1、PQRST公式：適用于疼痛的病人的評(píng)估。 P（Provoke，誘因）： 疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。（外傷、飲食如急性胰腺炎與暴飲暴食有關(guān)、既往史） Q（quality，性質(zhì)）： 疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。 R（radiate，放射）： 有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）： 疼痛的程度如何，若把無(wú)痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來(lái)比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)的程度。（消化性潰瘍病人腹痛加劇穿孔？） T（time，時(shí)間）： 開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。外科腹痛特點(diǎn)： 1.急性病容 2.腹痛劇烈 3.持續(xù)性 4.常伴有發(fā)熱 5.腹肌緊張外科腹痛常

2、見(jiàn)疾病： 胃、十二指腸穿孔可能 急性膽囊炎、膽石癥 急性壞死性胰腺炎 急性闌尾炎穿孔 絞窄性腸梗阻 肝脾破裂 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 膽道蛔蟲(chóng)癥內(nèi)科腹痛特點(diǎn)： 腹痛呈間歇性 常常無(wú)發(fā)熱 不劇烈， 以隱痛為主內(nèi)科腹痛常見(jiàn)疾病： 急性心肌梗死可能 代謝障礙、酸中毒引起的腹痛 過(guò)敏性紫癜可能 急性胃腸炎 上消化道出血婦科腹痛特點(diǎn)： 以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主 常伴有白帶增多、陰道流血、停經(jīng)史等 需結(jié)合月經(jīng)史、懷孕史 宮外孕 卵巢蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢黃體破裂 產(chǎn)后大出血，流產(chǎn)不全等 急產(chǎn)、先兆、難免流產(chǎn)等1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級(jí)生命支持5. 綜合的

3、心臟驟停后治療心臟驟停表現(xiàn) 意識(shí)突然喪失。 面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。 瞳孔散大。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。 部分患者有短暫而緩慢嘆息樣或抽氣樣呼吸 快速診斷：意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），特別是心音消失是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。 心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng) 機(jī)電分離 心臟停搏（心電圖呈一直線） 心肺復(fù)蘇（CPR） 是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)A(Airway) 開(kāi)放氣道B(Breath) 人工呼吸C(Circulation)

4、人工循環(huán)心肺復(fù)蘇有效和終止的指標(biāo) 有效 意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)掙扎 瞳孔縮小 眼瞼有反射 大動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn) 上肢收縮壓>60mmHg（成人） 自主呼吸出現(xiàn) 紫紺減輕，顏面，口唇，甲床及皮膚色澤紅潤(rùn) 終止 腦死亡 心肺復(fù)蘇成功 經(jīng)過(guò)30分鐘CPR及ALS等搶救后心臟仍無(wú)反應(yīng) 常溫下心臟停搏30分鐘以上，且未給予CPR搶救者洗胃 目的：1.迅速清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收2.將胃內(nèi)滯留的食物排出，減少胃粘膜水腫3.為一些特殊手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備口服催吐洗胃術(shù) 適應(yīng)癥： 1.無(wú)意識(shí)障礙，具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒患者，應(yīng)首先鼓勵(lì)其口服催吐洗胃。 2.口服毒物時(shí)間不久，2h內(nèi)效

5、果最好 3.在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí) 禁忌癥： 1.意識(shí)障礙者 2.抽搐，驚厥未控制之前 3.患者不合作，拒絕飲水者 4.服腐蝕性毒物及石油制品的急性中毒者 5.合并有上消化道出血，主動(dòng)脈瘤，食管靜脈曲張等 6.孕婦及老年人 適應(yīng)癥： 1.催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙，不合作者 2.留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選此法 3.凡口服毒物中毒且無(wú)禁忌癥者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù) 1.急性口服毒物中毒者，應(yīng)迅速采用口服催吐法，必要時(shí)洗胃，以減少毒物的吸收。插管時(shí)動(dòng)作要迅速，手法要輕柔，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管，患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即拔出管，休息片刻再插入 2.當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽胃內(nèi)容物及時(shí)送檢。洗胃液的選擇溫開(kāi)

6、水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，在用對(duì)抗擊洗胃 3.洗胃時(shí)宜取左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，昏迷患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生吸入性肺炎。中毒衰竭或休克的患者應(yīng)采取注射器抽吸洗胃法或漏斗式胃管洗胃法，避免發(fā)生吸入性肺炎或胃內(nèi)容物反流窒息。 4.洗胃過(guò)程中要隨時(shí)觀察生命體征變化。如患者感到腹痛，洗出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 5.幽門(mén)梗阻患者洗胃時(shí)，應(yīng)在飯后4-6h或空腹進(jìn)行，并需記錄胃內(nèi)潴留的量 6.電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)，抽吸負(fù)壓不應(yīng)過(guò)大，以免過(guò)度損傷胃粘膜 7.用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，使用前應(yīng)檢查各管道銜接是否正確，緊密，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常 8.要注意每次灌入量和吸出量的基本平

