1、關于左主干病變心電圖再認識現在學習的是第一頁，共29頁左主干病變心電圖再認識左主干病變概述左主干病變心電圖特點小結現在學習的是第二頁，共29頁左主干病變概述 1 1.LM-CA：左冠脈起自左冠竇至分LAD和LCX前，左心耳和肺動脈間，D:4-7mm，L:數mm-4cm，供60%（右優）-90的左室心肌（左優）。 2 2.LCX-左室正后壁和左房；高側壁-LCX、LAD；下壁-RCA、LCX或LAD;右優LM閉：后壁、后側壁；左優LM閉：室間隔前2/3、左室前壁、側壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分，常早死。 3 3.LM閉塞可后基底部（正后壁）、下壁心梗，臨床見LM 閉塞：右優、側枝（右冠

2、）、間閉 現在學習的是第三頁，共29頁左主干病變概述定義： 1.CAG:LM直徑狹窄 50，并產生顯著的血流動力學影響的病變； 2.狹窄程度 50的不穩定斑塊破裂后伴血栓形成-LM急性閉塞；孤立病變少，約50的LM閉塞伴三支病變 3. 極少情況：先天異常、CAG醫源性因素、AO根部夾層、感染性心內膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。 現在學習的是第四頁，共29頁前降支現在學習的是第五頁，共29頁現在學習的是第六頁，共29頁左主干閉塞病變心電圖特點（一）1.受類型、嚴重度、有無保護、支數等因素影響；2.前壁或廣泛前壁心梗，合并：正后壁：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明顯（總 ST（ LAD

3、+優勢型LCX ）；心房：PTa、aVF、V1-2 0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6 0.05mV（Ta波0.05-0.1mv，0.22-0.26s，P-Ta間期0.3-0.45s），心房阻滯及畸形，房性快速心失。3. STV2-6（V4-6最明顯），及 ST、aVF（ST最明顯） ， STaVL不明顯或無壓低。現在學習的是第七頁，共29頁左主干閉塞病變心電圖特點（二） 4.廣泛ST0.1mv及T波倒置（、aVF、V2-6,V4-6為著）或“6+2”：廣泛至少6導聯的ST、2導聯ST-STaVR， STV1，且STaVR STV1;5.正常：多支血管復雜病變或有側支;6. STV6

4、-9較多，下壁較少，出現則為ST ST。7.心律失常：QRS增寬，RBBB，LAHB,伴或不伴ST現在學習的是第八頁，共29頁左主干閉塞病變心電圖特點（三） 8. STaVR鑒別： IRA:LAD近端：STV1-5，STV1 STaVR；三支血管； RCA：極少數RCA間隔穿支供血間隔，STaVR；PE: STaVR且aVR振幅增大，持續長; AVRT: STaVR定位左側旁道; 9.PR 鑒別： 急性心包炎:ST向量指向左前下，常為除aVR、V 1 外廣泛ST， STaVR，損傷PR段與ST段向量相反，朝向右上 或右后 ，aVR的PR段，此為特異性征象現在學習的是第九頁，共29頁第一例左主干

5、閉塞病變心電圖男，51歲，胸骨后疼痛1小時。ECG：、aVF、V4-6 的ST0.1mV， STaVR STV1 現在學習的是第十頁，共29頁第二例左主干閉塞病變心電圖男，48歲，心源性休克，復蘇后開通LM植入支架。ECG: STaVR 0.1mV， STaVR STV1,廣泛導聯的ST現在學習的是第十一頁，共29頁第三例左主干閉塞病變心電圖Dwyer N, Kanani R. Images in clinical medicine. left main coronary artery thrombosis. N Engl J Med 2012;366:e21V1aVR STaVR STV1,

6、 ST、aVL 、 V2-3， ST 、 、aVF、V4-6現在學習的是第十二頁，共29頁第四例左主干閉塞及鑒別心電圖中圖：A. LM:STaVR、aVL0.1mv，STaVR ST V1；ST、aVF 0.1 mv；B.LAD:ST、aVL、V1-30.1mv0.4mv，ST V1 STaVR，TV2-3高尖，ST、aVF、aVL、V5-60.1 0.5mv，QSV1-3；C.RCA:ST、aVF 0.2mv，STV3-50.1 mv，ST、aVL0.1 0.2 mv。右圖：急性心包炎，STaVR，aVR導聯PR段抬高。現在學習的是第十三頁，共29頁左主干病變閉塞心電圖解釋（一） STaVR

