1、急性冠脈綜合征患者CRP檢測的臨床意義    摘nbsp;nbsp;要 目的：通過對急性冠脈綜合征（Acutenbsp;Coronarynbsp;Syndrome,nbsp;ACS）患者反應蛋白（C-reactionnbsp;Protein,nbsp;CRP）的檢測，探討反應蛋白在ACS中的臨床意義。方法：測定急性冠脈綜合征（ACS）55例，穩定型心絞痛（Stablenbsp;Ang     鄒文蓉張會英尚淑榮摘  要目的：通過對急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）患

2、者反應蛋白（C-reaction Protein, CRP）的檢測，探討反應蛋白在ACS中的臨床意義。方法：測定急性冠脈綜合征（ACS）55例，穩定型心絞痛（Stable Angina Pectoris, SAP）30例及健康對照者32例的血清CRP濃度，并進行比較。對ACS中的急性心肌梗死31例患者6天后進行血CRP濃度復查，復查前后進行比較。結果：ACS組血CRP濃度較SAP組、對照組血CRP濃度顯著升高，差異有顯著性(t=3.14, P<0.01；t=3.20, P<0.01)。SAP組與對照組之間血CRP濃度比較無統計學意義(t=1.12, >0.05)。急性心肌梗死

3、(<24H) 血CRP濃度較心肌梗死(6天)血CRP濃度差異有顯著性(t=1.73, P<0.05)。結論:急性冠脈綜合征與炎癥反應顯著相關，CRP越高提示冠心病患者病情越不穩定。溶栓治療可明顯降低急性心肌梗死患者血中CRP水平，這種降低與溶栓減輕急性炎癥反應有關。CRP可作為臨床ACS患者有效的監測指標之一。 關鍵詞: 反應蛋白；急性冠脈綜合征；急性心肌梗塞 Clinical Significance of Serum C-reaction Protein in Patients with Acute Coronary Syndrome   

4、0;鄒文蓉張會英 尚淑榮 北京積水潭醫院  檢驗科  100035 Wenrong Zou, Huiying Zhang, Shurong Shang Jishuitan Hospital , Beijing , China, 100035   ABSTRACT Objective: To study the clinical significance of C-reaction Protein (CRP) in Acute Coronary Syndrome (ACS), the serum levels of CRP in patients with ACS

5、were tested. Methods: The serum levels of CRP in 55 patients with ACS, 30 patients with stable angina pectoris (SAP) and 32 normal controls were examined. 31 patients with acute myocardial infarction (AMI) in ACS group were retested after six days thrombolysis. Results: The level of CRP in ACS group

6、 was significantly higher than that in SAP group and control group (t=3.14, P<0.01;t=3.20, P<0.01). There was not remarkable difference between SAP group and control group (t=1.12, P>0.05). After thrombolysis treatment, the level of serum CRP in 31 patients with AMI had a significant differ

7、ence (t=1.73, P<0.05). Conclusion: Inflammation has an important effect in the development of ACS. Successful thrombolysis treatment significantly reduce serum CRP levels in patients with AMI, which may be related to the lightening of acute inflammatory reaction. The serum CRP has become an impor

8、tant clinical index index in ACS. Key words: C-reaction Protein(CRP); Acute Coronary Syndrome (ACS); Acute myocardial infarction(AMI)        隨著對急性冠狀動脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）病理生理機制認識的提高，C反應蛋白（C-reaction Protein, CRP）作為一種急性炎癥時相反應蛋白得到越來越多的關注。細胞因子誘導的肝細胞產生的急性反應產物CR

9、P已被視為ACS的發病機制之一。為探討血CRP檢測在ACS中的臨床意義，我對55例ACS患者進行了血清CRP的含量的測定。 標本來源與方法 1. 標本來源 為我院心內科2000年5月2002年1月的住院病人，分為三組：ACS組55例, 男33例，女22例, 平均年齡（55.3±9.8）歲。其中急性心肌梗死31例（27例為波性梗死, 4列為非波性梗死），不穩定型心絞痛（Unstable Angina Pectoris）24例。所有心肌梗死患者均成功進行了重組型組織纖溶酶原激活劑(r-TPA, 50mg)動靜脈溶栓治療。穩定型心絞痛（Stable Angina Pectoris, SAP

10、）30例。以上兩組診斷符合國際心臟病協會和世界衛生組織缺血性心臟病的診斷和命名標準, 經臨床、心電圖、冠狀動脈造影等證實。均除外合并風濕性心臟病、結締組織病、心肌病、惡性腫瘤、急性感染、手術、創傷等。對照組32例, 男17例, 女15例, 平均年齡（54.9±10.1）歲, 均為同期健康體檢者。三組年齡、性別情況相匹配,具有可比性。 2. 儀器和方法 1)取材方法 患者入院次日清晨（24小時內）空腹經真空采取靜脈血，進行CRP的檢測。ACS組中31例心肌梗死患者溶栓治療6天后復查CRP。 2)測定方法 CRP含量測定采用美國BECKMAN的ARRAY 360全自動免疫特種蛋白分析儀及

