1、乙肝傷肝過程“全面看” 癥狀 特征 臨床表現 河南省人民醫院消化內科于靜乙肝的癥狀和體征 不少人由于不知道乙肝有哪些癥狀，往往把什么不舒服都算在乙肝的頭上。有的人主訴很多，但是醫生檢查后卻正常;有的人則過于大意，直到出現了腹水、消化道出血才看病，延誤診治時問。HBV不直接損害肝細胞，肝組織的損傷是通過T淋巴細胞攻擊帶有病毒的肝細胞，導致肝細胞破裂、變性和壞死。臨床上有以下幾種表現：1. 免疫反應正常的人，一般表現為急性黃疸型肝炎，在恢復期中有足夠的免疫功能清除體內病毒而獲得痊愈。2. 免疫亢進者，在大量病毒被消滅的同時也破壞大量的肝細胞，臨床上表現為重型肝炎。3. 免疫缺陷者，感染后不具備完全

2、清除病毒的能力，部分肝細胞不斷被破壞，病情遷延不愈，導致病情慢性化。4. 免疫耐受者，病毒可在細胞內自由出入，持續增值復制，肝細胞變性和壞死輕微，即臨床上的慢性病毒攜帶者。除了乙型肝炎病毒攜帶者外，其他各型乙肝均有輕重不同的癥狀和體征，歸納起來，包括以下幾個方面。1.全身癥狀：乙肝患者常感到體力不支，容易疲勞，打不起精神，其原因可能是肝功能受損，進食減少，食物消化嘲收障礙，營養物質攝人不足。另一方面是由于炎癥，消耗增加，已攝人的物質因肝功能受損，不能充分代謝，滿足機體的需要。第三個方面可能是乙肝引起的精神和心理上的壓力，影響休息和睡眠，失眠、多夢等都可能與此有關。2.消化道癥狀：肝臟是重要的消

3、化器官，肝臟分泌的膽汁是食物消化所必需的。肝炎時，膽汁分泌減少，影響食物的消化和吸收。肝臟的炎癥還可能引起肝竇的血流障礙，導致胃腸道的充血水腫，影響食物的消化和吸收。因此，乙肝常出現食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。3.黃疸：肝臟是膽紅素代謝的中樞，病情較重時，由于膽紅索的攝取、結合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。當血中膽紅素濃度增高以后，膽紅素從尿液排出，使尿液顏色變深.它是黃疸最早的表現。但是天熱出汗飲水不足、一些藥物等也可引起尿液顏色的改變，應注意區別。當血液中膽紅素濃度繼續增加.可引起眼睛、皮膚黃疸。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積于皮膚。

4、刺激末梢神經，引起皮膚瘙癢。4.肝區疼痛：肝臟內部缺乏痛覺神經，乙肝一般沒有劇烈的疼痛。但肝的表面有一層很薄的膜，稱肝包膜，肝包膜上有痛覺神經分布，當肝臟發炎腫大時，肝包膜緊張，痛覺神經受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛。如糶疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。5.肝脾腫大：由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，乙肝常有肝臟腫大。如果慢性炎癥期不愈，反復發作.肝內纖維結締組織增生，肝臟質地變硬。晚期由于大量肝細胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟多無明顯腫大，以后可因脾臟網狀內皮系統增生，以及門靜脈高壓。脾臟淤血，引起脾臟腫大。持續性進行性脾臟腫大提示肝硬化。6.肝外表現：不少慢性肝炎特別是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容，這可能是由于內分泌失調，皮膚色素沉著.或者是由于持續或反復黃疸，膽綠素在皮膚沉著所致。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴張的毛細血管稱蜘蛛痣，直徑數毫米至數厘米，壓之退色，常見于面部、頸部、前胸和手背。蜘蛛痣偶爾也可分布于全身。男性可出現勃起功能障礙，對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛，甚至可誤診為乳腺癌，施行乳腺切除術;女性可出現月經失調、閉經、性欲減退等。這些可能與肝功能減退，雌激素滅活減少.體內雌激素增多有關。乙肝患者癥狀的輕重與病情的輕重有一定關系，但并不完全平行，這是由于