1、急性髓系白血病護理查房主要內容主要內容定義定義分類分類病因病因臨床癥狀臨床癥狀實驗室檢查實驗室檢查治療治療病例分析病例分析護理診斷及措施護理診斷及措施健康教育健康教育一、定義一、定義白血病：造血系統惡性腫瘤性疾病。白血病：造血系統惡性腫瘤性疾病。急性髓系白血病急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia，AML) 又稱為急性非淋巴細胞白血病又稱為急性非淋巴細胞白血病(ANLL)包括包括所有非淋巴細胞來源的急性白血病。它是多能干所有非淋巴細胞來源的急性白血病。它是多能干細胞或已輕度分化的前體細胞核型發生突變所形細胞或已輕度分化的前體細胞核型發生突變所形成的一類疾病是造血系統

2、的克隆性惡性疾病成的一類疾病是造血系統的克隆性惡性疾病。 二、分類二、分類白血病白血病:急性白血病和慢性白血病急性白血病和慢性白血病1.急性白血病：急性白血病：(1)急性淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病(2)急性非淋巴細胞白血病（急性髓系白血病急性非淋巴細胞白血病（急性髓系白血病)(2)急性非淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病 急性髓細胞白血病微分化型急性髓細胞白血病微分化型(M0) 急性粒細胞白血病未分化型急性粒細胞白血病未分化型(M1) 急性粒細胞白血病部分分化型急性粒細胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒細胞白血病急性早幼粒細胞白血病(M3) 急性粒急性粒-單核細胞白血病單核細胞白血病

3、(M4) 急性單核細胞白血病急性單核細胞白血病(M5) 急性紅白血病急性紅白血病(M6) 急性巨核細胞白血病急性巨核細胞白血病(M7)三、三、病因病因病毒病毒 C型型RNA腫瘤病毒腫瘤病毒是某些動物患白血病的病因。動物患白血病的病因。放射放射 電離輻射電離輻射化學因素化學因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑及細胞毒藥物及細胞毒藥物遺傳因素遺傳因素 四、臨床癥狀四、臨床癥狀1、發熱、發熱 發熱為半數患者早期常見癥狀，可高熱，發熱為半數患者早期常見癥狀，可高熱，也可低熱，較高發熱常說明有繼發感染。也可低熱，較高發熱常說明有繼發感染。 2、出血、出血 常見皮

4、膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、口腔出常見皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、口腔出血、子宮出血、眼底出血、顱內出血。血、子宮出血、眼底出血、顱內出血。四、臨床癥狀四、臨床癥狀 3、貧血、貧血 隨病情發展進行性加重。隨病情發展進行性加重。 4、白血病細胞浸潤器官和組織的表現、白血病細胞浸潤器官和組織的表現a.骨骼和關節疼痛骨骼和關節疼痛b.肝、脾及淋巴結腫大肝、脾及淋巴結腫大c.中樞神經系統中樞神經系統d.其他部位其他部位 五、五、實驗室檢查實驗室檢查1. 血象：多數病人白細胞計數增多，甚至可大于血象：多數病人白細胞計數增多，甚至可大于100*109/L，部分病人白細胞數正常或減少。，部分病人白細胞數正常或減少

5、。2.骨髓象：骨髓檢查是診斷白血病的重要依據，多骨髓象：骨髓檢查是診斷白血病的重要依據，多數骨髓增生明顯活躍或極度活躍，主要是白血病數骨髓增生明顯活躍或極度活躍，主要是白血病原始細胞和幼稚細胞，正常粒系、紅系細胞及巨原始細胞和幼稚細胞，正常粒系、紅系細胞及巨核細胞系統均顯著減少。核細胞系統均顯著減少。3.免疫學檢查免疫學檢查 4.尿酸濃度尿酸濃度六、六、診斷診斷要點要點1、一般治療、一般治療緊急處理高白細胞血癥，當緊急處理高白細胞血癥，當WBC200 *109是可產是可產生白細胞瘀滯癥，表現為呼吸困難，低氧血癥，生白細胞瘀滯癥，表現為呼吸困難，低氧血癥，反應遲鈍，語言不清，顱內出血。反應遲鈍，

6、語言不清，顱內出血。六、六、診斷診斷要點要點2、化學藥物治療、化學藥物治療 急性白血病的化療過程分為兩個階段，既誘導緩解急性白血病的化療過程分為兩個階段，既誘導緩解和鞏固強化。和鞏固強化。a.誘導緩解誘導緩解 是指從化療開始到完全緩解階段，目的是指從化療開始到完全緩解階段，目的是迅速大量的殺滅白血病細胞，恢復機體正常造是迅速大量的殺滅白血病細胞，恢復機體正常造血，使病人的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基血，使病人的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本恢復正常，即達到完全緩解。本恢復正常，即達到完全緩解。b.緩解后治療緩解后治療 達到完全緩解后機體內尚有達到完全緩解后機體內尚有108109以下白細胞細

