1、專業技術職務任職資格評審表單 位 姓 名 現任專業技術職務 申報專業技術資格 填表日期 年 月 日安徽省人力資源和社會保障廳 制填表說明一、本表1-6頁由申報人填寫，內容要具體、真實。7-10頁由基層單位、各級業務主管部門、人社部門和評審機構分別填寫，如填表內容較多，可另加附頁（A4白紙）。二、為使內容全面、具體、準確，應注意每表下欄的說明。三、此表一律用鋼筆填寫或計算機打印，字跡要端正、清楚。基本情況姓名現 名性 別民 族貼一寸彩色照 片 處曾用名出生年月出 生 地工資級別參加工作時 間身體狀況政治面貌任何黨政職務何時參加何種外語考試考試結果何 時 參 加 職 稱計算機應用能力考核考核結果現

2、任專業技術職務評聘情況中專及以上學歷入學至畢業時間學 校專 業學 制學 位參加何學術團休任何職注：1.“現任專業技術職務評聘情況”一欄，主要填寫取得任職資格時間、審批單位以及聘任時間。2.如經批準免試外語、職稱計算機應用能力考核、分別在考核結果、考核結果欄目中填寫免試。工作簡歷起 止 時 間單 位從事何種專業技術工作職 務年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日繼續教育經歷（包括參加專業學習、培訓、國內外進修等）起 止 時 間專業或主要內容學習地點證明人年 月

3、 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日任現職后主要專業技術工作業績登記 起止時間專業技術工作名稱（項目、課題、成果等）工作內容，本人起何作用（主持、參加、獨立完成）完成情況及效益（獲何獎勵、專利）注：1.“工作內容，本人起何作用”一欄，主要填寫承擔的任務及完成情況，以及名次排序。2.“完成情況及效益”，主要填社會及經濟效益，要有數量概念。任期內主要專業技術工作完成情況完成情況專業技術工作起止時間完成情況平均每年完成情況參加本專業工作時間系統診治（完成手術臺次）病人

4、（例）解決本專業復雜疑難問題（例）到農村（基層）衛生單位服務情況帶教情況注：“到農村（基層）衛生單位服務情況”填寫服務的時間、地點、工作內容、完成情況。著作、論文及重要技術報告登記日 期名稱及內容提要出版、登載、學術會議交流及獲獎情況合（獨）著、譯著注：1.出版著作、論文要填寫書名、書號或刊號、出版社名稱、卷/期數、欄目、頁碼等。2.合著要填寫自己的名次和獨立完成數量。3.在學術會議上交流的文章要注明學術會議名稱、主辦單位、文章交流的層次及獲獎情況。考試成績及答辯情況日 期考試種類考試科目考試成績組織考試單位答辯情況負責人： 公 章年 月 日任職考核情況時 間考 核 結 果類型（年度或任期）負

5、責人： 公 章年 月 日申報材料公示情況負責人： 公 章 年 月 日推薦意見所 在 單 位 意 見負責人： 公 章年 月 日縣業務主管部門意見縣人社部門意見 公 章 年 月 日 公 章 年 月 日市業務主管部門意見市、廳（局）人社部門意見 公 章 年 月 日 公 章年 月 日評審審批意見專家評議組或同行專家意見簽字： 年 月 日評審組織意見總人數參加人數表 決 結 果贊成人數反對人數主任簽字： 公 章 年 月 日人社部門審批意見 公 章 年 月 日文檔可自由編輯打印直接申報 專業技術資格審批表姓 名性別出生年月照片學 歷全日制教 育畢業院校系及專業在 職教 育畢業院校系及專業參加工作時間畢業時間專業技術資格取得時間聘任時間專業工作年限直接申報（破格）專業工作單位及職務直接（破格）理由單位意見（蓋 章） 年 月 日市（廳）人社（事）部門意見（蓋 章） 年 月 日審批意見備注單位公示證明同意推薦本單位同志申報系列（專業） 級專業技術資格。其申報的材