1、楊繼洲針灸大成學術(shù)思想研討會玉歌、卷九治癥總要、卷九醫(yī)案等,可見楊氏重視運用針刺補瀉,其次采用艾灸療 法,較少使用刺血療法。針灸大成是集明以前歷代針灸文獻的大成,歷代文獻包括素問、 靈樞、銅人、針灸聚英、醫(yī)學入門、神應經(jīng)、奇效良方、針灸大全等,故本 文所討論的刺血療法特點,在一定程度上體現(xiàn)出歷代醫(yī)家的刺血療法的特點。綜上所述,針灸大成中刺血療法的常用功效,從辨證論治而言,是消腫、理血、清熱, 此外還有鎮(zhèn)痙、蘇厥、安神、祛風、護膚,消瘡、除痹等:從辨病論治而言,是清頭腦,利五 官,此外還有宣肺、健脾,疏理腰背下肢等。從臨床分部取穴而言,多取患部穴、末部穴(尤 其是末端穴、關(guān)節(jié)_部穴和遠部反應點:

2、從循經(jīng)取穴而言,多取陽經(jīng)穴,其中包括督脈穴、陽明 (大腸、胃經(jīng)穴與太陽(膀胱經(jīng)穴,而少取少陽經(jīng)穴。在臨床操作中,采用了加壓刺血法, 以增加出血量;運用心理安慰法,以消除病人的恐懼:使用抑菌消毒法,以預防與控制感染。 注:文中】內(nèi)為代用字(本計算機字庫內(nèi)無此字本丈基金項目:上海市科學技術(shù)委員會科研項目(02DZl 9150-2,上海市和國V-q醫(yī)藥管理局重點學科建 項目資助.針灸大成的臨床特色王樟連陳利芳浙江中醫(yī)學院針推系(杭州,310053楊繼洲名濟時,是明代著名的針灸臨床家和理論家。生活于明代嘉靖、萬歷年間(約公 元15221620,浙江省三衢(今衢縣人。祖先在唐代遷居今衢縣南鄉(xiāng)六都楊村。楊

3、氏“幼 業(yè)舉子,博學績文,一再厄于有司,遂棄其業(yè)業(yè)醫(yī),醫(yī)固其世家也。祖父宮太醫(yī),授有真秘, 纂修集驗醫(yī)方進呈,上命鐫行天下。”(衛(wèi)生針灸玄機秘要之王國光序可知楊氏家學淵源, 學養(yǎng)有素。嘉靖三十年(公元1551年為世宗侍醫(yī),歷隆慶、萬歷(公元15671627年三 朝,前后任王府侍醫(yī)及太醫(yī)院御醫(yī)等職達五十余年。其間曾游歷大江南北多次,名滿朝野。如 嘉靖三十四年到過建寧(今福建毆縣,萬歷七年去磁州(今河北磁縣,萬歷八年至揚州。此 外,并到過河南湯陰山東汶上及山西平陽(今臨汾縣、四川等地從事醫(yī)療活動(以上見針灸 大成醫(yī)案。繼洲有兩子,名承禎、承學,是否繼承家學已無從考察。楊氏家中蓄藏古醫(yī)家 抄集,繼洲

4、取而讀之,積有歲月,寒暑不輟,卓然有悟,“乃參合指歸,匯同考異,手自編摩, 凡針藥調(diào)攝之法,分圖析類,為天地人卷,題為衛(wèi)生針灸玄機秘要”(見王國光序。此乃楊 氏家傳而經(jīng)繼洲手編之作,惜已佚而不傳。后來楊繼洲編著針灸大成時,即是以衛(wèi)生針 灸玄機秘要為底本,經(jīng)參合明以前三十余種醫(yī)著而成。這在針灸大成趙文炳序中敘述甚 詳:“余承之三晉,值時多事,由于憤郁于中,遂成痿痹之疾,醫(yī)人接踵,日試九劑,奠能奏功, 乃于都門延名針楊繼洲者,至則三針而愈,隨出家傳秘要以觀,乃知術(shù)有所本也,將付梓人, 猶以諸家未備,復廣求群二弓。并委幕僚靳賢為之選集校正。”增補前賢針灸論說,乃成集諸家大 成之巨著。針灸大成初刻予明