11、原裝試劑, 利用散射光比濁法測定。CRP 的正常值為8<mg/L。 3)統計學處理 數據使用SPSS10.0軟件包處理。計量數據用均數±標準差(±)表示，組間比較采用檢驗。    結  果 1.  ACS組、SAP組及對照組三組間血CRP濃度的比較，見表1 ACS組血CRP濃度較SAP組血CRP濃度顯著升高,差異有顯著性(t=3.14, P<0.01)。ACS組血CRP濃度較對照組血CRP濃度差異有顯著性(t=3.20, P<0.01)。SAP組與對照組之間血CRP濃度比較無統計學意義(t=1.1

12、2, >0.05)。 2.  急性心肌梗死與不穩定型心絞痛患者血CRP濃度比較, 見表2。 急性心肌梗死(<24H) 血CRP濃度較對照組血CRP濃度差異有顯著性(t=2.89, P<0.01); 急性心肌梗死(6天) 血CRP濃度較對照組血CRP濃度差異有顯著性(t=1.91, P<0.05); 急性心肌梗死(<24H) 血CRP濃度較心肌梗死(6天)血CRP濃度差異有顯著性(t=1.73, P<0.05)。   討  論 冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩定，繼而破裂導致血栓形成，在臨床表現為急性冠狀動脈綜合征。包括不穩定型心絞痛、

13、急性心肌梗死、心臟猝死。其中炎癥反應在這些急性血栓形成過程中起了決定作用1。CRP是機體非特異性炎性反應的敏感標志物之一, 可與肺炎雙球菌多糖體反應，具有調理素作用。其能激活補體，促進吞噬，刺激單核細胞表面的組織因子表達及其它免疫調控功能2、3。CRP可活化單核細胞，粒細胞的CRP受體。通過直接浸潤或產生細胞因子如白細胞介素-6作用引起血管內皮受損，使一氧化氮（NO）功能降低失活，釋放大量的自由基，引起血管痙攣，導致心肌缺血、缺氧，膠原產生，最終導致斑塊破裂，引起臨床ACS的發生。有文獻報道早期冠狀動脈粥樣硬化斑塊中就有大量CRP的沉積，以新生內膜近中膜處最明顯，且泡沫細胞中也有CRP染色陽性

14、。同時可見大量的補體終末反應蛋白C5b的沉積，提出了反應蛋白與冠心病相關的組織學證據4。血清CRP水平增高是動脈粥樣硬化的始動因素之一，冠心病發生的獨立危險因素5。    本文結果顯示: ACS組血CRP濃度與對照組相比差異顯著(P<0.01)，SAP組血CRP濃度與對照組相比無顯著性差異(P>0.05)，提示冠心病患者血CRP水平的升高主要表現在急性心肌梗死及不穩定型心絞痛急性冠脈綜合征階段，這與國外研究結果相一致6。而ACS組中急性心肌梗死患者血CRP濃度比不穩定型心絞痛患者顯著升高，提示血CRP濃度的高低與ACS病情的嚴重程度存在一定的

15、相關性。CRP明顯升高不僅可反映心肌細胞血管嚴重受損，而且還可以預示血管內可能廣泛血栓形成并因此而誘發大面積心肌梗死，影響預后。急性心肌梗死發生后患者血清CRP水平增高的可能機制是，心肌梗死后心肌組織的損傷和壞死，引起局部單核巨噬細胞的聚集和激活，TNF、IL-6等細胞因子釋放增多，誘導肝細胞合成較多的CRP等急性期反應蛋白。CRP反應迅速而敏感,常常較正常值增大十至上百倍,是正性的急性期蛋白。心梗患者溶栓前后血CRP濃度差異有顯著性(P<0.05)，提示溶栓后可縮小心梗面積,減少心功能衰竭的發生，再通后增加了心肌血流灌注，改善了心肌缺血，使CRP產生減少。綜上所述，急性冠脈綜合征與炎癥

16、反應顯著相關。動態檢測CRP有利于觀察冠心病患者病情的演變狀況，CRP血液濃度一般相對較穩定，檢測方便、經濟，有助于評價病情，對治療和判斷預后有重要意義。    參 考 文 獻 1. Oltronal, Ardissino D, Merlini PA, et al. C-reactive protein elevation and early outcome in- patients with unstable angina pectoris. Am J Cardinal, 1997,80: 1002-1006. 2. RidKer PM, Glynn

17、RJ, Hennekens CH. C- reactive protein adds to the predictive value of total and HDL cholesterol in determining risk of first myocardial infarction. Circulation, 1998, 97:2007-2011. 3. Torzewski J, Torzewski M, Bowyer DE, et al. C- reactive protein frequently colocalizes with the terminal complement

18、complex in the intima of early atherosclerotic lesions of human coronary arteries. Arterioscler Thom Vasc Biol,      1998, 18:1386-1392. 4. 張善春. 冠心病患者反應蛋白變化的臨床意義.中國心血管雜志, 2002; 7(1):1517. 5. Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ, et al. Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparentl