1、    急性冠脈綜合征C反應(yīng)蛋白、血清肌鈣蛋白的變化及臨床意義作者：徐園【關(guān)鍵詞】 ,急性冠脈綜合征;血清肌鈣蛋白;C反應(yīng)蛋白;心電圖;危險分層【摘要】 目的 研究C反應(yīng)蛋白，血清肌鈣蛋白的變化在急性冠脈綜合征的臨床意義。方法 將78例急性冠脈綜合征住院病人與對照組，檢測血清肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白及心電圖，采用卡方檢驗，P<0.05差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 與對照組相比，急性冠脈綜合征C反應(yīng)蛋白、血清肌鈣蛋白均明顯增高，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 心電圖、C反應(yīng)蛋白、血清肌鈣蛋白的變化評估急性冠脈綜合征危險分層具有重要的臨床意

2、義。【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征;血清肌鈣蛋白;C反應(yīng)蛋白;心電圖;危險分層急性冠脈綜合征是指主要由冠狀動脈粥樣硬化，病變斑塊不穩(wěn)破裂血栓形成，并導(dǎo)致冠脈血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征。包括不穩(wěn)定性心絞痛、非Q波心肌梗死和急性心肌梗死。急性冠脈綜合征發(fā)病危，變化快，死亡率高，及時診斷，早期評價并進行危險分層，對治療和預(yù)后顯得尤為重要。筆者自2003年9月以來，分析了78例急性冠脈綜合征患者血清肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白、心電圖的變化，探討其變化的機理及對危險分層的臨床意義。1 資料與方法1.1 一般資料 自2003年9月以來收治的78例急性冠脈綜合征住院病人，男58例，女20例，年齡357

3、8歲，平均56.5歲，不穩(wěn)定性心絞痛32例，非Q波心肌梗死21例，急性心肌梗死25例。對照組非急性冠脈綜合征患者65例，男46例，女19例，年齡3575歲，平均56歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者性別組成及年齡差異均無顯著性。診斷依據(jù)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖ST-T改變、心肌酶譜變化、超聲心動圖、心肌顯像等檢查，符合WHO缺血性心臟病的命名和診斷標準。1.2 方法 兩組均除外痛風(fēng)、惡性腫瘤、炎癥、腎功能障礙、心力衰竭、已知的血栓性疾病等因素。(1)血清肌鈣蛋白測定：患者入院后次日晨空腹抽取靜脈血離心分離血清，采用固相分層技術(shù)快速定性測定肌鈣蛋白，肌鈣蛋白>0.2g/L為陽性。心肌受損時，肌鈣蛋白

4、便釋放出來，肌鈣蛋白可反應(yīng)心肌受損的嚴重程度。(2)C反應(yīng)蛋白：抽取靜脈血3ml，分離血清，以免疫散射比濁法測定C反應(yīng)蛋白，C反應(yīng)蛋白檢則范圍<10mg/L，>10mg/L為陽性。儀器：美國全自動特種蛋白測定儀及原裝配套試驗。(3)心電圖：ST段抬高并呈動態(tài)演變過程診斷為ST段抬高急性心肌梗死。胸痛發(fā)作時記錄到的一過性ST段改變，并且癥狀緩解后ST段恢復(fù)正常(ST抬高或壓低<0.05mV，或T波倒置<0.02mV)為不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波心肌梗死的診斷。必須排除以下疾病：左心室室壁瘤，心包炎，早期復(fù)極和預(yù)激綜合征。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 各組進行卡方檢驗，P<0.05

5、為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 急性冠脈綜合征患者血清肌鈣蛋白水平變化 急性冠脈綜合征組血清肌鈣蛋白升高者61例，占78.2%，對照組血清肌鈣蛋白升高者3例，占3.8%。兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有顯著性(P<0.05)。2.2 急性冠脈綜合征患者C反應(yīng)蛋白水平變化 急性冠脈綜合征C反應(yīng)蛋白陽性或升高者59例，占75.6%;對照組C反應(yīng)蛋白升高4例，占5.1%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。3 討論眾所周知，吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、胰島素抵抗等是冠心病的危險因素，近幾年研究表明，血清肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白升高，也是急性冠脈綜合征獨立的危險因素，心電圖表

