1、消化內(nèi)科合理用藥消化內(nèi)科合理用藥人體消化系統(tǒng)解剖人體消化系統(tǒng)解剖圖圖內(nèi)容要點內(nèi)容要點1消化道止血藥消化道止血藥 2 胃腸動力藥胃腸動力藥 3治療胃炎、消化性潰瘍藥治療胃炎、消化性潰瘍藥瀉藥和止瀉藥瀉藥和止瀉藥4炎癥性腸病用藥炎癥性腸病用藥 5肝膽系統(tǒng)輔助用藥肝膽系統(tǒng)輔助用藥 6治療胃炎、消化性潰瘍藥治療胃炎、消化性潰瘍藥胃炎、消化性潰瘍治療原則胃炎、消化性潰瘍治療原則u 作用特點：減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少誘發(fā)致潰瘍的因素作用特點：減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少誘發(fā)致潰瘍的因素、或增強胃腸粘膜保護功能、或增強胃腸粘膜保護功能。幽門螺桿菌治療胃炎、消化性潰瘍藥治療胃炎、消化性潰瘍藥藥

2、物治療藥物治療治療目標：消除癥狀、促進愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥治療目標：消除癥狀、促進愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥治療胃炎、消化性潰瘍藥治療胃炎、消化性潰瘍藥抗酸藥和抑酸藥抗酸藥和抑酸藥 抗酸藥抗酸藥堿性藥物堿性藥物 抑酸藥抑酸藥質(zhì)子泵制劑質(zhì)子泵制劑1、H2受體阻斷劑：西咪替丁等受體阻斷劑：西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制劑：奧美拉唑等酶抑制劑：奧美拉唑等3、M1受體阻斷劑藥受體阻斷劑藥:哌侖西平等哌侖西平等4、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺治療胃炎、消化性潰瘍藥治療胃炎、消化性潰瘍藥 藥理作用藥理作用為弱堿或強堿弱為弱堿或強堿弱酸鹽，快速中和酸鹽，快速中和胃酸。降低胃蛋

3、胃酸。降低胃蛋白酶活性，促進白酶活性，促進潰瘍愈合。潰瘍愈合。 抗酸藥抗酸藥 常用藥物常用藥物 碳酸氫鈉碳酸氫鈉碳酸鈣碳酸鈣鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂磷酸鋁（潔維樂）磷酸鋁（潔維樂）復(fù)方氫氧化鋁復(fù)方氫氧化鋁餐后餐后1 1 2h2h或或 餐前服用餐前服用抗酸藥抗酸藥碳酸氫鈉碳酸氫鈉( (小蘇打小蘇打) )特點特點: :口服易吸收口服易吸收, ,作用強、顯效快。藥效維持時間短作用強、顯效快。藥效維持時間短, ,直接直接中和胃酸中和胃酸, , 但對胃酸分泌無直接作用。還可用于治療代謝但對胃酸分泌無直接作用。還可用于治療代謝性酸中毒和堿化尿液。性酸中毒和堿化尿液。不良反應(yīng)不良反應(yīng): :口服吸收可引起堿血癥和尿液

4、堿化。口服吸收可引起堿血癥和尿液堿化。注意事項注意事項: :餐前服用，易產(chǎn)生大量二氧化碳，增大胃內(nèi)壓力餐前服用，易產(chǎn)生大量二氧化碳，增大胃內(nèi)壓力，引起腹脹、噯氣，嚴重胃潰瘍患者慎用。同時二氧化碳，引起腹脹、噯氣，嚴重胃潰瘍患者慎用。同時二氧化碳刺激胃幽門部，反射性的引起促胃泌素的釋放，引起繼發(fā)刺激胃幽門部，反射性的引起促胃泌素的釋放，引起繼發(fā)性胃酸分泌過多。性胃酸分泌過多。抗酸藥抗酸藥碳酸鈣碳酸鈣特點：不溶于水，中和胃酸慢于碳酸氫鈉，藥效維持時間特點：不溶于水，中和胃酸慢于碳酸氫鈉，藥效維持時間長，可產(chǎn)生二氧化碳，不易吸收。進入小腸的長，可產(chǎn)生二氧化碳，不易吸收。進入小腸的Ca2+可促可促進胃

5、泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。進胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。不良反應(yīng)：引起便秘，可引起噯氣和繼發(fā)性胃酸過多。不良反應(yīng)：引起便秘，可引起噯氣和繼發(fā)性胃酸過多。注意事項：用于中和胃酸時，空腹服用作用時間短，宜在注意事項：用于中和胃酸時，空腹服用作用時間短，宜在餐后餐后1h或睡前服用。高鈣血癥，腎結(jié)石，心腎功能不全或睡前服用。高鈣血癥，腎結(jié)石，心腎功能不全和老年患者慎用。和老年患者慎用。抗酸藥抗酸藥鋁鋁碳碳酸酸鎂鎂特特點點：抗抗酸酸作作用用強強，顯顯效效快快，藥藥效效持持久久，無無潰潰瘍瘍面面保保護護作作用用，在在癥癥狀狀緩緩解解后后，至至少少維維持持4周周。不不良良反反應(yīng)應(yīng)：可可產(chǎn)產(chǎn)生

6、生輕輕度度腹腹瀉瀉，長長期期服服用用可可導(dǎo)導(dǎo)致致血血清清電電解解質(zhì)質(zhì)變變化化。注注意意事事項項：餐餐后后12小小時時服服用用或或睡睡前前咀咀嚼嚼服服用用。腎腎功功能能不不全全者者長長期期服服用用應(yīng)應(yīng)定定期期監(jiān)監(jiān)測測血血中中的的鋁鋁含含量量，可可影影響響四四環(huán)環(huán)素素、環(huán)環(huán)丙丙沙沙星星、氧氧氟氟沙沙星星的的吸吸收收。抗酸藥抗酸藥磷磷酸酸鋁鋁特特點點：能能中中和和緩緩沖沖胃胃酸酸，與與氫氫氧氧化化鋁鋁相相比比，中中和和胃胃酸酸能能力力較較弱弱而而緩緩慢慢，但但不不引引起起體體內(nèi)內(nèi)磷磷酸酸鹽鹽的的丟丟失失，不不影影響響磷磷、鈣鈣平平衡衡。凝凝膠膠劑劑的的磷磷酸酸鋁鋁能能形形成成膠膠體體保保護護性性薄薄