5、萬歷辛_Tj【(1601年,全書凡十卷,卷一輯“針道源流”及內(nèi)經(jīng)、 45楊繼洲針灸大成學術(shù)思想研討會難經(jīng)有關(guān)針灸、經(jīng)絡之經(jīng)文。卷二、卷三為輯錄各家之治癥取穴歌賦及楊氏四篇策論。卷 四為內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)及諸家論針刺補瀉手法。卷五輯錄子午流注及靈龜八法。卷六、卷七系 十四經(jīng)穴主治、奇經(jīng)八脈、十五絡脈以及經(jīng)外奇穴。卷八分二十余門,詳述內(nèi)、外、兒、婦各 科疾病之辯證取穴。卷九載治癥總要、名醫(yī)治法、各種灸法及楊氏醫(yī)案。卷十為保嬰神術(shù)、 小兒按摩經(jīng)。全書三十六萬余字,內(nèi)容之豐富,為明清以下諸針灸專著之冠。針灸大成自1601年趙文炳刻于山西平陽府,迄今已400余年,其間翻刻已達47次, 僅在明清兩代就刻了28次,

6、明國初年到建國以前刊行14次,解放后又出版5種不同本子。1963年人民衛(wèi)生出版社據(jù)趙氏首刻本作了校勘,并改用橫排本印刷,近人張縉氏等于1984年又詳為 校釋,再度由人民衛(wèi)生出版社出版。從針灸大成一書刊世后的大量翻刻,足見其流傳之廣 泛與對后世影響之深遠。在這一針灸巨著中,可以探討楊氏的學術(shù)思想和針灸的診療特色。(一 尋求古訓,重視經(jīng)絡理論楊氏崇尚經(jīng)典,尋求古訓,此在針灸大成策論篇已有明言:“溯而言之,則惟素、 難為最要”,其“最要”之理,乃因:“蓋素、難者,醫(yī)學之鼻祖,濟生之法,”。 故楊氏著述,每多引經(jīng)據(jù)典,無不出自內(nèi)、難著作。如人與疾病的關(guān)系,提出“陰陽和、 五氣順、榮衛(wèi)固、脈絡綏,而腠理

7、血脈,四肢百骸,一氣流行,而無壅滯痿痹之患矣。”認為只 有陰陽平衡,氣血調(diào)和,經(jīng)脈通暢,機體方能安然無恙,可見其對經(jīng)文理解之深刻。經(jīng)絡學說,是中醫(yī)學的核心理論之一,楊氏十分重視,日:“病以人殊,治以疾異,所以得 之心而應之手者,罔不昭然,有經(jīng)絡在焉,而深之則為良醫(yī),失之則為初工。”把能否熟練地掌 握經(jīng)絡理論,作為衡量“良醫(yī)”和“初工”的重要標志。(二 注重實踐,強調(diào)辨證論治楊氏不僅是杰出的針灸理論家,同時是一位具有豐富經(jīng)驗、技術(shù)高超的臨床家,重視理論 聯(lián)系實際,所論頗多卓識,實為后世典范。如對玉龍歌鳩尾穴針刺的注釋中,提示:“非高 毋輕下針”;針肩井穴時,當“防暈針,體弱者補足三里”;特別對于

