1、 17 17 癲癲 狂狂 廣西桂林市衛(wèi)生學(xué)校廣西桂林市衛(wèi)生學(xué)校 教學(xué)目的教學(xué)目的 1、解癲狂病的癲與狂的區(qū)別、范圍和護(hù)理。2、熟悉癲狂的證候特征和發(fā)病之因，及癲狂的證候分類。3、掌握癲狂的病機(jī)要點(diǎn)、臨床特征、診斷依據(jù)和辨證論治。v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (1)靈樞靈樞癲狂癲狂：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”；“狂始發(fā)，少臥、不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”。素問素問脈要精微論脈要精微論：“衣被不斂。言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。” (2)明王肯堂證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩癲狂癇總論癲狂癇總論：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔

2、不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時(shí)，猖狂剛暴，如傷寒陽明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事。”v范圍范圍 西醫(yī)西醫(yī)精神分裂癥、躁狂抑郁癥 癲病癲病精神分裂癥抑郁型、單純型，急抑郁癥 狂病狂病精神分裂癥的緊張性興奮型、青春型及偏執(zhí)型、躁狂抑郁癥的躁狂型者，以及急性反應(yīng)性精神病中的反應(yīng)性興奮狀態(tài)大致相當(dāng)于本病v精神分裂癥患者早期可以出現(xiàn)人際關(guān)系緊張，與親友關(guān)系疏遠(yuǎn)，生活懶散，細(xì)膩情感缺失，失眠、焦慮緊張、敏感多疑，甚至出現(xiàn)抑郁煩躁；v抑郁癥患者往往會(huì)訴說眾多身體上的不適，表現(xiàn)力不從心，對(duì)很多原來感興趣的事情失去興趣，食欲、性欲下降，自卑，不愿

3、交往，躲避社交。v躁狂癥患者卻表現(xiàn)精力旺盛，自信心膨脹，對(duì)人過分熱情大方，或容易發(fā)脾氣等。v案例：患者，男，22歲，大四。從上學(xué)起，學(xué)習(xí)成績(jī)一直優(yōu)秀，但從大二下學(xué)期起開始變得孤僻，不好交往不合群，喜歡獨(dú)來獨(dú)往，和家人的聯(lián)系變得越來越少，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下降，經(jīng)常無故曠課，不及格的功課越來越多，到了大四上半學(xué)期突然打電話給家人，說同寢室的人都欺負(fù)他，后來多次打電話給家里人，說很多同學(xué)都說他壞話，感覺背后總有人議論自己，自己行蹤總是被人監(jiān)視，自己想法不知怎么地就被人知道了，自己沒有隱私可言了，出現(xiàn)緊張害怕。v家人信以為真，到學(xué)校了解情況以后，事實(shí)并非如此，家人以為患者得了抑郁癥，就帶患者

4、到專科醫(yī)院就診，卻被診斷為精神分裂癥，這樣的診斷結(jié)論讓家人感覺到非常恐慌。就帶患者到其他幾家專科醫(yī)院就診，診斷結(jié)果大同小異。最后家人只得認(rèn)命，將患者送到精神病院住院治療。經(jīng)過一段時(shí)間的系統(tǒng)正規(guī)治療，患者很快就康復(fù)出院了，并考試畢業(yè)，完成了學(xué)業(yè)。v思維障礙還包括思維內(nèi)容的障礙的部分病者會(huì)存在各種各樣的妄想，以被害及關(guān)系妄想最多見，其次夸大、嫉妒、等妄想也常見。這些妄想可以單一或多種同時(shí)存在且互相影響。例如有一青年搭公共汽車時(shí)旁邊坐著兩位解放軍，下車后在馬路上行走前后都有摩托車，則推想自已是個(gè)大人物，不然為什么上街有解放軍保護(hù)和有摩托車開路。在家聽到鄰居在打撲克，傳來斷續(xù)的聲音說：“槍斃糟了出錯(cuò)啦