7、衡，每次灌入量不宜超過(guò)500ml 9.凡呼吸停止，心臟停博的患者，先行CPR再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過(guò)多，應(yīng)先吸痰，保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù) 10.口服毒物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)6h以上者），可酌情行血液透析治療搶救車(chē)二十種常備藥品劑量、作用及不良反應(yīng)  1、尼可剎米：劑量：0.375g 。作用及用途：為最常見(jiàn)的呼吸興奮劑，使呼吸加快加深，提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，用于各種原因引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭。不良反應(yīng)：大劑量可興奮整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率加快、血壓升高、咳嗽、嘔吐、肌肉震顫，甚至引起驚厥。    

8、    2、洛貝林：劑量：3mg 。作用及用途：能選擇性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的藥物，主要用于搶救因薌中互或嚴(yán)重危害疾病，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)作等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生兒窒息，小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反應(yīng)：過(guò)量時(shí)可產(chǎn)生過(guò)度以興奮而導(dǎo)致驚厥，嚴(yán)重驚厥隨即轉(zhuǎn)入抑制，甚至引起死亡。         3、腎上腺素：劑量：1mg 。作用及用途：興奮心血管系統(tǒng)，抑制支氣管平滑肌和加強(qiáng)新陳代謝，使周?chē)苁湛s，心率加快，血壓長(zhǎng)高，用于心臟復(fù)蘇、過(guò)敏性休

9、克、支氣管哮喘及局部止血，或與局麻藥配伍，延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，并減少局麻藥吸收中毒的可能性。不良反應(yīng)：心悸、頭痛、激動(dòng)不安、震顫、血壓升高等到，有誘發(fā)腦溢血的危險(xiǎn)，也能引起心律失常，甚至發(fā)展為心室纖顫。        4、去甲腎上腺素：劑量：1mg 。作用與用途：主要表現(xiàn)為興奮心血管系統(tǒng)，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使外周陰力增高，血壓上升。靜滴用于各種原因引起的休克，且可用膽道與胃手術(shù)中止血。不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死、急性腎功能衰竭，長(zhǎng)期用藥突然停藥，可引起血壓劇降。   

10、60;     5、異丙腎上腺素：劑量：1mg 。作用及用途：可增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，擴(kuò)張周?chē)芗爸夤芷交。龠M(jìn)代謝。用于支氣管哮喘急性發(fā)作，房室傳導(dǎo)阻滯及各種休克和心臟驟停。不良反應(yīng)：心悸、頭痛、頭暈，對(duì)缺氧病人易起心率扮演和誘發(fā)或加劇心絞痛，哮喘病人長(zhǎng)期濫用可引起猝死。       6、多巴胺：劑量：20mg。 作用及用途：興對(duì)心臟、血管、腎臟的影響，能增加心臟收縮力及排血，使血壓升高，舒張腎血管、腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加，直接抑制腎功能小管重吸收鈉，具有排鈉利尿作用。

11、用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿藥配伍應(yīng)用，治療急性腎功能衰竭。不良反應(yīng)：靜滴速度過(guò)快，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。         7、異搏定：劑量：5mg 。作用及用途：（1）降低慢反應(yīng)細(xì)胞自律性：抑制慢反應(yīng)細(xì)胞4相Ca2+ 內(nèi)流，使舒張期自動(dòng)除極速度減慢，自律性降低。（2）減慢傳導(dǎo)：抑制慢反應(yīng)細(xì)胞0相Ca2+ 內(nèi)流，0相除極速率降低，傳導(dǎo)減慢。（3）延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，利于消除折返，減少早搏。主要用于室上性心律失常，作為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速首選藥，對(duì)其它室上性心律失常如房顫、房撲、房早也

12、可用。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、心悸、少數(shù)可引起顯著房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、心臟停搏，靜脈用藥者可有血壓下降，引起或加重心力衰竭。         8、西地蘭：劑量：0.4mg 。作用及用途：加強(qiáng)心肌收縮力，增加心功能不全患者的心輸出量，減慢心率，降低竇房結(jié)的自律性，不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)表現(xiàn)為頭痛、眩暈、視力及視色障礙等；以及反應(yīng)可出現(xiàn)各種心律失常，如過(guò)緩型、傳導(dǎo)阻滯、異位心律、不規(guī)則心律。       

13、0; 9、阿托品：劑量：0.5mg 。作用及用途：只（1）抑制腺體分泌（2）散瞳、升高眼眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹（3）松馳內(nèi)臟平滑肌（4）解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制（5）擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用（6）中樞興奮作用。臨床上多用于胃、腸、膽、腎絞痛、早期感染性休克、麻醉前給藥、阿斯綜合征、有機(jī)磷中毒、散瞳以治療虹膜睫狀體炎等。不良反應(yīng)：口干、心悸、視力模糊、皮膚燥紅、體溫上升、排尿困難便秘等。過(guò)量中毒時(shí)除上述癥狀加重外，并出現(xiàn)中樞興奮現(xiàn)象，如煩躁不安、言語(yǔ)不清、呼吸加快加深、譫妄、幻覺(jué)、驚厥等。嚴(yán)重中毒是吉樞可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷及呼吸麻痹等。     