7、胞，且在某些部位仍有白細胞細胞以下白細胞細胞，且在某些部位仍有白細胞細胞浸潤。早期可用原誘導方案浸潤。早期可用原誘導方案24療程，以后每月強療程，以后每月強化治療一次，共計治療化治療一次，共計治療34年。年。七、七、治療治療要點要點八、八、病例病例分析分析一般資料一般資料 患者患者 ：魏長金：魏長金 性別：男性別：男 62歲歲 病案號病案號 002695. 現病史現病史：患者兩年前無明顯誘因下出現發熱伴皮膚：患者兩年前無明顯誘因下出現發熱伴皮膚紫斑、牙齦出血、鼻衄、頭暈、乏力、面黃、腹紫斑、牙齦出血、鼻衄、頭暈、乏力、面黃、腹脹盜汗、體重下降、骨痛，遂到我院就診，血常脹盜汗、體重下降、骨痛，遂

8、到我院就診，血常規檢查示：規檢查示：WBC12*109/L，Hb 45g/L，PLT21*109/L，行骨髓細胞學檢查示：增生活躍，行骨髓細胞學檢查示：增生活躍，確診為急性非淋巴性白血病。患者先后予確診為急性非淋巴性白血病。患者先后予DA，HA，IA等方案治療。骨髓檢查急性非淋巴細胞白血病等方案治療。骨髓檢查急性非淋巴細胞白血病完全緩解。并予腰穿加鞘注治療四次，化療間歇完全緩解。并予腰穿加鞘注治療四次，化療間歇骨髓抑制期患者出現發熱且有貧血出血癥狀，予骨髓抑制期患者出現發熱且有貧血出血癥狀，予以抗炎、輸血等支持治療后好轉。予阿糖胞苷化以抗炎、輸血等支持治療后好轉。予阿糖胞苷化療，開始予療，開始

9、予“HA”方案化療，今再次入科化療，門方案化療，今再次入科化療，門診擬診擬“急性髓系白血病急性髓系白血病”收住院。收住院。既往史：平素健康狀況：一般；既往史：平素健康狀況：一般；疾病史：無，傳染病史：無疾病史：無，傳染病史：無 無預防接種史、無手術外傷史，無藥物過敏無預防接種史、無手術外傷史，無藥物過敏個人史：常居地：個人史：常居地：阜陽，寄生蟲疫水接觸史無，無阜陽，寄生蟲疫水接觸史無，無吸煙飲酒吸煙飲酒婚育史：結婚年齡：婚育史：結婚年齡：21歲歲家族史：否認家族性、遺傳病家族史：否認家族性、遺傳病護理體檢護理體檢T T：36.9 P36.9 P：7575次次/ /分分 R:19R:19次次/

10、 /分分 BPBP：147/85mmHg147/85mmHg神清，精神可，步行入院神清，精神可，步行入院視力聽力正常，溝通能力良好視力聽力正常，溝通能力良好皮膚黏膜完整，無皮下出血皮膚黏膜完整，無皮下出血口腔粘膜完整，無牙齦出血口腔粘膜完整，無牙齦出血無腹痛腹瀉，小便正常無腹痛腹瀉，小便正常飲食正常，睡眠可飲食正常，睡眠可營養狀況良好，無貧血貌，雙下肢未浮腫營養狀況良好，無貧血貌，雙下肢未浮腫診療計劃診療計劃診療計劃診療計劃1.完善相關檢查，血常規，尿常規，生化全套，術完善相關檢查，血常規，尿常規，生化全套，術前凝血等，前凝血等， 行骨穿術，留取標本送骨髓形態學檢查。行骨穿術，留取標本送骨髓形

11、態學檢查。2.擇期化療。擇期化療。3.病情評估，患者診斷明確惡性腫瘤，住院期間有病情評估，患者診斷明確惡性腫瘤，住院期間有感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，病情不穩定病情不穩定 治療進程治療進程治療過程及病情變化治療過程及病情變化2017-11-13患者入科，給予卡絡磺鈉止血，重組人患者入科，給予卡絡磺鈉止血，重組人粒細胞刺激因子注射液升白細胞。粒細胞刺激因子注射液升白細胞。2017-11-14在無菌技術操作下進行在無菌技術操作下進行PICC置管術，置置管術，置管過程順利，后進行骨穿，術中順利，術后無不管過程順利，后進行骨穿，術中順利，

