1、硫化氫急性中毒的急救護理    硫化氫是多種工業生產中的副產物，目前有70多種職業有機會接觸到硫化氫，如采礦、石油開采和提煉、皮革制造、橡膠合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料制造、食品加工等。此外有機物腐敗場所也有硫化氫產生，如水井、下水道、隧道、陰溝、糞池等。硫化氫是一種刺激性和窒息性的無色氣體，具有臭蛋氣味，由含硫化合物腐敗生成，是強烈的神經毒物，對黏膜有強烈的刺激作用。相對密度為1.19，熔點為-82.9 ，沸點為-61.8 ，燃點為292 ，易溶于水、甲醇類、石油溶劑和原油中。如通風不良可在空氣中濃度極高，在無防護措施的情況下進入這種環境，可能

2、發生中毒。空氣中濃度達4.3%45.5%容量范圍，即可發生爆炸，吸入空氣中含量超過30 mg/m340 mg/m3即可引起中毒1。2007年5月?008年5月我院收治吸入硫化氫中毒病人17例，經過及時搶救及精心治療與護理，取得滿意效果。現將搶救與護理體會介紹如下。1 臨床資料本組吸入硫化氫中毒病人17例，均為男性;年齡21歲48歲，平均29.6歲;其中2批為造紙廠工人在清理漿池時發生中毒;另1批為化工廠工作車間硫化氫泄漏后中毒;脫離現場至入院時間最短20 min，最長1 h;2例入院時呼吸心跳停止，搶救無效死亡;昏迷4例，頻繁嘔吐伴呼吸不規則2例，噴射狀嘔吐、抽搐2例，譫語3例，頭痛、頭暈、惡

3、心、全身不適9例，煩躁不安2例，全身發紺1例，面部口唇發紺2例，雙肺滿布大小水泡音3例;15例經急診室搶救，病情穩定后住院治療，6 d28 d臨床治愈出院。2 急救護理2.1 保持呼吸道通暢立即將病人移離中毒現場，轉移至空氣新鮮處，吸氧。昏迷病人去枕平臥，頭偏向一側，及時清理口鼻分泌物，開放氣道，根據呼吸情況采用氣管插管機械通氣或人工呼吸，持續高流量吸氧。硫化氫引起肺水腫的病理基礎，主要是肺泡毛細血管損傷和肺泡表面活性物質破壞，造成肺泡毛細血管通透性增加2。因此，保持呼吸通暢，糾正缺氧是搶救成功與否的關鍵。2.2 迅速建立靜脈通道，及時準確用藥采用靜脈留置針輸液，如病情危重，應開通多條靜脈通道

4、，為輸血、快速補液做好準備，同時，也可防止因病人躁動而使液體外滲。病人脫離有毒環境后立即遵醫囑肌肉注射快速高鐵血紅蛋白形成劑，4二甲基氨基苯酚(4DMAP)10%溶液2 mL，同時給予3%亞硝酸鈉溶液靜脈注射，2 mL/min3 mL/min，以減輕硫化氫與細胞色素三價鐵的結合，目前臨床上已較少應用亞甲藍3。呼吸衰竭病人遵醫囑給予呼吸興奮劑等治療。2.3 密切觀察病情變化硫化氫中毒病人應持續給予心電監護以便隨時觀察心率、心律、心電圖的變化。及時測量并記錄病人意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、尿量及皮膚黏膜發紺程度。如發現異常及時報告醫生，準確及時留取血標本，送檢血氣分析，為臨床醫生的治療提供有效資

5、料。2.4 對癥治療的護理2.4.1 對癥支持治療硫化氫中毒目前無特效解毒劑4，國內多采用對癥支持療法5，遵醫囑及時準確地應用細胞色素C、谷胱甘肽等。靜脈注射甲潑尼龍80 mg，每8 h 1次，納洛酮2.0 g，每日2次，以治療腦水腫，配合靜脈輸注20%甘露醇，頭部置冰枕，使用冰帽等以降低大腦及機體代謝，保護腦細胞。但應密切觀察血壓與心率的變化，根據所測結果，調節用藥劑量、速度和時間，使機體處于低溫、低代謝、低應激性狀態，以減少硫化氫所造成的損傷和刺激。嚴格掌握輸液速度，準確記錄出入量，監測尿比重及電解質情況。2.4.2 高壓氧治療生命體征穩定的中、重度病人應爭取早期高壓氧治療，有利于加速康復