5、”，又推想“他們嫉妒我是個(gè)大人物，給我加上犯錯(cuò)誤的罪名，要拉我去槍斃了”。這個(gè)病者同時(shí)存在夸大、關(guān)系、被害三種妄想且互相關(guān)聯(lián)及滲透。一、概述：一、概述：1 1、概念：是精神失常的疾患。癲指、概念：是精神失常的疾患。癲指精神錯(cuò)亂，以言語癲倒，語無倫次，沉精神錯(cuò)亂，以言語癲倒，語無倫次，沉默癡呆，靜而多喜為特征；狂有猖狂強(qiáng)默癡呆，靜而多喜為特征；狂有猖狂強(qiáng)暴之意，以躁擾不寧，動(dòng)而多怒，毀物暴之意，以躁擾不寧，動(dòng)而多怒，毀物打罵為特征。打罵為特征。2 2、文獻(xiàn)：、文獻(xiàn)：3 3、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系：、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系： 二、病因病機(jī)：二、病因病機(jī)：1 1、病因：氣滯、血瘀、痰、火、虛（情志所、病因：氣滯

6、、血瘀、痰、火、虛（情志所傷、痰氣郁結(jié)、飲食不節(jié)、先天遺傳是癲狂的主傷、痰氣郁結(jié)、飲食不節(jié)、先天遺傳是癲狂的主要病因）。要病因）。 2 2、病機(jī)：氣郁痰火，陰陽失調(diào)、病機(jī)：氣郁痰火，陰陽失調(diào)癲病的病理為痰氣郁結(jié)，狂病為痰火上擾，而癲病的病理為痰氣郁結(jié)，狂病為痰火上擾，而神明失司是病機(jī)要點(diǎn)；神明失司是病機(jī)要點(diǎn)；癲狂病初病為實(shí)，病延轉(zhuǎn)虛，或因痰氣阻滯導(dǎo)癲狂病初病為實(shí)，病延轉(zhuǎn)虛，或因痰氣阻滯導(dǎo)致血瘀；癲者以痰氣郁結(jié)與心脾兩虛為主，狂者致血瘀；癲者以痰氣郁結(jié)與心脾兩虛為主，狂者以痰火上擾與火盛傷陰為要的臨床轉(zhuǎn)向過程與特以痰火上擾與火盛傷陰為要的臨床轉(zhuǎn)向過程與特點(diǎn)。點(diǎn)。 3 3、病位：心、病位：心( (

7、肝膽、脾胃、腎肝膽、脾胃、腎) )4 4、病性：陰、陽、病性：陰、陽。 v一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) 1.多有家族史家族史，腦外傷史，情志內(nèi)傷史腦外傷史，情志內(nèi)傷史(憂愁、悲哀、焦慮、恐懼、憤恨、志意不遂、人事怫意、突遭變故)。 2.主癥主癥：精神抑郁，表情淡漠，靜而少動(dòng)，沉默癡呆，或喃喃獨(dú)語，語無倫次；或突然狂亂無知，躁擾不寧，罵詈叫好，打人毀物，不避水火，不辨親疏。 思維障礙；情感臟礙；感知障礙；行為障礙；人格改變；(分裂樣人格)；妄想(關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想)；緊張綜合征(緊張性木僵、緊張性興奮)。三、類證鑒別：三、類證鑒別：v癲病以感情淡漠、沉默癡呆、靜而多喜、癲病以感情淡漠、沉默

8、癡呆、靜而多喜、喃喃自語、出言無序、不知饑飽為特征，喃喃自語、出言無序、不知饑飽為特征，即以抑郁狀態(tài)為主。即以抑郁狀態(tài)為主。v狂病以狂躁不安、動(dòng)而多怒、逾垣上屋、狂病以狂躁不安、動(dòng)而多怒、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走、罵詈不避親疏或登高而歌、棄衣而走、罵詈不避親疏或持刀殺人為特征，即以興奮狀態(tài)為主持刀殺人為特征，即以興奮狀態(tài)為主四、辨證論治：四、辨證論治：（一）辯證要點(diǎn)：（一）辯證要點(diǎn)： 1 1、癲與狂、癲與狂 2 2、詳詢病史，慎重診斷、詳詢病史，慎重診斷（二）治療原則：（二）治療原則：癲癲-理氣解郁化痰理氣解郁化痰 狂狂-瀉火逐痰開竅，佐鎮(zhèn)心安神瀉火逐痰開竅，佐鎮(zhèn)心安神v 1.1.癲證治療

9、癲證治療(魏舒和) v明玳瑁10g珍珠目、茯神、生龍齒、生牡蠣各15g焦遠(yuǎn)志10g 石菖蒲4g天竺黃5g膽南星10 g 柏子仁10g 川貝10g青黛3g半夏曲10g 炙甘草g磁朱丸12g(包) 適用于陰虛肝熱，擾及心神。方中取玳瑁氣味咸寒，質(zhì)堅(jiān)體重，解毒清熱之功近于犀角，鎮(zhèn)心安神之力相等珍珠，清心熱而療心風(fēng)，止驚癜而瀉肝火；磁朱丸鎮(zhèn)驚安神，潛陽納氣；龍齒、牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)靜安神；遠(yuǎn)志、菖蒲、茯神補(bǔ)心安神，化痰定志；天竺黃、膽南星、川貝、半夏趨清熱豁痰，定驚安神；青黛解毒清熱，涼血平肝。共湊平肝潛陽，育陰安神，化痰清熱之功效。v. .風(fēng)引湯治療癲狂病風(fēng)引湯治療癲狂病(王瑞道) 紫石英30 g 寒水

10、石、生石膏、滑石、赤石脂、白石脂、龍骨、牡蠣各15g生大黃(后入)、干姜、桂枝、甘草各10g.日1劑，兩次分服。v功用：清熱瀉火，重鎮(zhèn)安神，理氣行瘀，祛痰利濕。v李某，因高考落榜，遂情緒抑郁，心悸失眠，漸而不思飲食，沉默不語，表情淡漠，舌質(zhì)淡，舌苔薄白而膩，脈弦細(xì)而滑。 （三）分型論治：（三）分型論治：癲癲 1 1、痰氣郁結(jié)、痰氣郁結(jié)主證：主證：病機(jī)：氣郁痰阻病機(jī)：氣郁痰阻 ，痰氣上擾，神明逆亂，痰氣上擾，神明逆亂治法：理氣解郁，化痰開竅治法：理氣解郁，化痰開竅代表方劑：順氣導(dǎo)痰湯代表方劑：順氣導(dǎo)痰湯參考方劑：參考方劑：v半夏、膽南星燥濕化痰竹茹、天竺黃 枳實(shí)、陳皮木香、香附理氣化痰(氣降痰也

11、降)沉香 加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志解郁開竅醒神 加減加減痰濁較甚者控涎丹(祛痰飲而不傷正) 痰迷心竅(神思迷惘，表情呆鈍，言語錯(cuò)亂，目瞪不瞬，苔白膩) 先以蘇合香丸芳香開竅，繼以四七湯加膽星、菖蒲、郁金 2、心脾兩虛、心脾兩虛主證：主證：病機(jī)：血虛氣弱，心病機(jī)：血虛氣弱，心神失養(yǎng)神失養(yǎng)治法：健脾養(yǎng)心，益治法：健脾養(yǎng)心，益氣安神氣安神代表方劑：養(yǎng)心湯代表方劑：養(yǎng)心湯參考方劑：參考方劑：v 常用藥常用藥 人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益脾氣 當(dāng)歸、川芎養(yǎng)心血 茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心安神 肉桂引藥入心(去掉半夏曲)狂狂 1 1、痰火上擾、痰火上擾主證：主證：病機(jī)：肝火痰熱上擾，神明逆亂病

12、機(jī)：肝火痰熱上擾，神明逆亂治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火代表方劑：生鐵落飲代表方劑：生鐵落飲參考方劑：參考方劑： v 常用藥常用藥生鐵落平肝重鎮(zhèn)，降逆瀉火珍珠母、生龍齒、琥珀 鉤藤平肝風(fēng)，清心肝之熱 膽星、貝母、茯苓、橘紅清熱滌痰鮮竹瀝(茹) 菖蒲、遠(yuǎn)志、辰砂、茯神祛痰開竅，寧心安神 天冬、麥冬、丹參、玄參清心熱，養(yǎng)心血，固心陰 連翹清心瀉火黃芩、黃連、龍膽草、大黃 加減加減痰火壅盛(苔黃垢膩)礞石滾痰丸(逐痰瀉火)，繼用安宮牛黃丸 陽明腑熱熱(狂笑歌號(hào)，毀物傷人，大便秘結(jié)，苔黃膩燥裂，脈實(shí)大) 大承氣湯、大黃黃連瀉心湯 v男，狂證日久病勢(shì)漸減，且有疲憊之象，多言善驚，時(shí)而煩躁，形瘦面紅，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 2、火盛傷陰、火盛傷陰主證：主證：病機(jī)：陰傷氣耗，虛火擾心，病機(jī)：陰傷氣耗，虛火擾心，心神不寧心神不寧治法：滋陰降火，安神定