7、：右心室流出道和室間隔基底部，心右上部，部分LAD近段閉塞亦可出現； STV1 、STaVR及或STV6 STV1：V1-右間隔及旁，雙重血供（S1、CB），LCX閉塞-后側壁缺血，抵消V1-3前壁缺血電活動。現在學習的是第十四頁，共29頁左主干病變閉塞心電圖解釋（二）有研究表明， STaVR STV1 對鑒別LM與LAD病變的敏感度為81，特異度80，準確度81。 STaVR 0.5mV和QRS波延長90ms時預測NSTE-ACS的LM病變。 STaVR 1.5mV特異度98，敏感度14。現在學習的是第十五頁，共29頁左主干病變閉塞心電圖解釋（三）有研究，對鑒別LM閉塞，ST、aVF、V2-

8、6特異度高，STaVF、V2-4 有一定預測價值，ST、aVF 敏感性高（88%）現在學習的是第十六頁，共29頁左主干嚴重狹窄病變心電圖特點1.可類似閉塞病變；2.廣泛ST0.1及T波倒置（、V4-6）；3. STaVR，運動平板后更明顯；現在學習的是第十七頁，共29頁1. STaVR，且STaVR STV1*Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S, et al. Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead. J Am Coll Cardiol 2001;38:1348.*Kur

9、isu S,Inane I,Kawagoe T，et al. Electrocardiographic features in patients with acute myocardial infarction associated with left main coronary artery occlusionHeart,2004,90:1059-1060 *M.J.Daly,J.A.Adgey and M.T.Harbinson.Improved detection of acut myocardial infarction in patients with chest pain and

10、significant left main stem coronary stenosis .QJ Med 2012;105:127-135現在學習的是第十八頁，共29頁Miquel Fiol 等人報道7例左主干完全閉塞且無側枝循環患者心電圖無aVR及V1導聯抬高。現在學習的是第十九頁，共29頁Fiol 報道的7例患者心電圖特點相似與前降支（LAD）動脈近端閉塞：1. V2到V4乃至V6及、aVL的ST-T抬高2. 下壁ST-T壓低3. 同時常合并RBBB及LAHB。4. 無aVR及V1導聯ST-T抬高。現在學習的是第二十頁，共29頁Fiol M, Rodrguez A, Pascual M,

11、Bethencourt A, Bays de Luna A.ECG changes of STEMI in patients with complete occlusion of the left main trunk without collateral circulation: Differential diagnosis and clinical considerations. J Electrocardiol 2012現在學習的是第二十一頁，共29頁Fiol 報道的7例患者心電圖特點解釋：左主干完全閉塞包括了LCX LCX產生aVR及V1導聯ST-T壓低向量 平衡了aVR及V1導聯ST

12、-T的抬高。如果高位室間隔存在RCA大的圓錐分支雙重血供也經常導致V1導聯抬高缺失。現在學習的是第二十二頁，共29頁現在學習的是第二十三頁，共29頁Fiol等人給出的結論左主干閉塞： 1.常合并心源性休克或心臟驟停等嚴重癥狀2.心電圖可以表現類似LAD近端閉塞的STEMI模式而無aVR及V1導聯ST-T抬高，同時常合并有RBBB及LAHB。現在學習的是第二十四頁，共29頁Petr Widimsky , Filip Roha c et alPrimary angioplasty in acute myocardial infarction with right bundle branch blo

13、ck: should new onset right bundle branch block be added to future guidelines as an indication for reperfusion therapy?European Heart Journal（2012）33.86-95現在學習的是第二十五頁，共29頁Petr Widimsky , Filip Roha c et al 6742例急性心梗中的97例左主干病變心電圖特點現在學習的是第二十六頁，共29頁小結1. 癥狀：心源性休克或心臟驟停，ECG表現受類型、嚴重度、有無保護、支數等因素影響；2. LM急性閉塞的STEMI模式： STaVR，且STaVR STV1 或者類似LAD近端閉塞而無aVR及V1 ST-T抬高 廣泛前壁+正后壁（左前降支+非優勢左回旋支 ） 或者廣泛前壁+下后壁（左前降支+優勢左回旋支）3. LM急性閉塞的NSTEMI：廣泛的S