7、膜膜，能能隔隔離離并并保保護護損損傷傷組組織織。不不良良反反應(yīng)應(yīng)：偶偶可可致致便便秘秘，建建議議同同時時服服用用緩緩瀉瀉劑劑。注注意意事事項項：食食道道疾疾病病于于飯飯后后給給藥藥。胃胃炎炎、胃胃潰潰瘍瘍于于飯飯前前半半小小時時服服用用。十十二二指指腸腸潰潰瘍瘍于于飯飯后后3h及及疼疼痛痛時時服服用用。慢慢性性腎腎衰衰竭竭、高高磷磷血血癥癥患患者者慎慎用用。抗酸藥抗酸藥組：組：復(fù)方氫氧化鋁復(fù)方氫氧化鋁組成：組成：復(fù)方氫氧化鋁復(fù)方氫氧化鋁特點：由氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏組成，前特點：由氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏組成，前兩者中和胃酸，保護潰瘍面，收斂、止血。后者解除兩者中和胃酸，保護潰瘍

8、面，收斂、止血。后者解除平滑肌痙攣，延緩胃排空，促進潰瘍愈合。平滑肌痙攣，延緩胃排空，促進潰瘍愈合。不良反應(yīng)：長期大量使用導(dǎo)致便秘、低磷血癥、腎功不良反應(yīng)：長期大量使用導(dǎo)致便秘、低磷血癥、腎功能不全致血鋁升高。老年人長期服用致骨質(zhì)疏松。能不全致血鋁升高。老年人長期服用致骨質(zhì)疏松。注意事項：注意事項：1.妊娠期前三個月，腎功能不全、長期便秘、低磷血癥妊娠期前三個月，腎功能不全、長期便秘、低磷血癥慎用慎用2. 因含鋁離子，不宜與四環(huán)素類同用，干擾地高辛、因含鋁離子，不宜與四環(huán)素類同用，干擾地高辛、華法林、氯丙嗪、普萘洛爾、吲哚美辛等的吸收和消華法林、氯丙嗪、普萘洛爾、吲哚美辛等的吸收和消除，避免同

9、時服用。除，避免同時服用。 治療胃炎、消化性潰瘍藥治療胃炎、消化性潰瘍藥抑抑酸酸藥藥適適應(yīng)應(yīng)癥癥：主主要要用用于于泌泌酸酸性性疾疾病病反反流流性性食食管管炎炎、卓卓-艾艾氏氏綜綜合合癥癥胃胃、十十二二指指腸腸球球潰潰瘍瘍急急性性、慢慢性性淺淺表表性性胃胃炎炎分分類類1、H2受體阻斷劑：西咪替丁等受體阻斷劑：西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制劑：奧美拉唑等酶抑制劑：奧美拉唑等3、M1受體阻斷劑藥受體阻斷劑藥:哌侖西平等哌侖西平等4、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺抑酸藥抑酸藥 藥理作用藥理作用選擇性阻斷胃粘選擇性阻斷胃粘膜壁細胞上的組膜壁細胞上的組胺胺H2受體，抑制受體，抑制胃

10、酸分泌胃酸分泌 組胺組胺H2受體受體拮抗劑拮抗劑 常用藥物常用藥物 西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁餐前餐前睡前服藥睡前服藥H2受體拮抗劑各品種比較受體拮抗劑各品種比較H2受體拮抗劑受體拮抗劑v西咪替丁西咪替丁v 特點：口服吸收迅速，特點：口服吸收迅速，1h血藥濃度達到峰值，促進胃粘血藥濃度達到峰值，促進胃粘液分泌，促進潰瘍愈合，收縮血管。液分泌，促進潰瘍愈合，收縮血管。v 不良反應(yīng)：有抗雄激素作用，大劑量長時間服用會引起內(nèi)不良反應(yīng)：有抗雄激素作用，大劑量長時間服用會引起內(nèi)分泌紊亂、引起肝損害。頭痛、乏力，失眠、便秘或腹瀉分泌紊亂、引起肝損害。頭痛、乏力，失眠、便秘或腹瀉、

11、皮疹等。、皮疹等。v 注意事項：孕婦及哺乳期婦女禁用，急性胰腺炎禁用。注意事項：孕婦及哺乳期婦女禁用，急性胰腺炎禁用。v 可減慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛爾、吲哚美辛、華法林可減慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛爾、吲哚美辛、華法林、氨茶堿等藥物的代謝速度，使其血藥濃度升高、氨茶堿等藥物的代謝速度，使其血藥濃度升高H2受體拮抗劑受體拮抗劑v雷尼替丁雷尼替丁v 特點：選擇性的特點：選擇性的H2受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，但對胃泌素及性激素的分泌無影響。對胃及十二指活

12、性，但對胃泌素及性激素的分泌無影響。對胃及十二指腸潰瘍的療效高，具有速效和長效的特點，副作用小而且腸潰瘍的療效高，具有速效和長效的特點，副作用小而且安全。作用持續(xù)安全。作用持續(xù)12h。v 不良反應(yīng)：與西咪替丁相比，損傷腎功能、性腺功能和中不良反應(yīng)：與西咪替丁相比，損傷腎功能、性腺功能和中樞神經(jīng)的不良作用較輕。樞神經(jīng)的不良作用較輕。8歲以下兒童禁用，孕婦及哺乳歲以下兒童禁用，孕婦及哺乳期婦女禁用，急性間歇性血卟啉病禁用。本品連續(xù)使用不期婦女禁用，急性間歇性血卟啉病禁用。本品連續(xù)使用不得超過得超過7天。天。H2受體拮抗劑受體拮抗劑v 枸櫞酸鉍雷尼替丁相比鹽酸雷尼替丁有很大的優(yōu)越枸櫞酸鉍雷尼替丁相比

