1、中醫科教學查房競賽培訓什么是中醫？中醫指中國傳統醫學，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學科。它承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經歷和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想指導下，通過長期醫療實踐逐步形成并開展成的醫學理論體系。在研究方法上，以整體觀相似觀為主導思想，以臟腑經絡的生理、病理為根底，以辨證論證為診療依據，具有樸素的系統論、控制論、分形論和信息論內容。 中醫學以陰陽五行作為理論根底，將人體看成是氣、形、神的統一體，通過“望聞問切四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機及人體內五臟六腑、經絡關節、氣血津液的變化、判斷邪正消長，進而得出病名，歸納出證型，

2、以辨證論治原那么，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體到達陰陽調和而康復。中醫理論體系 中醫理論來源于對醫療經歷的總結及中國古代的陰陽五行思想。其內容包括精氣學說、陰陽五行學說、氣血津液、藏象、經絡、體質、病因、發病、病機、治那么、養生等。早在兩千多年前，中醫專著?黃帝內經?問世，奠定了中醫學的根底。 中醫理論體系是經過長期的臨床實踐，在唯物論和辨證法思想指導下逐步形成的，它來源于實踐，反過來又指導實踐。通過對現象的分析，以探求其內在機理。因此，中醫學這一獨特的理論體系有兩個根本特點：一是整體觀念，二是辨證論治。中醫特點

3、中醫具有完整的理論體系，其獨特之處，在于“天人合一、“天人相應的整體觀及辨證論治。整體觀念 整體是指人體的統一性和完整性。 中醫認為人體是一個有機整體，是由假設干臟器和組織、器官所組成的。各個組織、器官都有著各自不同的功能，決定了機體的整體統一性。 人與自然的統一性，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。自然界的變化可直接或間接地影響人體，而機體那么相應地產生反響。在功能上相互協調，相互為用，在病理上是相互影響。中醫與西醫的不同西醫的特點西醫的特點 醫療界常這樣比喻，如果把看病比作觀察一棵大樹，西醫重視樹木本身的變化，可不斷切割、定格到最精細程度，但沒方法處理不確定或看不到的東西。中醫的特點中醫

4、的特點 中醫是整體性的歸納整合，看的是大樹所處的周遭環境，包括泥土狀態如何、這棵樹在整片森林中占有的位置及氣候變化對它的影響等，很注重動態平衡。適宜中醫治療的病癥 1.病毒感染 2.慢性炎癥 3.免疫性疾病 4.老年慢性病 5.疾病恢復期中醫與西醫的不同 中西理論方式不同，看病也各有所長。 中醫注重整體觀念整體觀念、辨證論治辨證論治。辨證論治 所謂“辨證，就是將四診望、聞、問、切所收集的資料、病癥和體征，通過分析綜合、辨清疾病的病因、性質、部位以及邪正之間的關系，從而概括、判斷為某種性質證候的過程。 所謂“論治又叫施治，是根據辨證分析的結果來確定相應的治療原那么和治療方法。 辨證是決定治療的前

5、提和依據，論治那么是治療疾病的手段和方法。所以辨證論治的過程實質上是中醫學認識疾病和治療疾病的過程。 例如感冒，可見惡寒、發熱、頭身疼痛等病癥，病屬在表。但由于致病因素和機體反響性不同，又常表現為風寒感冒和風熱感冒兩種不同的證。只有辨清是風寒還是風熱，才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表的方法，只有辨證清楚，才能治療得當。治療方法 中藥 針灸 拔火罐 推拿按摩 運動養生 食療中醫診療手段 望 聞 問 切 四診合參望診 觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據形色變化確定病位、病性，稱為望診。望舌 望舌是望診的重要內容，是中醫診法的特色之一。 望舌主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。 正常舌象的特征是：

6、舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，苔質干濕適中。 “淡紅舌，薄白苔 臨床上根據具體病人向規培學員講解。聞診 聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面： 從病人發生的各種聲音，從其上下、緩急、強弱、濁清測知病性的方法。 嗅氣味可分為病人身體的氣味和病室內的氣味。問診 問診是詢問病人及其家屬，了解現有證象及其病史，為辨證提供依據的一種方法。 明代醫家張景岳認為問診“乃診治之要領，臨證之首務。十問歌 明代醫家張仲景在總結前人問診要點的根底上寫成?十問歌?，清代陳修園又將其略作修改補充為：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速

