醫院標準化開展后勁缺乏。三是醫院管理人員缺乏流動性大造成構造不健全，專職人員少在管理制度執行上有缺乏。四、自糾措施一是以此次自查工作為契機，在上級業務主管部門指導下，認真執行國家法律法規，標準醫院各項執業行為。二是按照自查工作方案，定期核查執業答應范圍和醫護、藥技人員依法執業行為。三是加強各級管理人員的培訓，對新進醫護、藥技人員堅強崗前依法