6、，減少及減輕后遺癥。昏迷病人，不論是否已復蘇，應盡快給予高壓氧治療。高壓氧治療是硫化氫中毒的有效治療方法，可改善急性硫化氫中毒引起的缺氧，改善腦水腫、肺水腫，解除細胞內窒息，在促進昏迷病人的蘇醒方面具有獨特和肯定的作用，能使多數重危病人挽回生命。2.4.3 積極防治中毒性肺水腫及中毒性腦病等并發癥早期、足量、短程使用腎上腺皮質激素，有利于防治腦水腫、肺水腫和心肌損害。吸氧時可用5%碳酸氫鈉液噴霧吸入;呼吸道腫脹、狹窄而發生呼吸困難時，可靜脈輸注氨茶堿及氫化可的松;支氣管炎或肺炎時應用抗生素對癥處理。2.4.4 硫化氫引起的眼損害應盡快用清水及2%碳酸氫鈉液反復沖洗后，繼之再用2%3%硼酸溶液清

7、洗，然后滴入滅菌橄欖油和醋酸可的松眼藥水滴眼，每日4次，對防治角膜炎有較好的效果。2.5 安全的護理硫化氫可致大腦缺氧，使大腦皮層功能失調，造成病人煩躁不安。可用床檔并派專人守護，防止墜床和將氣管插管拔出而危及病人生命，必要時用約束帶適當固定四肢。2.6 心理護理病人對中毒缺乏思想準備，擔心治療不徹底，遺留后遺癥易產生焦慮心理。對中度中毒的病人做好心理疏導工作，鼓勵病人積極配合醫務人員治療，主動關心并耐心聽取病人治療中的感受，提高病人的自我調節能力。對已清醒且尚在使用呼吸機的病人，以鼓勵、關心、愛護、解釋為主，并及時向病人傳遞病情及治療效果，分析癥狀，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，提高病人的自控

8、和自我調節能力。 2.7 衛生宣教告知病人硫化氫為無色氣體，主要存在于低洼積水通風不良的地方且具有臭蛋氣味，吸入過多可危及生命。生產、使用有毒物品的工廠，應做到生產設備密閉化。廠礦中有毒物車間和崗位應加強通風，以達到排除毒物的目的。凡進入可能有硫化氫污染場所工作時先通風，或正確選用、佩戴供氧式防毒面具，并要有人監護，以免發生意外事故。2.8 飲食護理昏迷期間禁食，蘇醒后改全流質、半流質到普通飲食;給予高熱量、高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，少量多餐。避免食用多渣、堅硬食物，以防胃黏膜糜爛出血。3 討論急性硫化氫中毒一般發病迅速，出現以腦和(或)呼吸系統損害為主的臨床表現，亦可有心臟等器官功能障礙

9、。臨床表現可因吸入硫化氫的濃度不同而有明顯差異。輕度中毒表現：畏光、流淚、眼刺痛、咽痛等;中度中毒表現：中樞系統癥狀，伴惡心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難、喉部發癢、胸部壓迫感、意識障礙等，眼刺激癥狀強烈，有流淚、畏光、眼刺痛，眼瞼痙攣，病人看光源時周圍有色環存在，視覺模糊，這是眼角膜水腫征兆;重度中毒表現：譫妄、躁動、抽搐、意識模糊、昏迷、肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭;極重度的特征為“電擊樣”死亡。硫化氫中毒后通過呼吸道進入機體，與呼吸道內水分接觸后很快溶解并與鈉離子結合成硫化鈉，對眼和呼吸道黏膜產生強烈的刺激作用。硫化氫吸收后主要與呼吸鏈中細胞色素氧化酶及二硫鍵(SS)起作用，影響細胞氧化過程，造成組織缺氧。其中以中樞神