13、鹽酸雷尼替丁有很大的優(yōu)越性，單純的雷尼替丁只是起到抑制胃酸、胃蛋白酶的性，單純的雷尼替丁只是起到抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，而不具有保護胃腸粘膜的作用。枸櫞酸鉍雷尼分泌，而不具有保護胃腸粘膜的作用。枸櫞酸鉍雷尼替丁不宜長期大劑量使用（不宜超過）替丁不宜長期大劑量使用（不宜超過）12周。周。v枸櫞酸鉍雷尼替丁具有更高的水溶性，更易于吸收，枸櫞酸鉍雷尼替丁具有更高的水溶性，更易于吸收，提高生物利用度，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，抑制提高生物利用度，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，抑制胃蛋白酶活性及抑制幽門螺桿菌生長等卓越的抗?jié)兾傅鞍酌富钚约耙种朴拈T螺桿菌生長等卓越的抗?jié)儥C制。機制。H2受體拮抗劑受體拮抗

14、劑v法莫替丁法莫替丁v 特點：生物利用度低，為長效、強效阻斷藥，抗酸作用比特點：生物利用度低，為長效、強效阻斷藥，抗酸作用比西咪替丁強西咪替丁強2050倍。倍。v 不良反應(yīng)：少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉不良反應(yīng)：少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉和白細胞減少。不抑制細胞色素和白細胞減少。不抑制細胞色素p450酶，故不影響茶堿酶，故不影響茶堿、苯妥英、華法林及地西泮等藥物的代謝，也不影響普魯、苯妥英、華法林及地西泮等藥物的代謝，也不影響普魯卡因胺等的體內(nèi)分布。卡因胺等的體內(nèi)分布。v 注意事項：嬰幼兒慎用，肝腎功能不全者慎用。孕婦及哺注意事項：嬰幼兒慎用，肝腎功能不全者慎用。孕婦

15、及哺乳期婦女禁用，嚴重腎功能不全者禁用。應(yīng)排除胃癌后才乳期婦女禁用，嚴重腎功能不全者禁用。應(yīng)排除胃癌后才能使用。能使用。抗酸藥抗酸藥 藥理作用藥理作用 作用于壁細胞胃作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶的關(guān)鍵酶-H-K-ATP酶，使其不可酶，使其不可逆地失活，從而顯逆地失活，從而顯著阻斷任何刺激引著阻斷任何刺激引起的胃酸分泌。起的胃酸分泌。質(zhì)子泵質(zhì)子泵抑制劑抑制劑 常用藥物常用藥物 奧美拉唑奧美拉唑 蘭索拉唑蘭索拉唑 泮托拉唑泮托拉唑 雷貝拉唑雷貝拉唑 埃索美拉唑埃索美拉唑餐前餐前質(zhì)子泵抑制劑各品種比較質(zhì)子泵抑制劑各品種比較質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑v奧美拉唑奧美拉唑v特點：作

16、用強而持久，藥效達特點：作用強而持久，藥效達24小時以上。其氧小時以上。其氧化代謝存在明顯個體差異，其作用具有劑量依賴化代謝存在明顯個體差異，其作用具有劑量依賴性。性。v不良反應(yīng)：頭痛，腹瀉、惡心、肌痛，間質(zhì)性腎不良反應(yīng)：頭痛，腹瀉、惡心、肌痛，間質(zhì)性腎炎，視力模糊。炎，視力模糊。v注意事項：為防止抑酸過度，在一般消化性潰瘍注意事項：為防止抑酸過度，在一般消化性潰瘍等疾病，不建議大劑量長期使用，且不宜同時再等疾病，不建議大劑量長期使用，且不宜同時再服用其它抗酸或抑酸藥。服用其它抗酸或抑酸藥。處方分析處方分析v病史摘要：病史摘要：男，男，31歲，一周前飲酒后出現(xiàn)黑便，腹上歲，一周前飲酒后出現(xiàn)黑便

17、，腹上部隱痛，無惡心、嘔吐等，不伴有心慌、氣短。查體：部隱痛，無惡心、嘔吐等，不伴有心慌、氣短。查體：腹平軟，無明顯壓痛、反射痛，腸鳴音正常。大便潛血腹平軟，無明顯壓痛、反射痛，腸鳴音正常。大便潛血陽性；胃鏡檢查顯示：十二指腸球部潰瘍（陽性；胃鏡檢查顯示：十二指腸球部潰瘍（A1）。）。v診斷：診斷：十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍。v處方：處方：1、奧美拉唑腸溶片、奧美拉唑腸溶片 20mg*14片片 用法：每次用法：每次20mg，每日，每日2次，口服次，口服 2、膠體果膠鉍膠囊、膠體果膠鉍膠囊50mg*48粒粒 用法：每次用法：每次150mg，每日，每日4次，口服次，口服M1受體阻斷劑藥受體阻斷劑藥

18、 藥理作用藥理作用對胃壁細胞對胃壁細胞M1受受體有選擇性阻斷作體有選擇性阻斷作用，小劑量可抑制用，小劑量可抑制胃酸和胃蛋白酶分胃酸和胃蛋白酶分泌泌 常用藥物常用藥物 哌侖西平哌侖西平 奧芬溴銨奧芬溴銨 餐前服用餐前服用M1受體阻斷劑藥受體阻斷劑藥M1受體阻斷劑受體阻斷劑v哌侖西平哌侖西平v特點：選擇性抗特點：選擇性抗M1受體阻斷藥，不透過血腦屏受體阻斷藥，不透過血腦屏障，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。口服吸收不完全，餐障，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。口服吸收不完全，餐前服用效果好，可肌肉注射或靜脈注射。前服用效果好，可肌肉注射或靜脈注射。v不良反應(yīng)：有輕度口干，眼睛干燥及視力調(diào)節(jié)障不良反應(yīng)：有輕度口干，眼睛干燥

19、及視力調(diào)節(jié)障礙等。礙等。v注意事項：妊娠期婦女、青光眼和前列腺增生者注意事項：妊娠期婦女、青光眼和前列腺增生者禁用。腎功能不全者、兒童慎用。禁用。腎功能不全者、兒童慎用。胃泌素受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥 藥理作用藥理作用可競爭性阻斷胃泌可競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸素受體，減少胃酸分泌，增加胃黏液分泌，增加胃黏液，緩解胃痙攣所致，緩解胃痙攣所致的疼痛。的疼痛。 常用藥物常用藥物 丙谷胺丙谷胺 餐前餐前15min服用服用胃泌素受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥胃泌素受體阻斷劑胃泌素受體阻斷劑v丙谷胺丙谷胺v特點：氨基酸衍生物，療效差，抑制胃酸分泌作特點：氨基酸衍生物，療效差，抑制胃酸分泌作用較弱，很少