12、術后無不適。適。2017-11-16開始開始“HA”方案化療，昂丹司瓊止吐，并方案化療，昂丹司瓊止吐，并予保肝藥物應用，口服利可君片生血、康艾增免。予保肝藥物應用，口服利可君片生血、康艾增免。 治療進程治療進程治療過程及病情變化治療過程及病情變化2017-11-18 患者化療結束，期間保持床單元清潔，患者化療結束，期間保持床單元清潔，定時消毒，通風，患者無胃腸道反應、肛周感染定時消毒，通風，患者無胃腸道反應、肛周感染發生。發生。2017-11-21白細胞白細胞*109/L，中性粒細胞，中性粒細胞 *109/L ，醫，醫囑予以重組人粒細胞因子升細胞治療。繼續加強囑予以重組人粒細胞因子升細胞治療。

13、繼續加強觀察血象、有無出血發熱。觀察血象、有無出血發熱。2017-11-24患者腹瀉，遵醫囑予蒙脫石散應用患者腹瀉，遵醫囑予蒙脫石散應用 治療進程治療進程治療過程及病情變化治療過程及病情變化2017-11-25 患者血常規示血小板患者血常規示血小板*109/L,遵醫囑予輸遵醫囑予輸血小板血小板10U，輸血過程順利，無輸血不良反應發生。，輸血過程順利，無輸血不良反應發生。 2017-11-28 接檢驗科危急值：白細胞接檢驗科危急值：白細胞*109/L，中性，中性粒細胞比率粒細胞比率2.1%，醫囑已經予以重組人粒細胞因，醫囑已經予以重組人粒細胞因子升細胞治療。繼續加強觀察血象、有無出血發子升細胞治

14、療。繼續加強觀察血象、有無出血發熱。熱。 2017-11-29患者血常規示血小板患者血常規示血小板*109/L輸血小板輸血小板10U，輸血過程順利，無輸血不良反應發生。，輸血過程順利，無輸血不良反應發生。 治療進程治療進程2017-11-30接檢驗科危急值：中性粒細胞接檢驗科危急值：中性粒細胞*109/l，考，考慮與化療藥物相關，與臨床相符。慮與化療藥物相關，與臨床相符。2017-12-01體溫體溫38度伴有咳嗽、咳痰，遵醫囑予抗度伴有咳嗽、咳痰，遵醫囑予抗生素應用生素應用。2017-12-4患者血常規示血小板患者血常規示血小板*109/L輸血小板輸血小板10U，輸血過程順利，無輸血不良反應發

15、生。輸血過程順利，無輸血不良反應發生。護理診斷護理診斷1.1.出血：與血小板減少有關出血：與血小板減少有關 2.2.體溫升高：與感染有關體溫升高：與感染有關3.營養失調：低于機體需要量營養失調：低于機體需要量 與代謝增加、消化道與代謝增加、消化道反應及腹瀉有關反應及腹瀉有關4.4.藥物使用不良反應：與藥物使用不良反應：與化療藥物及升白藥物使用化療藥物及升白藥物使用有關有關5.焦慮：與病情預后差有關焦慮：與病情預后差有關6.知識缺乏：缺乏白血病治療及預防感染出血等方知識缺乏：缺乏白血病治療及預防感染出血等方面的知識面的知識7.7.潛在并發癥：潛在并發癥： PICC導管并發癥導管并發癥護理措施護理

16、措施1.牙齦出血牙齦出血 與血小板減少有關與血小板減少有關目標：患者住院期間牙齦出血得到控制目標：患者住院期間牙齦出血得到控制措施措施:a.口腔護理口腔護理護理措施護理措施b.絕對臥床休息絕對臥床休息, 嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化避免情緒激，劇烈咳嗽避免情緒激，劇烈咳嗽保持大便通暢，必要時遵醫囑使用緩瀉劑保持大便通暢，必要時遵醫囑使用緩瀉劑監測血壓，防治內出血，遵醫囑輸注血小板和紅細監測血壓，防治內出血，遵醫囑輸注血小板和紅細胞懸液胞懸液護理評價：患者牙齦出血得到控制，未發生其他部護理評價：患者牙齦出血得到控制，未發生其他部位出血位出血護理措施護理措施2.2.體溫升高：體溫升高：與感染有