8、腹上盤針法,楊氏慎重告 誡說:“初學者,不可輕用”。據(jù)上所論,并非言過其實,而實屬經(jīng)驗之談,全出自臨床心得, 誠為可貴。對于流注時刻,楊氏敢于暢發(fā)自己見解,如在通玄指要賦的注釋中說:“夫用針 之法,要在識其變通,捷而能明,自然于迎隨之間。而得施之為妙也”,對于流注時刻,他認為 以完全可以變通,不必拘泥于常法。楊氏臨證,強調(diào)辯證論治。針灸大成策論說:“夫何 喜怒哀樂,心思嗜欲之滔于中;寒暑風雨,溫涼燥濕之浸于外,于是有疾病在腠理者焉;有疾 在血脈焉:有疾在腸胃者焉。疾在腸胃,非藥餌不能濟:在血脈,非針刺不能以及;在腠理, 非熨炳不能以達。是針藥者,三者不可缺一者也。”楊氏身為代針灸大家,并非排除

9、其它療法 于f-l夕t,主張應視病情需要,單純采用針法、灸法;或針灸同施:或針藥兼用;或數(shù)法結(jié)合。 在楊氏醫(yī)案中,有壬申歲治虞紹東翁案:“患膈氣之疾,形體贏瘦,藥餌能愈。視之,六脈 沉澀,需取膻中,以調(diào)和其膈,再取氣海,以保養(yǎng)其源,而見氣充實,脈息自盛矣。”由于辯證 精當,診療適時而愈。又:“王縉安庵工乃弟,患心痂疾數(shù)載余。余視之,須行八法開闔方可, 刺照海、列缺,灸心腧等穴,其針待氣至,乃行生成之數(shù)而愈,”以上僅舉例而已,由于楊氏注 重辯證,治療靈活,審證精切,隨機達變,故常獲效神速。(三立方嚴謹,主張“少”、“精”原則臨證治病,楊氏多遵循內(nèi)經(jīng)“謹守病機,各司其屬”的原則,治法有度,處方嚴謹

10、,選 穴精練,層次清晰,反對取穴龐雜,主張取穴少而精,寧缺毋濫。他在勝玉歌中說:“楊繼洲針灸大成學術(shù)思想研討會人生之氣有陰陽,而陰陽之運有經(jīng)絡,循其經(jīng)而按之,則氣有連屬,而穴無不正,疾無不除”。 “故不得其要雖取穴之多,亦無濟以人;則雖會通之簡,亦足以成功,”據(jù)上見解,僅舉勝玉 歌為例,他采用配穴成穴,列舉60余穴,治療多達50余種病癥,使學者一目了然,驗之與 臨床。均頗切實。針灸大成所收載31例醫(yī)案中,其用穴之精練,歷歷可見,大多在26穴上下,幾乎未見有超過10穴以上者,而效多卓著。如:“王會泉公亞夫人,患危異之疾,半 月不飲食,目閉不開久矣:六脈似有若無。即針內(nèi)關(guān),目即開,而即能食米飲,遂

11、以乳汁 調(diào)理而愈。”趙文炳為針灸大成所寫序中曾談及治療經(jīng)歷:“庚辰夏,許鴻宇公患兩腿風, 日夜痛不能止,臥床月余。治病必求其本,得其本穴會歸之處,痛可立而止,痛止即步履,針 環(huán)跳,絕骨,隨針而愈。”楊氏在少精取穴思想指導下,大力提倡“透穴針刺法”。如:印堂透左右攢竹,治d,JL慢驚; 地倉透頰車,頰車透地倉治療口眼喁斜:陽陵泉透陰陵泉,治療鶴膝風;列缺透太淵治咳嗽等。 這是在金元時代,竇默在玉龍歌中,提倡透穴僅-N的基礎上,從內(nèi)容上和數(shù)量上,均有 重大發(fā)展,為后世留下極為珍貴的一份遺產(chǎn)。(四摒棄怪誕,講究實際效果楊氏所居時代背景,時處封建社會,唯心主義思想滲浸于醫(yī)學領(lǐng)域,事所必然。在針灸治 療