20、單獨使用。但有利膽作用。常與多用較弱，很少單獨使用。但有利膽作用。常與多潘立酮，硫糖鋁聯(lián)用使用治療膽汁反流性胃炎。潘立酮，硫糖鋁聯(lián)用使用治療膽汁反流性胃炎。與與H2受體拮抗劑合用可加強抑制胃酸分泌的作用受體拮抗劑合用可加強抑制胃酸分泌的作用而加速潰瘍的愈合。與嗎啡合用，可增強嗎啡的而加速潰瘍的愈合。與嗎啡合用，可增強嗎啡的止痛作用并延長作用時間。止痛作用并延長作用時間。v不良反應(yīng)：偶爾有口干、失眠等癥狀。不良反應(yīng)：偶爾有口干、失眠等癥狀。v注意事項：膽囊炎及膽道完全梗阻的病人禁用。注意事項：膽囊炎及膽道完全梗阻的病人禁用。小結(jié)小結(jié)v 抗酸藥抗酸藥堿性藥物堿性藥物v 抑酸藥抑酸藥質(zhì)子泵制劑質(zhì)子泵

21、制劑1、H2受體阻斷劑：西咪替丁等受體阻斷劑：西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制劑：奧美拉唑等酶抑制劑：奧美拉唑等3、M1受體阻斷劑藥受體阻斷劑藥:哌侖西平等哌侖西平等4、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺黏膜保護藥物黏膜保護藥物 藥理作用藥理作用 刺激胃粘液刺激胃粘液-碳酸碳酸氫鹽分泌和抑制胃氫鹽分泌和抑制胃酸分泌，防止有害酸分泌，防止有害因子損傷胃粘膜。因子損傷胃粘膜。黏膜保護藥物黏膜保護藥物 常用藥物常用藥物 硫糖鋁硫糖鋁 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 膠體果膠鉍膠體果膠鉍 米索前列醇米索前列醇 瑞巴派特瑞巴派特 餐前服用餐前服用黏膜保護藥物黏膜保護藥物v硫糖鋁硫糖鋁v特點：特點

22、：在酸性環(huán)境下，硫糖鋁解離為帶負電荷的八蔗糖，在酸性環(huán)境下，硫糖鋁解離為帶負電荷的八蔗糖，并聚合成不溶性膠體，與潰瘍或炎癥處的帶正電荷的滲出并聚合成不溶性膠體，與潰瘍或炎癥處的帶正電荷的滲出蛋白結(jié)合，形成保護膜，阻止胃蛋白酶侵襲潰瘍面。促進蛋白結(jié)合，形成保護膜，阻止胃蛋白酶侵襲潰瘍面。促進局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌。酸或胃蛋白酶的分泌。v用法：用法：g g，3 34 4次次d d，應(yīng)空腹服用，飯前應(yīng)空腹服用，飯前1 1小時或睡前服小時或睡前服用，連續(xù)用藥不宜超過周。主要不良反應(yīng)為便秘。用，連續(xù)用藥不宜超

23、過周。主要不良反應(yīng)為便秘。v注意事項：注意事項：低磷血癥不宜長期使用，不宜與抗酸、抑酸低磷血癥不宜長期使用，不宜與抗酸、抑酸藥同用，肝腎功能不全慎用，可減少西咪替丁、脂溶性維藥同用，肝腎功能不全慎用，可減少西咪替丁、脂溶性維生素的吸收。生素的吸收。v禁忌：禁忌：甲亢、血磷過少、維生素營養(yǎng)不良型佝僂病甲亢、血磷過少、維生素營養(yǎng)不良型佝僂病粘膜保護藥物粘膜保護藥物v枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍v特點：特點：粘膜保護機制和硫糖鋁相似，但具有殺滅幽粘膜保護機制和硫糖鋁相似，但具有殺滅幽門螺桿菌作用。因含有鉍，服藥期間可能會有黑舌、門螺桿菌作用。因含有鉍，服藥期間可能會有黑舌、黒糞，嚴重

24、腎功能不全禁用。黒糞，嚴重腎功能不全禁用。v用量：用量：每次每次110mg，4 4次次d d，與三餐前，與三餐前30min-130min-1小時小時及睡前服用。及睡前服用。黏膜保護藥物黏膜保護藥物v米索前列醇米索前列醇v 特點特點：人工合成的前列腺素類似物，增加胃粘液人工合成的前列腺素類似物，增加胃粘液和碳酸氫鹽分泌，增加粘膜下血流，促進蛋白質(zhì)和碳酸氫鹽分泌，增加粘膜下血流，促進蛋白質(zhì)合成。合成。屬于抗消化潰瘍二線藥物，但對阿司匹林屬于抗消化潰瘍二線藥物，但對阿司匹林等非甾體類消炎藥引起的消化性潰瘍、胃出血有等非甾體類消炎藥引起的消化性潰瘍、胃出血有特效。特效。v 用法：一次用法：一次200u

25、g,200ug,與三餐前和睡前服用。與三餐前和睡前服用。v 禁忌：青光眼、哮喘、過敏性結(jié)腸炎、孕婦禁用禁忌：青光眼、哮喘、過敏性結(jié)腸炎、孕婦禁用根除根除Hp藥物藥物v 幽門螺桿菌：寄居于胃及十二指腸的黏液層與黏膜細胞之幽門螺桿菌：寄居于胃及十二指腸的黏液層與黏膜細胞之間，它能產(chǎn)生多種酶和細胞毒素，損傷黏液層、上皮細胞間，它能產(chǎn)生多種酶和細胞毒素，損傷黏液層、上皮細胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。根除方案根除方案消化道止血藥消化道止血藥v消化道出血的疾病消化道出血的疾病 由于炎癥或潰瘍等原因?qū)е缕鞴僬衬て茡p、血管損傷而產(chǎn)由于炎癥或潰瘍等原因?qū)?/p>

