1、晨尿白蛋白/肌酐比值在急性冠脈綜合征患者中的臨床意義                                 作者：黃照河，潘興壽，藍景生，黃顯南，唐任光，潘征，譚志輝   【摘要】  目的 探討清晨尿白蛋白/肌酐濃度比值(ACR)在急性冠脈

2、綜合征(ACS)患者中的臨床意義。方法 選取79例ACS患者為觀察組和健康成人40例為對照組，其中觀察組分為不穩定型心絞痛(UAP)組和急性心肌梗塞(AMI)組，分別測定入選者清晨空腹血脂、血糖、C反應蛋白(CRP)及晨尿ACR，比較分析各組間ACR與血脂、血糖、CRP的相關性。結果 ACS患者ACR與血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯及CRP有明顯的正相關（r分別為0.61，0.56，0.63，0.71，P<0.05或0.01），ACS患者ACR水平明顯高于正常對照組(P均<0.01)。結論 檢測ACR水平對臨床識別冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性、鑒別有心血管危險因素的胸痛患者是否為AC

3、S有一定的臨床價值。 【關鍵詞】  心血管疾病；冠狀動脈綜合征；尿白蛋白/肌酐比值；診斷Abstract：  Objective  To outline the clinical significances of urinary albumin to creatinine ratio (ACR) in acute coronary syndrome (ACS).  Methods  79 patients with ACS were elected in observation group and 40 healthy subjects wer

4、e chosen in  control group，patients in observation group were subdivided into  unstable angina pectoris (UAP) group and  acute myocardial infarction (AMI) group.In each group，the levels of fasting blood lipid，blood sugar，C-reactive protein (CRP) and urinary ACR were measured and the c

5、orrection of ACR and blood lipid，blood sugar and CRP were comparatively analyzed.  Results  In patients with ACS，ACR was positively associated with blood sugar，low density lipoprotein，triglyceride and CRP (r= 0.61，0.56，0.63 0.71，respectively，P<0.05 or 0.01)，ACR was higher in patients wi

6、th ACS，compared to  normal subjects (P<0.01).  Conclusion  ACR can identify the stability of coronary atherosclerosis plaques and confirm whether cardiovascular risk chest pain patients have ACS or not.    Key words：  cardiovascular diseases; coronary artery syn

7、drome; urinary albumin to creatinine ratio; diagnosis近年來，隨著心血管疾病患病率的逐年增高，人們對心血管病危險因素的研究也進一步深入，微量白蛋白尿的研究也逐漸受到人們的關注。晨尿白蛋白/肌肝濃度比值(ACR)的檢測方法快速方便，并且與24h尿白蛋白排泄率有良好的相關性1。目前國內對微量白蛋白尿與急性冠脈綜合征(ACS)關系的研究甚少，筆者旨在探討晨尿ACR在ACS患者中的臨床意義。1  對象與方法1.1  研究對象  隨機選取2004年1月2005年6月在我院心內科住院的ACS患者79例作為觀察組，其中男57例

8、，女22例，年齡3581歲，平均59.8歲。ACS的診斷標準按美國心臟病學會(ACC)和美國心臟病協會(AHA)制定的標準2，所有患者均有陣發性或持續性心前區疼痛，依據臨床表現、心電圖、心肌酶學及肌鈣蛋白檢查診斷為不穩定型心絞痛(UAP)或急性心肌梗塞(AMI，包括非ST段抬高AMI和ST段抬高AMI)，并將觀察組分為UAP和AMI兩組，其中UAP組42例，男30例，女12例，年齡3681歲，平均58.5歲；AMI組37例，男27例，女10例，年齡3578歲，平均60.2歲。UAP組與AMI組在年齡、性別、吸煙、體重指數、血壓、血脂、血糖等方面差異均無顯著性。另選取在我院體檢中心進行健康體檢的

9、健康成人40例為對照組，其中男22例，女18例，年齡3570歲，平均58.2歲。所有研究對象均除外急慢性感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能異常、未控制的高血壓、糖尿病等。1.2  研究方法  所有入選患者采取清晨空腹靜脈血，送檢血常規、肝腎功能、空腹血糖(FBS)、血脂、C反應蛋白(CRP)，并常規查糞尿常規、心電圖、胸片。FBS采用葡萄糖氧化酶法檢測，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)均用日立7060全自動生化分析儀檢測。尿ACR的測定取患者清晨過夜晨尿，分別送