12、上,前書均有“尻神禁忌”,“人神禁忌”之類言誕怪論,但楊繼洲按照自己的經(jīng)驗及臨床治 療所得,在針灸大成卷四對人神禁忌所加按語:“按以上避忌,具不合素問,乃后世 術(shù)家之說,。若急病,雖人尻神,亦不可避也,”對“望不補而晦不瀉,弦不奪而朔不濟” 的注解說:“如暴疾之疾,則不拘矣。”“咒法素問之意,但針工念咒則一心在針。”認 為“人神”之類,并非素問之原意,強調(diào)“拘于鬼神者,不可與言至德;”(標幽賦 注解。主張凡迷信者,是無法對他講醫(yī)理的,明確指出:治病應賴醫(yī)藥,針灸尤被推崇,所謂:“劫病之功,莫捷于針灸。”楊氏雖身居封建時代,能不囿于前人藩籬,、相信科學,反對迷信,逆神奇怪誕之說,己體 現(xiàn)出樸素的

13、唯物主義思想,實屬難能可貴。此對明代以后的醫(yī)學均產(chǎn)生深遠影響,使后人為之 崇敬。(五注重針法,闡述補瀉理論針刺手法,可概分為基本手法和補瀉手法兩大類,明代如徐鳳針灸大全宗素問之 法,以8種基本手法為主,楊氏加以悉心研究,結(jié)合實踐經(jīng)驗,總結(jié)出“爪切、持針、口溫、 進針、指循、爪攝、針退、搓針、捻針、留針、搖針、拔針”12種操作手法,其中除“口溫” 一法不合科學衛(wèi)生,其余諸法仍為后世針灸臨床所沿用。因此,楊氏的“十二字分次第手法” 實際上己起到了規(guī)范性作用。在針刺補瀉理論方面,楊氏在繼承內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)學術(shù)思想的基礎上,作了如下解釋:“夫營衛(wèi)者,陰陽也。經(jīng)言:陽受氣于四末,陰受氣于五臟。故瀉者先深后淺,

14、從外推內(nèi)而入 之,乃是因其陰陽內(nèi)外而進退針耳。至于經(jīng)脈為流行之道,手三陽經(jīng)從手上頭,手三陰經(jīng)從胸 至手:足三陽經(jīng)從頭下足,足三陰經(jīng)從足入腹。故手三陽瀉者,針芒望外,逆而迎之:補者針 芒望內(nèi),順而追之,余皆仿此,乃是同其氣血往來而順逆行針也。大率言榮衛(wèi)者,是i內(nèi)Jl-之氣 出入:言經(jīng)脈者,是上下之氣往來。”這一論述,為后世補瀉手法的分類與定性,奠定了理論基 礎,即以經(jīng)絡順逆循行為依據(jù)的手法,如上述針芒迎隨補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉的目的是針對氣血往來 時出現(xiàn)的“太過”與“不及”的病理變化而設,這是一類。另一類如徐疾補瀉、提插補瀉,目47楊繼洲針灸大成學術(shù)思想研討會 的是針對榮衛(wèi)之氣的虛實而設。這樣的分類,從

15、手法本身的作用原理和性質(zhì)入手,涇渭分明。(六刺有大小,當求導氣先行有關(guān)針刺補瀉手法,歷代文獻往往僅作具體方法的論述,而缺乏對手法的性質(zhì),特別是刺 激量的具體分析。楊氏則首先提出了“導氣先行”乃是針刺時“質(zhì)”的要求。他說:“有補針導 氣之法,所謂捫而循之者,是于所刺經(jīng)絡部分上下循之,使氣血往來,遠近相通而后病可取也。” 故導氣先行之法,以調(diào)榮衛(wèi)者,去取其脈中之逆瀉,而順其宗氣之通行,而后在張景岳類經(jīng) 中“補者導其正氣,瀉者導其邪氣,總在保其精氣耳”之說也正是此意。其次楊氏對手法具體 操作時的核心歸納為“針頭補瀉”,即凡針刺時的推內(nèi)、動伸、指捻、轉(zhuǎn)針諸法,力在針頭。針 芒之順逆與針頭向病所等等,也