26、致器官粘膜破損、血管損傷而產(chǎn)生出血癥狀。生出血癥狀。v消化道止血藥消化道止血藥1、口服止血劑、口服止血劑2、抑制胃酸和保護胃黏膜、抑制胃酸和保護胃黏膜3、降低門靜脈壓力的藥物、降低門靜脈壓力的藥物去甲腎上腺素去甲腎上腺素立止血立止血H2受體阻斷劑受體阻斷劑質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑奧曲肽奧曲肽垂體后葉素垂體后葉素止血藥止血藥v生長抑制素（奧曲肽）生長抑制素（奧曲肽）v 特點：為人生長抑制素類似物，降低內(nèi)臟血流，抑制特點：為人生長抑制素類似物，降低內(nèi)臟血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動素、胰高、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動素、胰高血糖素的分泌。與內(nèi)窺鏡硬化劑等特殊手段

27、聯(lián)合用于肝硬血糖素的分泌。與內(nèi)窺鏡硬化劑等特殊手段聯(lián)合用于肝硬化所致的食管化所致的食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療。口服吸收差胃靜脈曲張出血的緊急治療。口服吸收差，常皮下和靜脈注射給藥。，常皮下和靜脈注射給藥。v 不良反應(yīng)：注射部位的局部反應(yīng)和腹瀉、腹痛，脹氣等胃不良反應(yīng)：注射部位的局部反應(yīng)和腹瀉、腹痛，脹氣等胃腸反應(yīng)。各別有急性腸梗阻和急性胰腺炎發(fā)生。腸反應(yīng)。各別有急性腸梗阻和急性胰腺炎發(fā)生。v 注意事項：盡量延長用藥和吃飯的時間間隔，即在兩餐之注意事項：盡量延長用藥和吃飯的時間間隔，即在兩餐之間或睡覺前用藥，會減輕胃腸道副反應(yīng)的發(fā)生。間或睡覺前用藥，會減輕胃腸道副反應(yīng)的發(fā)生。疾病與用藥疾病與

28、用藥藥物治療藥物治療治療原則：減少或消除胃反流的癥狀，預(yù)防和治療治療原則：減少或消除胃反流的癥狀，預(yù)防和治療重要并發(fā)癥，防止胃食管反流的復(fù)發(fā)。重要并發(fā)癥，防止胃食管反流的復(fù)發(fā)。胃腸動力藥胃腸動力藥胃腸動力藥胃腸動力藥解痙藥解痙藥東莨菪堿東莨菪堿顛茄顛茄阿托品阿托品山莨菪堿山莨菪堿溴化丙胺太林溴化丙胺太林促動力藥促動力藥胃復(fù)安胃復(fù)安多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利TextM受體阻斷劑，減弱食管、胃受體阻斷劑，減弱食管、胃和腸的蠕動，減弱膽囊收縮，和腸的蠕動，減弱膽囊收縮，用于內(nèi)臟絞痛的治療用于內(nèi)臟絞痛的治療分為兩大類：分為兩大類：多巴胺受體拮抗劑多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動

29、劑受體激動劑解痙藥解痙藥v丁溴東莨菪堿（解痙靈）丁溴東莨菪堿（解痙靈）v特點：特點：能選擇性的緩解胃腸道、膽道及泌尿道平滑肌的能選擇性的緩解胃腸道、膽道及泌尿道平滑肌的痙攣并抑制其蠕動，對心臟、瞳孔、抑制唾液分泌的影響痙攣并抑制其蠕動，對心臟、瞳孔、抑制唾液分泌的影響小，解痙作用較阿托品、山莨菪堿強，起效快，不良反應(yīng)小，解痙作用較阿托品、山莨菪堿強，起效快，不良反應(yīng)小，口服吸收差。小，口服吸收差。v劑量：劑量：肌注或靜注：一次肌注或靜注：一次20-40mg,20-40mg,或一次或一次20mg,20mg,間隔間隔20-20-3030分鐘后再用分鐘后再用20mg,20mg,急性絞痛發(fā)作時給予一次

30、急性絞痛發(fā)作時給予一次20mg,20mg,一日數(shù)一日數(shù)次。次。v禁忌：禁忌：嚴重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄、麻痹性腸梗阻、嚴重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄、麻痹性腸梗阻、青光眼、前列腺增生。青光眼、前列腺增生。解痙藥解痙藥v溴化丙胺太林溴化丙胺太林v 特點：有較強的外周抗膽堿、抗毒蕈堿樣作用，較弱的交特點：有較強的外周抗膽堿、抗毒蕈堿樣作用，較弱的交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用，選擇性解除胃腸胰膽平滑肌痙攣，抑感神經(jīng)節(jié)阻滯作用，選擇性解除胃腸胰膽平滑肌痙攣，抑制腺體分泌制腺體分泌 。用于治療胃、十二指腸潰瘍，胃痙攣，膽。用于治療胃、十二指腸潰瘍，胃痙攣，膽絞痛和胰腺炎等引起的腹痛。絞痛和胰腺炎等引起的腹痛。v 不良

31、反應(yīng)：可見口干、視物模糊、心悸、排尿困難、便秘不良反應(yīng)：可見口干、視物模糊、心悸、排尿困難、便秘、頭痛等。過量引起中毒，類似阿托品中毒。、頭痛等。過量引起中毒，類似阿托品中毒。v 注意事項：注意事項： 青光眼，前列腺肥大及手術(shù)前忌用，心臟病患者慎用。青光眼，前列腺肥大及手術(shù)前忌用，心臟病患者慎用。 不能與促動力藥不能與促動力藥(甲氧氯普胺等甲氧氯普胺等)同用。同用可降低紅霉同用。同用可降低紅霉素效果；加強中樞神經(jīng)抑制藥的鎮(zhèn)靜作用。素效果；加強中樞神經(jīng)抑制藥的鎮(zhèn)靜作用。 胃腸動力藥胃腸動力藥促動力藥促動力藥多巴胺受體拮多巴胺受體拮抗劑抗劑胃復(fù)安胃復(fù)安多潘立酮多潘立酮5-HT4受體受體激動劑激動劑

