1、口腔診療器械消毒技術操作口腔診療器械消毒技術操作 口腔科醫務工作人員包括參與診療過程的醫生、護封及其他工作人員，在診療過程中可能發生醫院感染的問題越來越受到普遍關注。因為在口腔診療過程中，傳染性疾病可由病人或病原攜帶者通過體液（唾液、血液、組織液）和組織細屑污染器械的內外表面、診室內的空氣及醫務人員手，直接間接的傳播給口腔科醫務人員，也可由醫務人員傳給病人，或由醫務人員之間發生傳播。口腔診療器械消毒技術操作口腔診療器械消毒技術操作 因此，必須使口腔科醫務人員轉變傳統觀念、認識到口腔科器械在傳播醫院感染中的作用，引進和接受新的消毒滅菌方法，培訓口腔科醫務人員，使大家掌握普通器械消毒滅菌專門技術以

2、及口腔科器械專用消毒滅菌技術和消毒藥品，制定口腔科器械消毒滅菌的管理規范和研究口腔微生物等。口腔診療器械消毒技術操作口腔診療器械消毒技術操作一、口腔科口腔科污染及傳播感染的危險（一）污染情況 口腔科器械除被病人的牙血，唾液等口腔科環境，醫務人員手所污染。口腔診療器械消毒技術操作口腔診療器械消毒技術操作 調查證實，多數醫院口腔科器械及環境，設備表面及醫務人員手污染嚴重。口腔器械上污染細菌不僅數量大且致病菌多，以牙鉆手機為例，染菌量可達51045106 cfu/cm2 。口腔診療器械消毒技術操作口腔診療器械消毒技術操作 有調查證明，城鎮個體牙科診所的器械上HBsAg陽性率為37%，而農村診所內牙科

3、器械上HBsAg陽性率高達62%。 另據研究證明，牙鉆高速渦輪機在使用時可形成血性或唾液性氣溶膠，污染環境，亦可能對醫患人員構成感染的危險。（二）醫生感染 口腔科器械如此嚴重的污染若得不到有效的消毒，顯而易見首先對病人構成嚴重的危害。但這種污染及環境污染受害者亦包括口腔科醫務人員。（二）醫生感染 口腔門診面對的問題是眾多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病原攜帶者前來就診，他們的牙血，口腔分泌物都可能含有致病因子，使病人和醫務人員都有被感染的機會。（二）醫生感染 據我國學者冷泰俊對醫務人員群體調查發現，醫院內醫務人員血清HBsAg陽性率是普通人群的3-6倍，而口腔科醫務人員血清中HBsAg陽

4、性率則是其他科室人員的4倍。 國外已有臨床資料顯示，牙醫中HBV、HCV、HIV均存在職業感染問題。二、口腔科器械消毒現狀與特點（一）消毒現狀、 目前，我國醫院消毒特別是口腔科器械消毒現狀并不理想，存在一些值得重視的問題。（一）消毒現狀、 首先是認識上的不一致，預防醫學專家與臨床醫務人員認識上存在差異。因為在我國仍存在重治輕防的問題，臨床醫務人員很少把治療口腔疾病與預防其他傳染病聯系起來，合理有效的消毒亦容易被忽視。（一）消毒現狀、 其次是消毒滅菌技術知識并非是臨床醫務人員必修內容，因此缺乏合理選擇和使用現有消毒技術和接受新的消毒技術。 口腔器械比較復雜，部分穿透粘膜的器械做不到徹底滅菌。（一

5、）消毒現狀、 另外，口腔器械消毒沒有統一的消毒制劑，亦缺乏法規上的要求或即使有關法規涉及到口腔器械消毒亦缺乏執行的監督機制。 口腔科器械使用頻率高，缺少快速有效的消毒滅菌方法。有些傳統的方法存在不同的問題。（二）消毒特點1、器械特殊性 口腔科器械各類多、結構復雜，給消毒滅菌帶來一定難度。（二）消毒特點2、使用特殊性口腔科門診人多、周轉快。國內醫院口腔科和口腔醫院病人都比較多，特別是醫院口腔門診更加擁擠。所以，口腔器械多數是當時消毒當時使用，這樣頻繁的周轉容易造成消毒不徹底甚至來不及消毒又投入使用（二）消毒特點、消毒難口腔科有一些器械本身消毒難度比較大，如牙鉆手機、口鏡、超聲波潔治器、固化燈光導

6、管、印模材料等，這些器械都需要專門消毒設備或消毒制劑。（二）消毒特點例如，高速渦輪機即牙鉆手機是口腔門診使用最多，污染最嚴重的醫療裝置。牙鉆手機表面污染容易消毒，但渦輪部位即手機內部較難消毒。傳統的消毒方法如乙醇棉球擦拭法，紫外線照射法及臭氧熏蒸法都難以使機頭內部達到消毒目的。醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范為進一步加強醫療機構口腔診療器械消毒工作，保障醫療質量和醫療案例，衛生部組織有關專家，在調查研究的基礎上制定了醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范，本規范自年月日起開始正式實施。第一章總則 包括目的、適用范圍、口腔醫療機構加強口腔診療器械的管理工作、各級衛生行政部門的擔負監督管理職責。

7、第二章基本要求 第七條醫療機構應當根據口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則： 一、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。 三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。 四、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

8、 五、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。 六、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。 第八條醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。 醫務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。 第九條口腔診療過程中產生的醫療廢物應當按照醫療廢物管理條例及有關法規、規章的規定進行處理。 第十條口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。第三章消毒

9、工作程序及要點 第十一條口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護與保養、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。 第十二條口腔診療器械清洗工作要點是： 一、口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方式應當采用手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗。 二、有條件的醫院應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。 三、清洗后的器械應當擦干或者采用機械設備烘干。 第十四條根據采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經打開使用，有效期不得超

10、過4小時。 第十五條牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。 對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 第十六條每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。 第十七條口腔診療區域內應當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

11、 第四章消毒與滅菌效果監測 第十八條醫療機構應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監測，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果監測采用工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測包括滅菌物品、洗滌、包裝質量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。 第十九條新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監測合格后，方可投入使用。 在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發生改變時，應當進行滅菌效果確認性生物監測。 滅菌設備常規使用條件下，至少每月進行一次生物監測。 第二十條采用包裝方式進行壓力蒸汽滅菌或

12、者環氧乙烷滅菌的，應當進行工藝監測、化學監測和生物監測；采用裸露方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當對每次滅菌進行工藝監測、化學監測，按要求定期進行生物學監測。 第二十一條使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監測。 濃度監測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發的消毒劑應當每日監測濃度，對較穩定的消毒劑如2%戊二醛應當每周監測濃度。 微生物污染監測：使用中的消毒劑每季度監測一次，使用中的滅菌劑每月監測一次。第五章附則 第二十二條本規范自2005年5月1日起施行。 原醫院感染管理規范（試行）及其它與本規范不一致的規定以本規范為準。牙科手機的滅菌方法 臺式全自動壓力蒸氣滅菌器 牙鉆手機微波專用消毒器 戊二醛浸泡法戊二醛浸泡法 戊二醛殺菌效果的影響因素（一）濃度 無論是哪種戊二醛制劑，其使用濃度均不得低于2%。使用戊二醛消毒滅菌失敗多數是濃度出了問題。 （二）PH值 PH7-8.5時殺菌效果好 （三）有機物 有機物對細菌起保護作用，因此要特別注意滅菌前的清洗。 （