16、無不以針頭為準,故“針頭補瀉”之說,一語道出行針手法的 要領(lǐng)。關(guān)于針刺補瀉手法質(zhì)和量的關(guān)系,楊氏提出:“有平補平瀉,謂其陰陽不平而后平也,但得 內(nèi)外之氣調(diào)則已;有大補大瀉,唯其陰陽俱有盛衰,唯針于天地部內(nèi),俱補俱瀉。”意即在腧穴 規(guī)定的針刺深度內(nèi),作大幅度的上提下插,為大補大瀉,是一種刺激較強的補瀉手法。而平補 平瀉則是提插幅度適中,刺激量較平和的補瀉手法。楊氏根據(jù)刺激量的輕重而區(qū)別其大小,使 刺激理論的發(fā)展達到質(zhì)和量一致的較為成熟的階段。(七刺灸并重,治癥范圍廣泛根據(jù)針灸大成醫(yī)案載述,楊氏行醫(yī)自明嘉靖三十四年至萬歷二十九年(公元1555 1601,前后歷時46年,除了在家鄉(xiāng)與京都,行跡還遍及

17、福建、江蘇、河南、山東、山西等省, 治療經(jīng)驗之豐富,可以想象。他不但十分重視針刺手法,在針灸大成中除了匯述各家針刺 手法,還總結(jié)自己的經(jīng)驗,如創(chuàng)立了楊氏補瀉(十二字分次地手法以及下手八法,至今仍為 針灸醫(yī)家所習用。在針灸大成卷九中則詳列灸法之操作和多種病種的特效灸法,說明他 是針灸并重的,其31則醫(yī)案中,采用灸法或針灸兼施的就有15例,也表明了這一學術(shù)觀點。 正由于楊氏能以針灸并重,故治癥范圍甚為廣泛。就上述提及的范圍,作一粗略的統(tǒng)計,楊氏 治證89種,其中:1.內(nèi)科疾患42種,占47.2%。其中以中風、中暑、哮喘、咳嗽、肺癰、泄瀉、痢疾、臌脹, 水腫、淋證、癃閉、遺精、胃脘痛、呃逆、癇證、疝

18、氣、傷寒、霍亂、瘧疾、黃疸、痞塊、健 忘、腳氣、痹證以及頭、胸、腰、腹諸處痛證為多。2.外科疾患11種,占12.4%。有丹毒、痄腮、療瘡、癰疽、瘰癘、痰核、破傷風、痔疾等 癥。3.婦科疾患11種,占12.4%。有月經(jīng)不調(diào)、帶下、崩漏、閉經(jīng)、不孕、難產(chǎn)、胎衣不下、 產(chǎn)后血暈、惡露不盡等癥。4.兒科病4種,占4.5%(注:卷十保嬰神術(shù)部分未作統(tǒng)計。有急驚風、赤游風、疳積、 小兒脫肛等。5.五官科疾患21種,占23.5%。有熱淚、目赤、胬肉侵睛、目生內(nèi)障、云翳、耳鳴、耳聾、 膿耳、鼻淵、鼻衄、牙痛、口臭、口瘡、咽喉腫痛、乳蛾、舌腫等癥。此外,楊氏對金針拔內(nèi)障,有其獨特之經(jīng)驗,他在刺“睛中”穴時強調(diào):“凡學針人眼者,先 試針內(nèi)障羊眼復明,方針人眼,不可造次。”創(chuàng)動物實驗之先河。其次,在記述針灸醫(yī)案方面, 也十分詳實。治療時,或針或灸,或針、灸、藥同施,皆辨證而施,堪為后人效法。48望堡型生旦!叁奎壁!蘭查晝塑笙墮全(八驗案選編1.痰核戊午春,鴻臚呂小山患結(jié)核在臂,不紅不痛,醫(yī)云是腫毒。予日:此是痰核結(jié)于皮里膜外, 非藥可愈。先針手曲池行六陰數(shù),更灸二七壯,以通氣經(jīng)氣