32、莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利Text作用于中樞和外周的多作用于中樞和外周的多巴胺受體上，促進胃腸巴胺受體上，促進胃腸道的蠕動。道的蠕動。 選擇性選擇性5-5-羥色胺羥色胺4 4受體激受體激動劑，能促進乙酰膽堿的動劑，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用。促動力作用。多巴胺受體拮抗劑多巴胺受體拮抗劑處方分析處方分析v 病史摘要：男，病史摘要：男，39歲，無業(yè)，間斷上腹部不適歲，無業(yè)，間斷上腹部不適1年余，年余，伴胃灼熱、口苦、口干、噯氣，偶惡心，查體上腹無壓伴胃灼熱、口苦、口干、噯氣，偶惡心，查體上腹無壓偷，胃鏡檢查提示淺表性胃炎伴膽汁反流。肝功能、血偷，胃

33、鏡檢查提示淺表性胃炎伴膽汁反流。肝功能、血、尿常規(guī)化驗、肝膽、尿常規(guī)化驗、肝膽B(tài)超均正常。超均正常。v 診斷：淺表性胃炎伴膽汁反流。診斷：淺表性胃炎伴膽汁反流。v 處方：處方：1、鋁碳酸鎂片、鋁碳酸鎂片500mg*42片片 用法：每次用法：每次1000mg，每日，每日3次，口服。次，口服。 2、多潘立酮片、多潘立酮片10mg*30片片 用法：每次用法：每次10mg，每日，每日3次，餐前半小時。次，餐前半小時。5-HT4受體激動劑受體激動劑v西沙比利西沙比利v 特點：是選擇性特點：是選擇性5 5HTHT4 4激動劑激動劑, , 作用部位在全胃腸道。作用作用部位在全胃腸道。作用于肌間神經(jīng)叢的膽堿能

34、神經(jīng)末梢，增加乙酰膽堿釋放，對于肌間神經(jīng)叢的膽堿能神經(jīng)末梢，增加乙酰膽堿釋放，對全胃腸道有促動力效應(yīng)，不改變胃腸粘膜分泌，不增加胃全胃腸道有促動力效應(yīng)，不改變胃腸粘膜分泌，不增加胃酸分泌，不影響血漿催乳素水平。西沙比利比胃復(fù)安和嗎酸分泌，不影響血漿催乳素水平。西沙比利比胃復(fù)安和嗎丁啉促胃動力作用更強、作用時間更長丁啉促胃動力作用更強、作用時間更長, ,也不易通過血腦也不易通過血腦屏障。屏障。v 用法：用法：5 5mgmg10mg, 10mg, 每日每日3 34 4次。次。v 副作用：頭暈、頭痛、腸鳴音增強及腹瀉等。大劑量西沙副作用：頭暈、頭痛、腸鳴音增強及腹瀉等。大劑量西沙比利比利( (每天每

35、天6060以上以上) )有延長有延長QTQT間期作用間期作用, ,易致尖端扭轉(zhuǎn)易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速等嚴重心律失常，對嚴重心臟病患者也應(yīng)慎用。性室速等嚴重心律失常，對嚴重心臟病患者也應(yīng)慎用。5-HT4受體激動劑受體激動劑v莫沙必利莫沙必利v 特點：用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕特點：用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱、胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙。癱、胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙。v 不良反應(yīng)：主要為腹瀉、腹痛、口干、皮疹和心悸等，尚不良反應(yīng)：主要為腹瀉、腹痛、口干、皮疹和心悸等，尚可出現(xiàn)心電圖的異常改變。可出現(xiàn)心電圖的異常改變。v 注意事項：妊娠及哺乳期婦女慎注意事項：

36、妊娠及哺乳期婦女慎 用，服用用，服用2周消化道癥狀無變化時周消化道癥狀無變化時 應(yīng)立即停藥。胃腸道出血、阻塞或應(yīng)立即停藥。胃腸道出血、阻塞或 穿孔以及其他刺激胃腸道可能引起穿孔以及其他刺激胃腸道可能引起 危險的疾病。危險的疾病。胃腸動力藥小結(jié)胃腸動力藥小結(jié)胃腸動力藥胃腸動力藥解痙藥解痙藥東莨菪堿東莨菪堿顛茄顛茄阿托品阿托品山莨菪堿山莨菪堿溴化丙胺太林溴化丙胺太林促動力藥促動力藥胃復(fù)安胃復(fù)安多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利TextM受體阻斷劑，減弱食管、胃受體阻斷劑，減弱食管、胃和腸的蠕動，減弱膽囊收縮，和腸的蠕動，減弱膽囊收縮，用于內(nèi)臟絞痛的治療用于內(nèi)臟絞痛的治療分為兩大類：分

37、為兩大類：多巴胺受體拮抗劑多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動劑受體激動劑便秘和腹瀉便秘和腹瀉v便秘的病因便秘的病因v腹瀉的病因腹瀉的病因器質(zhì)性病因器質(zhì)性病因功能性病因功能性病因直腸、肛門病變直腸、肛門病變內(nèi)分泌及代謝性疾病內(nèi)分泌及代謝性疾病結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變藥物性因素藥物性因素進食量少或食物缺乏纖維素進食量少或食物缺乏纖維素結(jié)腸運動功能紊亂結(jié)腸運動功能紊亂腹肌及盆腔肌張力不足腹肌及盆腔肌張力不足感染性腹瀉感染性腹瀉非感染性腹瀉非感染性腹瀉抗菌藥抗菌藥止瀉藥止瀉藥便秘的藥物治療便秘的藥物治療慢性便秘的治療原則：根據(jù)便秘輕重、病因和類型，慢性便秘的治療原則：根據(jù)便秘輕重、病因和類型，

38、進行綜合治療，恢復(fù)正常排便習慣和排便生理。進行綜合治療，恢復(fù)正常排便習慣和排便生理。慢性便秘的藥物治療慢性便秘的藥物治療藥物治療藥物治療瀉藥瀉藥v 膨松性瀉藥膨松性瀉藥 歐車前、小麥纖維素、甲基纖維素歐車前、小麥纖維素、甲基纖維素 v 滲透性瀉藥滲透性瀉藥 PEG4000、乳果糖、山梨醇、乳果糖、山梨醇v 瀉鹽瀉鹽 硫酸鎂硫酸鎂v 刺激性瀉藥刺激性瀉藥 番瀉葉、酚酞、蓖麻油番瀉葉、酚酞、蓖麻油v 潤滑性瀉藥潤滑性瀉藥 液體石蠟、麻仁潤腸丸、開塞露液體石蠟、麻仁潤腸丸、開塞露v 針對便秘：還可使用促動力藥、微生態(tài)制劑針對便秘：還可使用促動力藥、微生態(tài)制劑瀉藥瀉藥v小麥纖維素小麥纖維素v 特點：作