7、閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 十問歌內容言簡意賅，可作為問診參考，但在實際問診中，還必須根據患者的具體病情靈活而重點的詢問，不能機械套問。切診 切 摸脈象?；虬锤共坑袥]有痞塊。 切脈又稱診脈，是醫者用手指按其腕后橈動脈波動處，借以體察脈象變化，區分臟腑功能盛衰、氣血津精虛滯的一種方法。 正常脈象是寸、關、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉、不遲不數，沉著和緩，柔和有力，流利均勻，節律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。中醫胃痛病 定義 病因病機 類證鑒別 辨證論治定義 胃痛又稱胃脘痛，是以胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主癥的病證。 現代西醫學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功

8、能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要病癥者，屬于中醫學胃痛范疇。病因病機 胃痛發生的常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱等幾個方面。病因病機 寒邪客胃 外感寒邪，內克于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。 ?素問舉痛論篇?說：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛。病因病機 飲食傷胃 飲食不節，或過肌過飽，致胃失和降。 ?素問痹論篇?指出：“飲食自倍，腸胃乃傷。病因病機 肝氣犯胃 肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，假設憂思惱怒，那么氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻滯，因而發生疼痛。 ?沈氏尊生書胃痛?說：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且

9、正克也。病因病機 脾胃虛弱 脾胃為倉癝之官，主收納和運化水谷，假設饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽缺乏，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養而發生疼痛。 此外，亦有過服寒涼藥物而導致脾胃虛寒而痛者。類證鑒別 臨床上，胃痛應與真心痛、脅痛、腹痛等病證進展鑒別。 真心痛系心經病變所引起的心痛證。 脅痛是以兩脅脹痛為主證。 腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主證。 總之，必須根據臨床具體證候而辨，要細心詢問，詳審病情，是不難分辨的。辨證論治 1.寒邪客胃：胃痛暴作，惡寒喜暖，腕腹得溫那么痛減，遇寒那么痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。 治法：散寒止痛 方藥：良附丸加減

10、 2.飲食停滯：胃痛，腕腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。 治法：消食導滯 方藥：保和丸加減3.肝氣犯胃肝氣犯胃：胃脘脹悶，攻撐作痛，腕痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。治法：以疏肝理氣為主方藥：柴胡疏肝散為主方。4.肝胃郁熱肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數。治法：疏肝邪熱和胃方藥：化肝煎為主方。5.瘀血停滯瘀血停滯：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血黑便，舌質紫黯，脈澀。治法：活血化瘀方藥：實證用失笑散合丹參飲，虛證用調營斂肝飲。6.胃陰虧虛胃陰虧虛：胃痛

11、隱隱，口燥咽干，大便干結，舌紅少津，脈細數。治法：養陰益胃方藥：一貫煎合芍藥甘草湯7.脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，犯吐清水，納差，神疲乏力，甚那么手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或緩慢。治法：溫中健脾方藥：黃芪建中湯為主方胃為水谷之海，倉稟之官，凡飲食不節，饑飽失常，或冷熱不適等，皆能直接影響胃之功能而發生病變或加重病情。胃為燥土，其性喜潤勿燥，因而醇酒辛辣，肥甘厚味之品食飲過度，均能生熱化燥傷胃而引起病變，在飲食上須少吃多餐，禁酒忌辣，注意調攝。病例分析 患者喬#，女，58歲，主因“連續中上腹部疼痛30余年，加重伴納差、惡心4天入院。 既往10余年前曾行胃鏡檢查示慢

12、性胃炎。 患者于30余年前連續出現中上腹部疼痛，疼痛呈陣發性，每次發病均與情緒有關，多伴口苦。4天前生氣后腹痛加重，伴納差、惡心，偶有嘔吐，嘔吐酸苦水。發病以來無胸悶、胸痛等癥伴隨，為求系統診治，經門診以“慢性胃炎急性發作收住入院?，F患者精神一般，納差，夜眠欠佳， 大便干，小便黃。查體：T36.6 P62次/分 R18次/分 BP110/70次/分，神清，雙肺呼吸音清，心律齊，腹部平軟，中上腹部壓痛+，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦。輔助檢查：血尿便常規、生化、心梗三項、甲功五項均正常；心電圖：竇性心動過緩；胸片、腹部平片、腹部彩超、心臟彩超：正常。胃鏡：慢性萎縮性胃炎；病理診斷胃竇、胃角黏膜慢性炎。診斷與鑒別診斷 中醫診斷：胃痛肝胃氣滯 西醫診斷：慢性胃炎急性發作 鑒別診斷：腹痛：是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥，胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，腹痛亦可牽連于胃，應加以鑒別。治療方法 中藥給予健脾和胃，疏肝理氣之