1、 17 17 癲癲 狂狂 廣西桂林市衛生學校廣西桂林市衛生學校 教學目的教學目的 1、解癲狂病的癲與狂的區別、范圍和護理。2、熟悉癲狂的證候特征和發病之因，及癲狂的證候分類。3、掌握癲狂的病機要點、臨床特征、診斷依據和辨證論治。v臨床表現臨床表現 (1)靈樞靈樞癲狂癲狂：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”；“狂始發，少臥、不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”。素問素問脈要精微論脈要精微論：“衣被不斂。言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！?(2)明王肯堂證治準繩證治準繩癲狂癇總論癲狂癇總論：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔

2、不知，積年累月不愈”；“狂者病之發時，猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事。”v范圍范圍 西醫西醫精神分裂癥、躁狂抑郁癥 癲病癲病精神分裂癥抑郁型、單純型，急抑郁癥 狂病狂病精神分裂癥的緊張性興奮型、青春型及偏執型、躁狂抑郁癥的躁狂型者，以及急性反應性精神病中的反應性興奮狀態大致相當于本病v精神分裂癥患者早期可以出現人際關系緊張，與親友關系疏遠，生活懶散，細膩情感缺失，失眠、焦慮緊張、敏感多疑，甚至出現抑郁煩躁；v抑郁癥患者往往會訴說眾多身體上的不適，表現力不從心，對很多原來感興趣的事情失去興趣，食欲、性欲下降，自卑，不愿

3、交往，躲避社交。v躁狂癥患者卻表現精力旺盛，自信心膨脹，對人過分熱情大方，或容易發脾氣等。v案例：患者，男，22歲，大四。從上學起，學習成績一直優秀，但從大二下學期起開始變得孤僻，不好交往不合群，喜歡獨來獨往，和家人的聯系變得越來越少，注意力不集中，學習成績逐漸下降，經常無故曠課，不及格的功課越來越多，到了大四上半學期突然打電話給家人，說同寢室的人都欺負他，后來多次打電話給家里人，說很多同學都說他壞話，感覺背后總有人議論自己，自己行蹤總是被人監視，自己想法不知怎么地就被人知道了，自己沒有隱私可言了，出現緊張害怕。v家人信以為真，到學校了解情況以后，事實并非如此，家人以為患者得了抑郁癥，就帶患者

4、到專科醫院就診，卻被診斷為精神分裂癥，這樣的診斷結論讓家人感覺到非常恐慌。就帶患者到其他幾家專科醫院就診，診斷結果大同小異。最后家人只得認命，將患者送到精神病院住院治療。經過一段時間的系統正規治療，患者很快就康復出院了，并考試畢業，完成了學業。v思維障礙還包括思維內容的障礙的部分病者會存在各種各樣的妄想，以被害及關系妄想最多見，其次夸大、嫉妒、等妄想也常見。這些妄想可以單一或多種同時存在且互相影響。例如有一青年搭公共汽車時旁邊坐著兩位解放軍，下車后在馬路上行走前后都有摩托車，則推想自已是個大人物，不然為什么上街有解放軍保護和有摩托車開路。在家聽到鄰居在打撲克，傳來斷續的聲音說：“槍斃糟了出錯啦

5、”，又推想“他們嫉妒我是個大人物，給我加上犯錯誤的罪名，要拉我去槍斃了”。這個病者同時存在夸大、關系、被害三種妄想且互相關聯及滲透。一、概述：一、概述：1 1、概念：是精神失常的疾患。癲指、概念：是精神失常的疾患。癲指精神錯亂，以言語癲倒，語無倫次，沉精神錯亂，以言語癲倒，語無倫次，沉默癡呆，靜而多喜為特征；狂有猖狂強默癡呆，靜而多喜為特征；狂有猖狂強暴之意，以躁擾不寧，動而多怒，毀物暴之意，以躁擾不寧，動而多怒，毀物打罵為特征。打罵為特征。2 2、文獻：、文獻：3 3、與現代醫學的聯系：、與現代醫學的聯系： 二、病因病機：二、病因病機：1 1、病因：氣滯、血瘀、痰、火、虛（情志所、病因：氣滯

6、、血瘀、痰、火、虛（情志所傷、痰氣郁結、飲食不節、先天遺傳是癲狂的主傷、痰氣郁結、飲食不節、先天遺傳是癲狂的主要病因）。要病因）。 2 2、病機：氣郁痰火，陰陽失調、病機：氣郁痰火，陰陽失調癲病的病理為痰氣郁結，狂病為痰火上擾，而癲病的病理為痰氣郁結，狂病為痰火上擾，而神明失司是病機要點；神明失司是病機要點；癲狂病初病為實，病延轉虛，或因痰氣阻滯導癲狂病初病為實，病延轉虛，或因痰氣阻滯導致血瘀；癲者以痰氣郁結與心脾兩虛為主，狂者致血瘀；癲者以痰氣郁結與心脾兩虛為主，狂者以痰火上擾與火盛傷陰為要的臨床轉向過程與特以痰火上擾與火盛傷陰為要的臨床轉向過程與特點。點。 3 3、病位：心、病位：心( (

7、肝膽、脾胃、腎肝膽、脾胃、腎) )4 4、病性：陰、陽、病性：陰、陽。 v一、診斷依據一、診斷依據 1.多有家族史家族史，腦外傷史，情志內傷史腦外傷史，情志內傷史(憂愁、悲哀、焦慮、恐懼、憤恨、志意不遂、人事怫意、突遭變故)。 2.主癥主癥：精神抑郁，表情淡漠，靜而少動，沉默癡呆，或喃喃獨語，語無倫次；或突然狂亂無知，躁擾不寧，罵詈叫好，打人毀物，不避水火，不辨親疏。 思維障礙；情感臟礙；感知障礙；行為障礙；人格改變；(分裂樣人格)；妄想(關系妄想、被害妄想、影響妄想)；緊張綜合征(緊張性木僵、緊張性興奮)。三、類證鑒別：三、類證鑒別：v癲病以感情淡漠、沉默癡呆、靜而多喜、癲病以感情淡漠、沉默