39、為腸激惹、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)的便秘的特點：作為腸激惹、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)的便秘的輔助治療，也可用于手術(shù)后軟化大便。輔助治療，也可用于手術(shù)后軟化大便。v 不良反應(yīng)：少數(shù)患者服用非比麩后可能出現(xiàn)腹脹和腹鳴，不良反應(yīng)：少數(shù)患者服用非比麩后可能出現(xiàn)腹脹和腹鳴，腸梗阻的病人不宜使用。腸梗阻的病人不宜使用。v 注意事項：服用非比麩期間注意事項：服用非比麩期間 建議患者喝足量的水，可達建議患者喝足量的水，可達 到最佳效果；對小麥過敏的到最佳效果；對小麥過敏的 病人可能對非比麩產(chǎn)生過敏病人可能對非比麩產(chǎn)生過敏 反應(yīng)。反應(yīng)。瀉藥瀉藥v硫酸鎂硫酸鎂v 特點：口服不易被腸道吸收，停留于腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物

40、的滲透壓升特點：口服不易被腸道吸收，停留于腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓升高，使腸腔內(nèi)保有大量水分，容積增大，刺激腸壁增加腸蠕動而致瀉高，使腸腔內(nèi)保有大量水分，容積增大，刺激腸壁增加腸蠕動而致瀉。v 不良反應(yīng)：導(dǎo)瀉時如濃度過高，可引起脫水；胃腸道有潰瘍、破損之不良反應(yīng)：導(dǎo)瀉時如濃度過高，可引起脫水；胃腸道有潰瘍、破損之處，易造成鎂離子大量的吸收而引起中毒。處，易造成鎂離子大量的吸收而引起中毒。v 注意事項：注意事項： 1、導(dǎo)瀉時，如服用大量濃度過高的溶液，可能自組織中吸取大量水、導(dǎo)瀉時，如服用大量濃度過高的溶液，可能自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水；分而導(dǎo)致脫水； 2、 由于靜脈注射較為危險，注射需

41、緩慢，并注意病人的呼吸與血壓由于靜脈注射較為危險，注射需緩慢，并注意病人的呼吸與血壓。如有中毒現(xiàn)象（如呼吸肌麻痹等），可用。如有中毒現(xiàn)象（如呼吸肌麻痹等），可用10%葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液10ml靜注，以進行解救；靜注，以進行解救； 3、 腸道出血病人、急腹癥病人及孕婦、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉；腸道出血病人、急腹癥病人及孕婦、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉； 4 、中樞抑制藥（如苯巴比妥）中毒病人排除毒物不宜使用本品導(dǎo)瀉、中樞抑制藥（如苯巴比妥）中毒病人排除毒物不宜使用本品導(dǎo)瀉，以防加重中樞抑制。，以防加重中樞抑制。止瀉藥止瀉藥v特點：止瀉藥通過抑制腸蠕動或保護腸道免受刺特點：止瀉藥通過抑制腸蠕

42、動或保護腸道免受刺激而發(fā)揮止瀉作用。激而發(fā)揮止瀉作用。止瀉藥分類止瀉藥分類腸蠕動抑制藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、阿腸蠕動抑制藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、阿片制品片制品 收斂藥：鞣酸蛋白、次碳酸鉍、收斂藥：鞣酸蛋白、次碳酸鉍、雙八面雙八面體蒙脫石體蒙脫石 吸附藥：藥用碳吸附藥：藥用碳微生態(tài)制劑：微生態(tài)制劑：乳酸菌、地衣芽胞桿菌活菌乳酸菌、地衣芽胞桿菌活菌制劑、雙歧桿菌四聯(lián)活菌制劑（思連康）制劑、雙歧桿菌四聯(lián)活菌制劑（思連康）止瀉藥止瀉藥v雙八面體蒙脫石雙八面體蒙脫石v特點：特點：由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)構(gòu)，具有極高的定位能力。藥物均勻地覆蓋在

43、整個腸腔表具有極高的定位能力。藥物均勻地覆蓋在整個腸腔表面，增強粘液屏障，保護腸細胞頂端和細胞間橋免受損壞。面，增強粘液屏障，保護腸細胞頂端和細胞間橋免受損壞。可吸附多種病原體和毒素，將其固定在腸腔表面，而后隨可吸附多種病原體和毒素，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動排出體外，同時減少腸細胞的運動失調(diào)，恢復(fù)腸蠕腸蠕動排出體外，同時減少腸細胞的運動失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動的正常節(jié)律，維護腸道的輸送和吸收功能。用于腹瀉型動的正常節(jié)律，維護腸道的輸送和吸收功能。用于腹瀉型IBSIBS或感染型腹瀉。或感染型腹瀉。v用法：用法：成人每日成人每日3 3次，每次次，每次1 1袋，飯前服用，將本品溶于袋，飯前服用，將本

44、品溶于半杯溫水中送服。半杯溫水中送服。v副作用：副作用：輕微便秘，可能影響其它藥物的吸收。輕微便秘，可能影響其它藥物的吸收。止瀉藥止瀉藥v地芬諾酯地芬諾酯v 特點：對腸道作用類似嗎啡，直接作用于腸平滑肌。通過抑制特點：對腸道作用類似嗎啡，直接作用于腸平滑肌。通過抑制腸粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕動反射而減弱蠕動，同時可腸粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕動反射而減弱蠕動，同時可增加腸的節(jié)段性收縮。從而延長腸內(nèi)容物與腸粘膜的接觸，促增加腸的節(jié)段性收縮。從而延長腸內(nèi)容物與腸粘膜的接觸，促進腸內(nèi)水分的回吸收，配以抗膽堿藥阿托品協(xié)同加強對腸管蠕進腸內(nèi)水分的回吸收，配以抗膽堿藥阿托品協(xié)同加強對腸管蠕動的抑制作

