1、金東區企業安全生產誠信等級評估申請表（企業用表）申請級別： 級企業名稱：浙江金華金鶴建材有限公司 （蓋章） 二零一三年十二月二十四日金東區安全生產監督管理局監制一、基本情況表企業名稱浙江金華金鶴建材有限公司法定代表人葉永成地 址浙江省金華市金東區赤松鎮山口村郵 編321022企業性質有限責任公司所屬行業工業安全管理機構企業規模負 責 人葉永成電 話傳 真聯 系 人邢小平電 話傳 真手 機電子信箱J固定資產5223萬元主營業務收入4701萬元員工總數100人專職安全管理人員2人特種作業人 員人本次申請 初次評審 延期 復審A級 B級 C級 D級本次申請前本專業曾經取得的標準化等級：一級 二級 三

2、級 無本企業依據金東區企業安全生產誠信管理實施辦法（試行）進行了自評（評分表附后），現申請考評，本企業將嚴格遵守考核評級要求，并提供考核所需的真實信息。此致。主要負責人簽字： （單位蓋章） 年 月 日二、企業概況表浙江金華金鶴建材有限公司成立于1995年，位于金華市金東區赤松鎮山口村金鶴畈，廠區占地70000平方米，公司原有年產20萬噸機立窯生產線，為響應浙江省經貿委2004年公布的關于加快水泥工業結構調整的指導意見（要求2005年前淘汰現有機立窯水泥生產線50%，使新型干法水泥達到總產量的60%以上；2007年淘汰全部機立窯水泥生產線），2007年公司已關閉并拆除了原有機立窯生產線，已通過驗

3、收。公司采用買入熟料加工水泥的方式，在原有磨機生產線進行粉磨生產，設計年生產能力為60萬噸。三、企業自評表自評日期： 年 月 日至 年 月 日地 址企業誠信機制自評小組主要成員姓名所在部門 職務/職稱電話備注組長成員自評綜述（與評審標準的符合情況）：自評得分自評等級企業自評組組長簽名： （企業單位蓋章） 年 月 日四、其他事項表1.企業是否同意遵守評審要求,并能提供評審所必需的真實信息?是 否2.企業在提交申請書時，應附以下文件資料：安全生產許可證復印件(未實施安全生產行政許可的行業不需提供)工商營業執照復印件安全生產誠信管理制度清單安全生產組織機構及安全管理人員名錄工廠平面布置圖重大危險源資

4、料自評報告安全生產事故應急預案評審需要的其他材料3.鄉鎮（街道）審查意見： （單位蓋章）年 月 日4.評審單位意見：負責人(簽名)： （單位蓋章）年 月 日5.評審組織單位意見：負責人(簽名)： （單位蓋章）年 月 日申請材料填報說明（1） “申請企業”填寫申請企業名稱并加蓋申請企業章。（2） “申請行業”按安全生產標準化考評辦法第二條的行業分類填寫?！皩I”按行業所屬專業填寫，有專業安全生產標準化標準的，按標準確定的專業填寫，如“冶金”行業中的“煉鋼”、“軋鋼”專業，“建材”行業中的“水泥”專業，“有色”行業中的“電解鋁”、“氧化鋁”專業等。（3） “申請性質”為“初次評審”、“延期”或“復

5、審”。“等級”為“A級”、“B級”、“C級”或“D級”。（4） “企業性質”按照營業執照登記的內容填寫。（5） “企業概況”包括主營業務所屬行業、經營范圍、企業規模(包括職工人數、年產值、傷亡人數等)、發展過程、組織機構、主營業務產業概況、本企業規模(產量和業務收入)、在行業中所處地位、安全生產工作特點及管理情況、自近三年以來本企業重傷、死亡或其它重大生產安全事故發生情況、有無特殊危險區域或限制的情況等。 （6） “重大危險源資料”附經過備案的重大危險源登記表復印件。安全生產誠信承諾書根據安全生產法、浙江省安全生產條例、浙江省落實生產經營單位安全生產主體責任暫行規定和金東區企業安全生產誠信管理

6、實施辦法（試行）有關規定，本企業保證：積極開展安全生產誠信建設，認真貫徹執行國家、省、市關于安全生產的法律、法規、政策和工作要求，積極落實安全生產主體責任，努力做好本企業的安全生產工作，塑造企業安全生產誠實守信的良好形象，并向全社會鄭重承諾：一、依法建立安全生產管理機構，配備符合法定人數的安全生產管理人員，保證安全生產管理機構發揮職能作用，安全生產管理人員履行安全管理職責。二、主動獲取國家有關安全生產法律、法規、標準，建立健全安全生產責任制和各項規章制度、操作規程并嚴格落實到位。三、確保資金投入，按規定提取安全費用和繳納安全生產風險抵押金，持續具備法律、法規、規章、國家標準和行業標準規定的安全