10、檢尿白蛋白和尿肌酐，尿白蛋白測定采用放免法，尿肌酐用酶法測定，并算出ACR。晨尿ACR在30300g/mg之間者定義為微量白蛋白尿，晨尿ACR<30g/mg者定義為正常。CRP濃度測定采用免疫濁度法，用日立7060全自動生化分析儀測定，試劑盒由四川邁克生物技術公司提供。CRP正常值范圍為06.0mg/L。1.3  統計學處理  計量資料以x±s表示，使用SPSS11.0軟件進行分析。2  結果2.1  各組間ACR與血糖、血脂、CRP水平比較。表1  各組間ACR與血糖、血脂、CRP比較（略）從表1結果可以看出，UAP組、AMI

11、組和對照組相比，除TC和HDL-C外，FBS、TG、LDL-C、CRP、ACR等項目差異均有顯著性(P0.05或0.01)，兩個觀察組ACR明顯高于對照組(P0.01)。UAP組與AMI組的空腹血糖較對照組稍高，這可能與ACS患者發病時的一種應激狀態有關。                             2.2

12、  相關分析結果  直線相關分析表明，ACR與FBS、TG、LDL-C、CRP之間有明顯的正相關(相關系數r分別為0.61、0.56、0.63、0.71，P0.05或0.01)。3  討論     白蛋白是體內體液中所占比例最多的一種蛋白質，其分子量為616ku，且又是能通過腎小球濾過膜最小的一種蛋白質，其濾過的白蛋白在近曲腎小管幾乎被完全重吸收，故正常情況下尿中是無法檢測到白蛋白的，但在某些病理狀態下尿中可以檢測到白蛋白。目前越來越多的研究提示35，微量白蛋白尿常與肥胖、高血壓、高尿酸血癥、血脂代謝紊亂和高血糖狀態共同存在

13、，而這些都是冠心病的危險因素。Diercks等3發現，微量白蛋白尿與靜息心電圖缺血改變相關，提示微量白蛋白尿可能與冠心病發病有關。張賽丹等4研究發現，冠心病患者尿白蛋白排泄率顯著高于非冠心病患者，且與冠狀動脈狹窄嚴重程度呈正相關，ACR升高者中冠心病發生率明顯高于ACR正常者，ACR升高者冠心病危險因素個數顯著高于ACR正常者。也有研究發現尿微量白蛋白與胰島素抵抗綜合征等多種冠心病的危險因素有關3，5。尿微量白蛋白排泄率增高可能反映多種冠心病危險因素的聚集，也許正因為多種危險因素聚集才導致了ACR增高和冠心病發病。有研究顯示6，尿白蛋白排泄率增高者內皮依賴性舒張功能受損，因而認為尿白蛋白排泄率

14、增高可能作為冠心病患者內皮功能廣泛受損的標志。     本研究顯示，ACS患者ACR與血糖、低密度脂蛋白、AG及CRP有明顯的正相關，ACS患者ACR水平明顯高于正常對照組，說明ACR可作為ACS患者的危險因素之一，并可能做為預測冠心病患者斑塊破裂的獨立因素和早期識別斑塊易損性的重要標志物。但ACS患者尿微量白蛋白排泄率增高的確切機理目前尚未完全闡明，仍有待進一步深入研究。所以，檢測ACR水平對臨床識別冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性、鑒別有心血管危險因素的胸痛患者是否為ACS有一定的臨床價值。【參考文獻】  1 周祥海，紀立農.白蛋白肌酐濃度比與

15、相關性分析J.遼寧實用糖尿病雜志，2001，9(3)：2325.2 Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA Guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction.A report of American College of cardiology/American Heart Association Task Force on Rractice Guidelines (

16、Committee on the Management of Patients With Unstable Angina) J.J AM Coll Cardiol，2000，36(3)：970-1062.3 Diercks GF，van Boven AJ，Hillege HL，et al.Microalbuminuria is independently associated with ischaemic electrocardiographic abnormalities in a large non-diabetic population.The PREVEND (Prevention o

17、f REnal and Vascular ENdstage Disease) study J.Eur Heart J，2000，21(23)：1922-1927.4 張賽丹，廖旺，張盛玲，等.微量白蛋白尿與冠脈狹窄程度相關性研究J.醫學臨床研究，2004，21(5)：492-494.5 Hoehner CM，Greenlund KJ，Rith-Najarian S，et al.Association of the insulin resistance syndrome and microalbuminuria among nondiabetic native Americans.The Inter-Tribal Heart Project J.J Am Soc