17、關與感染有關目標：患者住院期間體溫得到控制目標：患者住院期間體溫得到控制措施措施:a.:a.病情觀察，密切觀測患者體溫病情觀察，密切觀測患者體溫3838度，。度，。b.b.保持空氣清新，注意保暖勿受涼，感冒者勿探視保持空氣清新，注意保暖勿受涼，感冒者勿探視病人。病人。c.c.嚴格執行各項無菌操作。嚴格執行各項無菌操作。d.d.保持皮膚清潔干燥，勤擦浴，及時更換床單，勤保持皮膚清潔干燥，勤擦浴，及時更換床單，勤剪指甲，皮下注射時局部嚴格消毒。剪指甲，皮下注射時局部嚴格消毒。e.e.囑患者多飲水，有助于體內毒素的排出。囑患者多飲水，有助于體內毒素的排出。f.f.正確使用抗生素。正確使用抗生素。護理

18、評估：患者住院期間體溫恢復正常，感染得到護理評估：患者住院期間體溫恢復正常，感染得到控制控制護理措施護理措施營養失調：低于機體需要量營養失調：低于機體需要量 與代謝增加、消化道與代謝增加、消化道反應及腹瀉有關反應及腹瀉有關目標：患者保持體重不變或升高，腹瀉得到控制目標：患者保持體重不變或升高，腹瀉得到控制措施：措施：a.a.指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物易消化的食物b.b.定期評估病人營養狀況，如體重，氮平衡，血漿定期評估病人營養狀況，如體重，氮平衡，血漿蛋白，血糖，血電解質等蛋白，血糖，血電解質等c.c.靜脈補充液體，維持水、電解質平

19、衡靜脈補充液體，維持水、電解質平衡d.d.指導患者便后保持肛周清潔，防止肛周感染指導患者便后保持肛周清潔，防止肛周感染 護理評估：患者腹瀉得到控制，體重未下降護理評估：患者腹瀉得到控制，體重未下降護理措施護理措施藥物使用不良反應：與藥物使用不良反應：與化療藥物及升白藥物使用有關化療藥物及升白藥物使用有關目標：患者無藥物不良反應發生目標：患者無藥物不良反應發生措施：措施：a.a.化療藥物應用護理措施化療藥物應用護理措施b.嚴格執行查對制度，注意用藥劑量嚴格執行查對制度，注意用藥劑量,遵醫囑正確給藥，注遵醫囑正確給藥，注意滴速。意滴速。c.定期檢查血象，了解化療效果和骨髓抑制程度。需要加定期檢查血

20、象，了解化療效果和骨髓抑制程度。需要加強貧血、感染、出血的預防、觀察和護理強貧血、感染、出血的預防、觀察和護理.d.觀察病人的消化道反應，保持口腔清潔，增進食欲，必觀察病人的消化道反應，保持口腔清潔，增進食欲，必要時使用止吐藥物。要時使用止吐藥物。e.嚴格無菌操作，觀察注射部位有無硬結嚴格無菌操作，觀察注射部位有無硬結 護理評價遵醫囑正確使用各種藥物，未發生不良反應護理評價遵醫囑正確使用各種藥物，未發生不良反應護理措施護理措施升白藥物使用護理措施： 護理措施護理措施4. 4. 焦慮：與疾病所致的不適或進行骨穿有關焦慮：與疾病所致的不適或進行骨穿有關目標：患者目標：患者心理狀況穩定，能有效應對相

21、關檢查心理狀況穩定，能有效應對相關檢查措施：措施：可能帶來的不適，積極應對可能帶來的不適，積極應對b.b.行骨穿時，骨穿前，向病人解釋骨穿的目的及必要行骨穿時，骨穿前，向病人解釋骨穿的目的及必要性，取得合作，穿刺時及時了解患者情況，結束后性，取得合作，穿刺時及時了解患者情況，結束后講解注意事項講解注意事項c.c.及時安慰體貼病人，認真傾聽其主訴，并及時給予及時安慰體貼病人，認真傾聽其主訴，并及時給予安慰，安慰，為病人提供安靜舒適的環境為病人提供安靜舒適的環境d.d.加強心理撫慰，做好心理護理加強心理撫慰，做好心理護理評價：患者評價：患者情緒穩定，能積極配合治療情緒穩定，能積極配合治療 護理措施護理措施知識缺乏：缺乏白血病治療及預防感染出血等方面知識缺乏：缺乏白血病治療及預防感染出血等方面的知識的知識目標：患者及家屬能了解疾病常識及并發癥，理解目標：患者及家屬能了解疾病常識及并發癥，理解并接受治療和護理。并接受治療和護理。措施：措施：a.向病人介紹其疾病相關知識和預防出血感向病人介紹其疾病相關知識和預防出血感染相關知識染相關知識b.給予病人心理護理，向患者介紹目前治療護理關給予病人心理護理，向患者介紹目前治療護理關鍵，便于其配合我們治療，增強患者信心鍵，便于其配合我們治療，增強患者信心c.