45、用。動的抑制作用。v 注意事項：注意事項： 1、只宜用常量短期治療以免產(chǎn)生依賴性。、只宜用常量短期治療以免產(chǎn)生依賴性。2、腹瀉早期和腹脹者應(yīng)慎用。、腹瀉早期和腹脹者應(yīng)慎用。3、由痢疾桿菌、沙門氏菌和某些大腸桿菌引起的急性腹瀉，、由痢疾桿菌、沙門氏菌和某些大腸桿菌引起的急性腹瀉，細菌常侵入腸壁粘膜。復(fù)方地芬諾酯片降低腸運動，推遲病原細菌常侵入腸壁粘膜。復(fù)方地芬諾酯片降低腸運動，推遲病原體的排除，反而延長病程，故復(fù)方地芬諾酯片不能用作細菌性體的排除，反而延長病程，故復(fù)方地芬諾酯片不能用作細菌性腹瀉的基本治療藥物。腹瀉的基本治療藥物。處方分析處方分析v 病史摘要病史摘要:男，男，61歲。進食可疑不潔

46、食物后陣發(fā)性腹痛、歲。進食可疑不潔食物后陣發(fā)性腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，下腹痛，呈絞痛樣，排便后腹痛可緩腹瀉、惡心、嘔吐，下腹痛，呈絞痛樣，排便后腹痛可緩解，大便每日解，大便每日810次，為糊狀或稀水狀，伴有黏液，無次，為糊狀或稀水狀，伴有黏液，無里急后重等。既往體健。查體：體溫攝氏度，腹軟，下腹里急后重等。既往體健。查體：體溫攝氏度，腹軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進。血常規(guī)顯示部輕壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進。血常規(guī)顯示*109 /L，NEUT%87.6%；大便化驗顯示：白細胞；大便化驗顯示：白細胞89/Hp，紅細胞，紅細胞35/Hp，未見吞噬細胞。，未見吞噬細胞。v 診斷：急性

47、腹瀉。診斷：急性腹瀉。v 處方：處方：1、復(fù)方地芬諾酯片、復(fù)方地芬諾酯片30片片 用法：每次用法：每次2片，每日片，每日3次，口服。次，口服。 2、諾氟沙星膠囊、諾氟沙星膠囊*30粒粒 用法：每次，每日用法：每次，每日2次，口服。次，口服。微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑v 目前臨床常用的微生態(tài)制劑主要為：乳酸桿菌、雙歧桿菌、目前臨床常用的微生態(tài)制劑主要為：乳酸桿菌、雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、枯草桿菌、酪酸菌腸球菌等制成的益生菌地衣芽孢桿菌、枯草桿菌、酪酸菌腸球菌等制成的益生菌制劑。制劑。v 用于腹瀉和便秘的輔助治療，多為活菌制劑，不應(yīng)與抗生用于腹瀉和便秘的輔助治療，多為活菌制劑，不應(yīng)與抗生素同用，若因病情

48、需要，必須同用，應(yīng)盡量選擇乳酸菌、素同用，若因病情需要，必須同用，應(yīng)盡量選擇乳酸菌、嗜酸乳桿菌等耐藥性的制劑。嗜酸乳桿菌等耐藥性的制劑。v 常見藥物：乳酸菌素、地衣芽胞桿菌活菌制劑、枯草桿菌、常見藥物：乳酸菌素、地衣芽胞桿菌活菌制劑、枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌制劑（媽咪愛）、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌制劑（媽咪愛）、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌制劑（思連康）、乳酶生、胰腸球菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌制劑（思連康）、乳酶生、胰酶等。酶等。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）雙歧桿菌四聯(lián)活菌片雙歧桿菌四聯(lián)活菌片由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌和臘樣芽孢桿菌組成

49、。由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌和臘樣芽孢桿菌組成。腸球菌為需氧菌、繁殖速度最快，腸球菌為需氧菌、繁殖速度最快，1212小時達峰；小時達峰；乳桿菌為兼性厭氧菌，乳桿菌為兼性厭氧菌，2424小時進入生長穩(wěn)定期；小時進入生長穩(wěn)定期；雙歧桿菌為厭氧菌，繁殖速度慢，雙歧桿菌為厭氧菌，繁殖速度慢，4848小時進入生長穩(wěn)定期。小時進入生長穩(wěn)定期。臘樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群，在腸道定植消耗氧氣，臘樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群，在腸道定植消耗氧氣，為雙歧桿菌提供厭氧環(huán)境，為雙歧桿菌提供厭氧環(huán)境，4848小時后隨糞便排出。小時后隨糞便排出。注意事項：注意事項：1.1.在在2-82-8避光保存。避光保

50、存。 2.2.與頭孢類、紅霉素等抗菌藥物合用時降低療效。與頭孢類、紅霉素等抗菌藥物合用時降低療效。 3. 3.鉍劑、鞣酸等能抑制、吸附活菌，不應(yīng)合用鉍劑、鞣酸等能抑制、吸附活菌，不應(yīng)合用炎癥性腸病的治療原則炎癥性腸病的治療原則v 治療以分級、分期、分段治療。治療以分級、分期、分段治療。v 分級指按疾病嚴重程度，采用不同藥物和治療方法。分級指按疾病嚴重程度，采用不同藥物和治療方法。v 分期指分為活動期和緩解期。活動期以控制炎癥及緩解癥分期指分為活動期和緩解期。活動期以控制炎癥及緩解癥狀為主，緩解期應(yīng)以繼續(xù)維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)。狀為主，緩解期應(yīng)以繼續(xù)維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)。v 分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠端結(jié)腸分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠端結(jié)腸炎或直腸炎可選擇局部灌腸或栓劑治療。廣泛性結(jié)腸炎或炎或直腸炎可選擇局部灌腸或栓劑治療。廣泛性結(jié)腸炎或有腸外表現(xiàn)則以系統(tǒng)治療為主。有腸外表現(xiàn)則以系統(tǒng)治療為主。炎癥性腸病的藥物治療炎癥性腸病的藥物治療5-氨基水楊酸類藥物氨基水楊酸類藥物糖皮質(zhì)激素類糖皮質(zhì)激素類免疫抑制劑免疫抑制劑生物制劑生物制劑其他其他炎癥性腸炎癥性腸病用藥病用藥氨