14、   10、山莨菪堿：劑量：10mg。 作用及用途：能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，且具有鎮(zhèn)痛作用、擴(kuò)瞳及抑制腺體分泌作用較弱，常用于感染中毒性休克、緩解胃腸絞痛。不良反應(yīng)：常見(jiàn)有口干、面紅、視物模糊，少見(jiàn)的有心率加快、排尿困難、用量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。       11、速尿：劑量：20mg 。作用及用途：抑制Na+ 、K+、Cl- 的共同轉(zhuǎn)運(yùn)，腎臟稀釋功能降低。由于NaCl排出增加、重吸收減少，使髓質(zhì)高滲壓下降，腎的濃縮功能降低，水的重吸收減少，產(chǎn)生強(qiáng)大利尿作用；改善腎臟血液循環(huán)，可擴(kuò)張腎血管，增加腎血

15、流，改變腎血流分布，腎皮質(zhì)供血增加。用于各型嚴(yán)重水腫、腎功能不全、心功能不全、藥物中毒。不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂耳毒性；胃腸反應(yīng)；可引起高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)。        12、氨茶堿：劑量：0.25g。 作用及用途：松馳支氣管平滑肌、增強(qiáng)呼吸肌收縮力、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及膽道平滑肌，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用，用于急慢性哮喘，口服預(yù)防發(fā)作，靜脈注射和靜脈滴注制止發(fā)作；心源性哮喘。不良反應(yīng)：局部刺激性，口服可引起惡心嘔吐、肌注可致局部紅腫、疼痛；治療量可致失眠、心悸、心律加快、血壓降低，過(guò)量或靜注過(guò)快可致心律失常甚至心跳

16、聚停。        13、地塞米松：劑量：5mg。 作用及用途：抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體造成的損害；抗休克，對(duì)各種休克均有效，尤其是中毒性休克；對(duì)血液萬(wàn)分的影響，使血中紅細(xì)胞、血小板、中性白細(xì)胞數(shù)量增多，血紅蛋白和纖維蛋白原的量也增多，使淋巴細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞減少；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。用于嚴(yán)重感染或炎癥，防止某些炎癥后遺癥；自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病；抗休克；血液系統(tǒng)疾病。不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用所致不良反應(yīng)為類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能調(diào)進(jìn)癥如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血

17、鉀、高血壓和糖尿、肌無(wú)力、肌萎縮；誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加重潰瘍；引起食欲增加、激動(dòng)、失眠、偶致精神失常或癲癇發(fā)作。長(zhǎng)期用藥突然停藥所引起的不良反應(yīng)為醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、惡心嘔吐、食欲不振、肌無(wú)力、低血糖和低血壓等；反跳現(xiàn)象引起原有病癥復(fù)發(fā)或加重。        14、安定：劑量：10mg 。作用及用途：鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮；治療和輔助治療各種類(lèi)型的癲癇和驚厥；不良反應(yīng)：常見(jiàn)有嗜睡、頭暈、乏力，老年人常見(jiàn)便秘。大課題可見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫。      

18、0; 15、硝酸甘油：劑量：5mg 。作用及用途：直接松馳血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血區(qū)供血供氧量。主要用于各型心絞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。不良反應(yīng)：搏動(dòng)性頭痛、心痛加快、體位性低血壓、顱內(nèi)壓升高、誘發(fā)心絞痛、耐受性，使用時(shí)不宜突然停藥。大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥，嚴(yán)重者可引起呼吸困難、紫紺、昏迷甚至死亡。        16、美蘭：劑量：20mg 。作用及用途：對(duì)血紅蛋白有兩種不同的作用，低濃度時(shí)6磷酸葡萄糖脫氫過(guò)程中的氫離子經(jīng)還原型三磷酸吡啶核苷傳遞給亞甲藍(lán)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型的白色亞甲藍(lán)，白色亞甲藍(lán)

19、又將氫離子傳遞給帶三價(jià)鐵的高鐵血紅蛋白，使其還原為帶二價(jià)鐵的正常血紅蛋白，而白色亞甲藍(lán)又被氧化為亞甲藍(lán)。亞甲藍(lán)的還原一氧化過(guò)程可反復(fù)進(jìn)行。將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。由于高鐵血紅蛋白易與CN-結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白，但數(shù)分鐘后二者又離解，故僅能暫時(shí)抑制CN-對(duì)組織中毒的毒性，用于氫化物及亞硝酸鹽中毒。不良反應(yīng)：大劑量靜注時(shí)可致頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、多汗、尿道灼痛、心前區(qū)痛、神志不清等，用藥后悄呈藍(lán)色，排尿時(shí)可有尿道口刺痛。        17、硫酸鎂：劑量：10ml。 作用及作途：具有利膽、導(dǎo)瀉、抗驚厥及降壓作用。不良反應(yīng)：過(guò)量可引起嘔吐、口渴、胃痛、紫紺、瞳孔散大、尿少或尿閉、衰竭和虛脫等，導(dǎo)瀉服用大量高濃度硫酸鎂時(shí)可導(dǎo)致脫水。        18、利多卡因：劑量100mg。 作用及用途：作用表現(xiàn)為（1）降低浦氏纖維自律性：通