6、現(xiàn)也可以提供預(yù)測信息，也是確定急性冠脈綜合征的獨立預(yù)測因素。3.1 心電圖 是急性冠脈綜合征危險分層的核心。研究表明，ST段下移后恢復(fù)正常的不穩(wěn)定性心絞痛患者，其凝血酶原活動度增高，表現(xiàn)為循環(huán)血液中的血小板水平增高和冠狀動脈造影顯示有血栓形成的復(fù)雜病變，25%的非Q波心肌梗死并且肌鈣蛋白增高者，進一步演變?yōu)镼波心肌梗死。胸前導(dǎo)聯(lián)T波呈現(xiàn)明顯對稱性倒置(>0.2mV)，高度提示急性心肌缺血，有這種心電圖表現(xiàn)的患者常表現(xiàn)為前壁低動力并且內(nèi)科治療高危。Loyd-Jones等報道，在>3個月心電圖導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)ST段壓低或(和)ST段壓低>0.2mV并且伴有缺血性胸痛的患者，急性心肌梗死和

7、非Q心肌梗死的診斷可能性增加34倍。孤立性T波倒置或心電圖正常的患者危險性最低。連續(xù)心電圖監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)就診時標準導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時沒有發(fā)現(xiàn)的心肌缺血。為需要急診血管重建治療者提供了預(yù)測信息。3.2 血清肌鈣蛋白是獨立的能與心電圖互補的高危因素 肌鈣蛋白是心肌與橫紋肌收縮蛋白的組成部分，存在于收縮蛋白的細肌絲上，通過調(diào)節(jié)鈣離子而影響肌動蛋白和肌凝蛋白的內(nèi)在活動。1994年美國FDA已允許肌鈣蛋白檢查的臨床應(yīng)用。無論心電圖如何，肌鈣蛋白升高者比正常者風(fēng)險更大。肌鈣蛋白在癥狀首發(fā)36h后開始升高，1020h達峰值，單次測量肌鈣蛋白正常不能肯定無心肌損傷，連續(xù)系列測定可提高準確性。肌鈣蛋白自己作為判斷

8、不穩(wěn)定性心絞痛，臨床危險分層的一個重要指標，肌鈣蛋白升高者死亡、心肌梗死、心臟事件均相應(yīng)的增加，且與升高的濃度相關(guān)。故可作為獨立的預(yù)測危險因子1。肌鈣蛋白靈敏度高，可與骨骼肌疾病相鑒別，骨骼肌無肌鈣蛋白表達，因此無交叉反應(yīng)，迄今仍是心肌損傷的最特異的標記物，因此可用之特異性的反應(yīng)心肌損傷2。3.3 C反應(yīng)蛋白是急性冠脈綜合征的另一種獨立高危因素 C反應(yīng)蛋白是肝臟在IL-1、IL-6刺激下產(chǎn)生的，C反應(yīng)蛋白是目前發(fā)現(xiàn)的最重要的急性冠脈綜合征的炎性標記物，C反應(yīng)蛋白有獨立的預(yù)測能力，與其他心肌損傷標記物如肌鈣蛋白相結(jié)合可進一步提高估測價值。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)急性冠脈綜合征患者血清中C反應(yīng)蛋白>3.0mg/L時提示預(yù)后不良。不穩(wěn)定心絞痛患者血清C反應(yīng)蛋白水平明顯高于穩(wěn)定性心絞痛患者3。因此，在做出急性冠脈綜合征診斷及臨床危險分層時，應(yīng)將心電圖、肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白一并考慮。【參考文獻】1 沈路華.不穩(wěn)定性心絞痛的診斷和危險分層.中國醫(yī)刊，2001，36(11)：9.2 Katusha，Loosers，Hallermayerk，et al.Development and in vitrocharacterization of a newimmunoassay of ca