1、2015 年護理部工作計劃2015年護理部在院黨委、院行政的領導下，以三級醫院標準化 建設為目標，圍繞“質量、安全、服務、管理和績效”為主題，認 真履行崗位職能，持續改進護理質量，為患者提供安全、滿意的服 務。現將本年度工作計劃如下：一、加強質量管理，持續改進護理質量，保證護理安全（一）護理質量管理目標：基礎護理合格率 95% ;專科護理 合格率95% ;危重患者護理合格率95% ;圍手術期護理合格率 > 95%;病房管理合格率95% ;急救物品完好率達100%急救車 藥品管理合格率100%護理文書合格率95%;醫療器械消毒滅菌 合格率 100%。實施措施：護理質量管理實行三級管理體制，

2、設立科護士長（專職質控） ， 醫院護理質量管理委員會各質量管理小組各負其責， 落實層層管理。1、護理部制定切實可行的護理質量管理目標， 落實各級護理人 員的工作目標和責任。科護士長及臨床科室護士長制定本科室的護 理質量管理目標和落實措施，建立檢查、考評、反饋制度，實現護 理質量的持續改進。2、護理部及科護士長經常深入各科室檢查、督導、考評，對護 理工作質量缺陷進行跟蹤監控，每年組織二次護理質量與安全管理 委員會會議，落實護理工作質量持續改進，做好以下幾個環節：1）護理質控組檢查督導： 護理部制定計劃組織質控小組成員對 各護理單元進行護理質量檢查，各質控小組每月一重點，每季一覆 蓋，對檢查過程中

3、存在的問題和缺點及時向護士長進行反饋，護理 部對相對集中突出問題組織質量分析會，討論分析問題原因及改進 措施并通過護士長例會，反饋至科室限期整改。2）護理日常檢查督導： 護理部/ 科護士長經常深入各病區巡查， 對發現的問題及時發放督導單，進行督導并促其整改。3）護士長夜查房督導：加強護士長夜查房管理力度，做好薄弱 時間段質量管理，及時發現問題、解決問題，提高夜班時段護理質 量。4）檢查考核末位督導： 護理部每月對護理質量檢查中最后三名 的護理單元實行末位督導，幫助其尋找原因，找到癥結，并提出整 改措施，從而提高護理質量。5）護理病案質量督導： 充分發揮臨床科室護理文書質控組的作 用，進行嚴格的

4、環節質控，確保運行病歷及上架病歷的質量；病案 室質控護士對每月各病區出院病歷質量進行督導，并將督導結果于 下個月 1 日前上報護理部。3. 醫院職能科室聯合督導檢查：職能科室聯合檢查小組按照醫 院統一計劃安排，對各病區護理質量進行督導，護士長陪同檢查， 發現問題及時改進，需協調解決問題匯報護理部。（二）護理安全管理目標：患者身份識別正確率 95%;護士 正確查對執行率 100；高危患者壓瘡評估率 100%；高危患者跌倒 / 墜床風險評估率 100%;護理風險防范措施落實到位，護理不良事 件主動報告率 100%，無嚴重護理差錯發生。1. 加強護理不良事件監管：繼續做好護理不良事件的上報與管 理，

5、達到缺陷借鑒的良好氛圍，最大限度的減少護理不良事件的發 生;加強實時監控、關鍵點管理、重點病區督導工作，確保不良事 件上報率 100%，各類護理不良事件發生率均有下降趨勢。2. 專項技術管理：各項護理技術小組（臨床技術小組，壓瘡技術小組、PICC技術小組）積極開展工作，對高危患者的高危風險進 行評估管理， 逐步建立品管圈管理機制， 減少相關不良事件的發生。3. 逐步完善三級級質控體系， 落實分級質控職責， 護理部 / 科護 士長定期召開護理質量分析會，持續改進護理質量。加大科護士長 及護士長質量控制督導力度，強化病區一級質控，嚴格落實護士長 “六查房”，重點抓好護理人員的環節監控，病人的環節監

6、控，時間 的環節監控和護理操作的環節監控。（1）護理人員的環節監控：對新入、轉科、實習護士以及有思 想情緒的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。（2）病人的環節監控： 新入院、 新轉入， 危重、大手術后病人、 有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。（3）時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時 間、夜班交班時均要加強監督和管理。 護理部 / 科護士長進行不定時 查房。（4）護理操作的環節監控：督導護理人員落實核心制度，對輸 液、輸血、用藥、手術等各環節執行正確查對及正確的身份識別。4. 嚴格依法執業，加強無證人員管理，確保依法執業合格率 100，同時加強對無

7、資質護理人員及實習護生的管理工作， 嚴格帶 班制度與帶教責任制，確保執業安全。二、加強護理管理，提高管理效率與質量1. 健全臨床護理工作制度，明確護理人員崗位職責。結合臨床 護理工作模式轉變，及時進行護理工作制度修訂、健全。進一步明 確各級護理人員崗位職責， 確保嚴格落實。 計劃在 2015 年初再進一 步完善制度修訂，匯編成冊并下發科室，組織培訓、考核。2. 繼續落實好護理人員分層次管理及培訓。按照山東省醫院 護士崗位管理實施細則要求，護理人員分層次管理是根據護士的 學歷、年資、職稱及工作能力等對護士進行評價，逐步完善護理人 員分層及護理人員的層級進階管理。3、建立績效考核體系，配合醫院建立

8、護理人員績效考核系統， 實現以工作量、工作質量及患者滿意度等為基礎的薪酬分配，變護 理人員身份管理到崗位管理，體現多勞多得、優勞多得的薪酬分配 原則，以提高護理隊伍的穩定性。4、爭取醫院加大護理管理建設投入， 逐步實現護理管理信息化。 積極利用醫院信息平臺，做好護理信息管理，包括“護理不良事件 報告”、“護理質量管理信息系統”等，提高管理效率。三、加強護理人員梯隊建設，提高護理隊伍整體素質管理目標：護理人員分層級培訓率為90%護理理論考試合格 率95%技術操作考核合格率95%1. 護士長隊伍建設：目標建立一支“管理型”護士長團隊。（1）組織護士長進行管理知識培訓， 以醫院標準化建設為主線， 提

9、高護士長科學管理能力。擬實行護士長目標管理考核，完善護理 管理體系，舉辦一期護士長培訓班，提高管理水平。（2）申請護士長外出培訓學習，計劃在 2015年選派 15-20 名 護士長和護理骨干到地市級醫院（泰醫附院、中心醫院） 、省級醫院 （齊魯醫院、省立醫院）進修學習，盡快培養一支既精通護理業務 又具備科學管理能力的護理管理隊伍，提高科學化護理管理水平。（3）探索護士長績效考核體系，對護士長個人綜合素質、崗位 能力、業務技術、醫德醫風等方面進行考核。（4）5.12 護士節開展“優秀護士長”的評選活動，塑造優秀護士長職業形象2. 專科護士和護理骨干隊伍：完成 5-10 人省級專科護士培養。(1)

10、根據醫院學科特色，培養院內專科護士。對 ICU、新生兒 科、手術室、透析室、供應室等以互助科室形式進行專科護士院內 培養，院內專科護士培養合格者作為省級專科護士培養的后備人選， 進一步選派到上級醫院進修學習。( 2)計劃選派 5-10 名骨干護士參加省專科護士(手術室、供 應室、透析室、急救護理、糖尿病、腫瘤科、傷口 / 造口護理、 PICC 等專業)培訓與學術交流，不斷提高專科護理服務能力。護理學術 小組并積極開展學術活動，鼓勵全院護理人員積極參與，提高護理 人員的專業學術水平。( 3)選派部分骨干護士到上級醫院進修專業護理培訓和學習。3. 護士隊伍建設： 目標一是增加護理隊伍人力資源 (

11、30-50 人)； 目標二是各層級護理人員實現崗位能力的提升。( 1)圍繞醫院標準化建設，滿足醫院發展需要，不斷充實護理 隊伍，計劃在大專院校選拔 50 名護理專業應屆畢業生。 在加強崗前 教育的基礎上，繼續實行“一對一”導師制帶教和規范化培訓。( 2)加強護理人員三基三嚴訓練， 制定全院分層培訓計劃并按 時完成培訓內容，每月對護理人員進行理論和操作抽考。定期檢查 各病區培訓落實及考核情況，督導護理查房、科室業務學習按計劃 執行。( 3)強化在職培訓的力度， 針對普通臨床護理部制訂各層級護 理人員理論講座計劃，教育培訓小組督促各項學習任務完成；針對 特殊護理單元(手術室、供應室、ICU)，制訂

12、單獨業務培訓計劃， 科護士長督導學習任務完成， 學習培訓考核與護士層級進階相結合，促進護士學習積極性，提高護理人員培訓率（4）做好輪轉護士培訓安排， 使年輕護理人員理論與實踐相結 合，掌握多學科知識，提高為病人服務的能力。（5）倡導護士通過讀書增長專業知識，以科室為單位推行“讀 書報告會”活動，每季度科護士長評選優秀作品在大內科、大外科 組織觀摩交流活動。（6）開展“優秀護士”和“護理崗位技術能手”評選工作，樹 立良好職業形象，提高護士職業自豪感。五、扎實推進“優質護理服務示范工程”提供優質服務 目標：繼續推進創建優質護理示范工程活動，爭創省市級優質 護理示范病房，加強責任制護理工作模式的落實

13、，拓展服務內涵， 改善臨床護理服務， 2015年爭創泰安市級優質示范病房 2 個，實現 患者滿意度98%,健康教育落實率100%,健康教育知曉率85%, 責任制整體護理落實率95%。1、繼續開展“創建優質護理示范工程”活動,積極營造創建氛 圍,在全院推廣的基礎上加強質量管理。積極利用醫院內網站“科 室動態”欄做好優質護理服務公示；積極推行一科一品牌的優質護 理服務品牌活動；積極做好優質護理示范病房的細節管理及評先樹 優,以調動護理人員積極性,爭創省、市級優質護理服務示范病房。2、強化服務意識教育,提高人性化主動服務的理念。護理部組 織開展“巾幗文明崗”活動,責任護士全面履行護理職責,關注患 者

14、身心健康,做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理素質、溝 通和健康指導等任務,為患者提供整體護理服務。3、加強護理內涵建設。認真落實臨床護理實踐指南、護理常規 和護理技術規范,責任護士能夠正確實施治療處置、密切觀察、評 估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時 要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。4、提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特點，各護 理單元有專科護理常規，具有專業性，適用性，責任護士要運用專 業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉， 促進患者功能恢復，解決護理疑難問題，提高護理質量。5、加強崗位技能培訓，不斷提升護士崗位勝

15、任力，充分利用護 理示教室作用，加強對護理人員操作的培訓，提高臨床護理技能。 進一步強化基本技能操作及CPR等急救技術操作。6、積極創造條件為優質護理服務提供支持保障。 加強與后勤服 務部門的溝通協調，加大對臨床一線的支持，減少護士的非護理工 作，做到護士上班不離開病房，確保護理服務內涵落實到位。六、5.12 國際護士節活動安排 : 護理部申請外聘專家，組織一 次護理人文關懷理念的全員培訓呼喚人文關懷， 回歸護理本源！1、組織舉辦“天使風采”護士禮儀培訓及競賽活動，強化護士 的現代護理文化意識，進一步規范護理操作用語、護患溝通技巧， 以樹立我院護士良好的職業形象。2、圍繞“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象”為主題，組 織開展“優質護理，展我風采”演講比賽活動。3、為弘揚南丁格爾為護理事業無私奉獻的高尚品質， 激勵全體 護士愛崗敬業、積極進取、勇于創新，激發護理人員的工作熱情， 評選表彰獎勵在護理工作崗位上做出貢獻的優秀護士