8、癡呆、靜而多喜、喃喃自語、出言無序、不知饑飽為特征，喃喃自語、出言無序、不知饑飽為特征，即以抑郁狀態為主。即以抑郁狀態為主。v狂病以狂躁不安、動而多怒、逾垣上屋、狂病以狂躁不安、動而多怒、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走、罵詈不避親疏或登高而歌、棄衣而走、罵詈不避親疏或持刀殺人為特征，即以興奮狀態為主持刀殺人為特征，即以興奮狀態為主四、辨證論治：四、辨證論治：（一）辯證要點：（一）辯證要點： 1 1、癲與狂、癲與狂 2 2、詳詢病史，慎重診斷、詳詢病史，慎重診斷（二）治療原則：（二）治療原則：癲癲-理氣解郁化痰理氣解郁化痰 狂狂-瀉火逐痰開竅，佐鎮心安神瀉火逐痰開竅，佐鎮心安神v 1.1.癲證治療

9、癲證治療(魏舒和) v明玳瑁10g珍珠目、茯神、生龍齒、生牡蠣各15g焦遠志10g 石菖蒲4g天竺黃5g膽南星10 g 柏子仁10g 川貝10g青黛3g半夏曲10g 炙甘草g磁朱丸12g(包) 適用于陰虛肝熱，擾及心神。方中取玳瑁氣味咸寒，質堅體重，解毒清熱之功近于犀角，鎮心安神之力相等珍珠，清心熱而療心風，止驚癜而瀉肝火；磁朱丸鎮驚安神，潛陽納氣；龍齒、牡蠣、珍珠母鎮靜安神；遠志、菖蒲、茯神補心安神，化痰定志；天竺黃、膽南星、川貝、半夏趨清熱豁痰，定驚安神；青黛解毒清熱，涼血平肝。共湊平肝潛陽，育陰安神，化痰清熱之功效。v. .風引湯治療癲狂病風引湯治療癲狂病(王瑞道) 紫石英30 g 寒水

10、石、生石膏、滑石、赤石脂、白石脂、龍骨、牡蠣各15g生大黃(后入)、干姜、桂枝、甘草各10g.日1劑，兩次分服。v功用：清熱瀉火，重鎮安神，理氣行瘀，祛痰利濕。v李某，因高考落榜，遂情緒抑郁，心悸失眠，漸而不思飲食，沉默不語，表情淡漠，舌質淡，舌苔薄白而膩，脈弦細而滑。 （三）分型論治：（三）分型論治：癲癲 1 1、痰氣郁結、痰氣郁結主證：主證：病機：氣郁痰阻病機：氣郁痰阻 ，痰氣上擾，神明逆亂，痰氣上擾，神明逆亂治法：理氣解郁，化痰開竅治法：理氣解郁，化痰開竅代表方劑：順氣導痰湯代表方劑：順氣導痰湯參考方劑：參考方劑：v半夏、膽南星燥濕化痰竹茹、天竺黃 枳實、陳皮木香、香附理氣化痰(氣降痰也

11、降)沉香 加石菖蒲、郁金、遠志解郁開竅醒神 加減加減痰濁較甚者控涎丹(祛痰飲而不傷正) 痰迷心竅(神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，苔白膩) 先以蘇合香丸芳香開竅，繼以四七湯加膽星、菖蒲、郁金 2、心脾兩虛、心脾兩虛主證：主證：病機：血虛氣弱，心病機：血虛氣弱，心神失養神失養治法：健脾養心，益治法：健脾養心，益氣安神氣安神代表方劑：養心湯代表方劑：養心湯參考方劑：參考方劑：v 常用藥常用藥 人參、黃芪、茯苓、甘草補益脾氣 當歸、川芎養心血 茯神、遠志、棗仁、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心安神 肉桂引藥入心(去掉半夏曲)狂狂 1 1、痰火上擾、痰火上擾主證：主證：病機：肝火痰熱上擾，神明逆亂病

12、機：肝火痰熱上擾，神明逆亂治法：鎮心滌痰，瀉肝清火治法：鎮心滌痰，瀉肝清火代表方劑：生鐵落飲代表方劑：生鐵落飲參考方劑：參考方劑： v 常用藥常用藥生鐵落平肝重鎮，降逆瀉火珍珠母、生龍齒、琥珀 鉤藤平肝風，清心肝之熱 膽星、貝母、茯苓、橘紅清熱滌痰鮮竹瀝(茹) 菖蒲、遠志、辰砂、茯神祛痰開竅，寧心安神 天冬、麥冬、丹參、玄參清心熱，養心血，固心陰 連翹清心瀉火黃芩、黃連、龍膽草、大黃 加減加減痰火壅盛(苔黃垢膩)礞石滾痰丸(逐痰瀉火)，繼用安宮牛黃丸 陽明腑熱熱(狂笑歌號，毀物傷人，大便秘結，苔黃膩燥裂，脈實大) 大承氣湯、大黃黃連瀉心湯 v男，狂證日久病勢漸減，且有疲憊之象，多言善驚，時而煩躁，形瘦面紅，舌質紅，脈細數。 2、火盛傷陰、火盛傷陰主證：主證：病機：陰傷氣耗，虛火擾心，病機：陰傷氣耗，虛火擾心，心神不寧心神不寧治法：滋陰降火，安神定