7、生產條件。四、依法對從業人員進行安全生產教育培訓，特種作業人員按要求持證上崗。告知從業人員作業場所和工作崗位存在的危險、危害因素、防范措施和事故應急措施。五、不違章指揮，不強令作業人員違章冒險作業。六、加強生產現場安全管理，定期檢查安全生產；建立健全事故隱患排查治理制度，定期排查本單位的事故隱患。對排查出的事故隱患，及時進行整改，重大隱患及時上報有關部門。七、依法制定生產安全事故應急救援預案，定期組織演練，落實各項應急措施。八、為從業人員提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品，并監督教育從業人員按照規定佩戴、使用。依法為從業人員繳納工傷社會保險費。九、自覺接受各級安全監管部門、監察機構的監督

8、和監察。十、履行法律法規規定的其他安全生產職責。承諾單位（蓋章） 法人代表簽字：附件：企業安全生產誠信等級分類評估（參考）標準序號評估類別評估內容評分細則自評得分評估得分1安全生產標準化安全生產標準化工作落實情況。a)獲得安全生產標準化一級、二級、三級企業評定的，得60分；b)未達標企業，本項得30分。2信息公開及承諾(10分)（1）在企業網站、鄉鎮（街道）、縣區安監局門戶網站及時公開本單位基本情況和安全生產責任制、機構、制度等基本信息；（3分）a) 公開本單位基本情況和安全生產責任制、機構、制度等基本信息，0-2分；b)準確、及時公開信息，0-1分。（2）在企業內部設固定宣傳欄，公開安全生產

9、信息及管理情況；（3分）a)有固定宣傳欄，得2分；若為臨時宣傳欄或簡易宣傳窗口，得1分；b)公開信息及管理情況，0-1分。（3）向社會及企業員工公開承諾信守國家安全生產法律法規，全面落實企業安全生產主體責任，并由主要負責人每年向企業員工報告承諾履行情況。（4分）a)向社會及企業員工公開承諾，0-2分；b)視履諾情況得0-2分；c)未向社會及員工公開承諾列入D級管理。3安全文化(8分)（1）企業內部安全生產氛圍濃厚，形成具有企業特色的安全文化；（4分）a)有企業特色的、員工喜愛的安全文化產品，0-1分；b)在車間墻壁、上班通道、班組活動場所等設置醒目的安全警示和溫馨提示，0-1分；c)參與“安康

10、杯”競賽，0-2分。（2）有專門安全文化宣傳陣地，并對法律法規、制度、安全常識等定期進行宣傳教育；（2分）a)利用內部宣傳平臺定期播放安全生產法律法規、安全常識、事故警示、榜樣事跡和實踐經驗，0-1分;b)設立安全文化廊、安全角、黑板報、安全櫥窗欄（可利用固定宣傳欄）、企業報刊雜志安全專題等員工文化陣地，0-1分。（3）定期落實宣傳教育。（2分）a)每季度不少于一次全員安全培訓教育活動或群眾性安全活動，0-1分；b)設立職工學?；蜷_展全員安全培訓，有年度教育計劃，0-1分。4排查治理(12分)（1）制定切實有效的安全生產隱患排查治理制度；（4分）a)制定安全生產隱患排查治理制度，0-2分；b)

11、制度符合本單位實際，0-2分。（2）認真開展安全生產隱患排查治理；（4分）a)定期組織開展隱患排查，0-2分；b)遇重大安全隱患及時采取防范措施，并上報，0-1分；c)隱患排查記錄臺賬規范、完善，0-1分。（3）及時消除安全隱患。（4分）a)落實整改措施、責任、資金、時限、和預案，0-2分；b)及時消除安全隱患，0-2分。5員工參與(10分)企業員工對本企業安全生產情況知曉度、參與度和滿意度。抽取一定比例的不同崗位員工，采用問卷調查方式評分。（10分）a)知曉度：考評企業員工對企業安全生產情況和崗位安全生產知識的知曉情況；b)參與度：考評企業員工對企業安全生產工作和制度、崗位安全規程的執行情況；c)滿意度：考評企業員工對企業安全生產工作和自身生產安全狀況的滿意情況。6守法情況企業安全生產工作應遵守安全生產法律法規的規定和要求。（此項為扣分項）因安全生產違法行為被行政處罰的，每一次扣5-10分。