1、KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎變形桿菌肺炎 拼音biànxínggnjnfèiyán 英文參考proteuspneumonia 概述變形桿菌（proteus）系腸道正常菌群的常見菌種，與人類感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌，可引起泌尿道感染和腹部術(shù)后切口感染，引起肺炎少見，國內(nèi)尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計(jì)資料。變形桿菌肺炎在社區(qū)感染中罕見，院內(nèi)感染中約占3.4%5.8%。與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導(dǎo)致胃液pH升高、個(gè)人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。當(dāng)機(jī)

2、體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強(qiáng)時(shí)，肺炎隨之發(fā)生。 變形桿菌肺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見癥狀為咳嗽、咳黏稠的黃痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，個(gè)別病人可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄、四肢震顫等，但很少見。有時(shí)僅表現(xiàn)為輕中度的全身中毒癥狀如厭食、乏力、嗜睡、煩躁等。 疾病名稱變形桿菌肺炎 英文名稱proteuspneumonia 別名Bacillusproteuspneumonia；變形桿菌性肺炎；普通變形桿菌肺炎 分類呼吸科>感染性疾病>細(xì)菌性肺炎 ICD號J15.8 流行病學(xué)國內(nèi)尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計(jì)資料。社區(qū)感染中罕見，院內(nèi)感染中約占3.4%5.8%。與其他革蘭陰

3、性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯藥導(dǎo)致胃液pH升高、個(gè)人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強(qiáng)時(shí)，肺炎隨之發(fā)生。變形桿菌肺炎的發(fā)病率一般不高，多屬于院內(nèi)獲得性感染。 病因變性桿菌系腸桿菌科細(xì)菌，革蘭染色陰性，與人類感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌具有明顯多形性，可呈球狀或絲狀，周鞭毛。在普通培養(yǎng)基上生長良好，具有遷徙生長現(xiàn)象為其重要鑒別特性。培養(yǎng)物有特殊的臭味。血瓊脂培養(yǎng)基中可見溶血現(xiàn)象。變形桿菌可存在于土壤、污水及腸道等。工作人員的手部及器械是常見的傳

4、播方式。 發(fā)病機(jī)制與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導(dǎo)致胃液pH升高、個(gè)人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強(qiáng)時(shí)，肺炎隨之發(fā)生。 尸檢可見到受累的肺臟呈致密的實(shí)變，部分可見多發(fā)性膿腫，甚至大的空腔，胸腔積液罕見，鏡下可見實(shí)變的肺泡腔內(nèi)充填有紅細(xì)胞、混合滲出的單核細(xì)胞和多形核中性粒細(xì)胞，部分病人肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞，肺泡萎陷肺容積縮小，在發(fā)生肺泡毀損壞死的區(qū)域內(nèi)的炎性細(xì)胞以中性粒細(xì)胞居多數(shù)。 變形桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)變形桿菌肺炎好發(fā)于原有慢性肺部疾病、醉酒、腎衰、糖尿病

5、等的老年男性。其他易感因素尚有應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，接受機(jī)械通氣治療，入住ICU等。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見癥狀為咳嗽、咳黏稠的黃痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，個(gè)別病人可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄、四肢震顫等，但很少見。有時(shí)僅表現(xiàn)為輕中度的全身中毒癥狀如厭食、乏力、嗜睡、煩躁等。 體檢可發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)變體征如語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及管狀呼吸音。半數(shù)以上病人有濕啰音。 變形桿菌肺炎的并發(fā)癥在變形桿菌肺炎的并發(fā)癥中，胸膜腔積液罕見，肺膿腫較多見，部分病人甚至可見到大的空腔，并發(fā)菌血癥少見。 實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)增高，核左移。痰培養(yǎng)是確診變形桿菌肺炎的主要依據(jù)，但是同樣存在口咽部污染

6、菌問題。 輔助檢查X線表現(xiàn)缺乏特異性，多呈肺段性實(shí)變，沿肺葉或肺段分布的致密滲出陰影，好發(fā)于右肺上葉后段及右肺下葉背段。少數(shù)可呈現(xiàn)斑片狀支氣管肺炎改變。 診斷變形桿菌肺炎多見于中、老年男性，多有原發(fā)病癥，確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。 鑒別診斷變形桿菌肺炎的臨床及胸部X線改變與多數(shù)腸道細(xì)菌肺炎的表現(xiàn)類似（如肺炎桿菌、大腸桿菌等），鑒別診斷主要依靠痰或其他支氣管分泌液中病原菌的檢查。 變形桿菌肺炎的治療變形桿菌肺炎的治療也包括一般治療和抗感染藥物治療。 一般治療（1）支持治療：包括保持呼吸道通暢，氧氣吸入，給予足夠的營養(yǎng)和液體，以保持機(jī)體處于安全和穩(wěn)定狀態(tài)。 （2）積極治療原發(fā)病：變形桿菌肺炎的發(fā)病一般

7、有潛在的基礎(chǔ)疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和腎臟病等，積極處理這些原發(fā)疾病，有利于改善病人機(jī)體狀況，增加抵抗力。 抗感染治療抗菌藥物的應(yīng)用是治療變形桿菌肺炎的關(guān)鍵。但由于許多菌株如普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有天然耐藥性，因此在經(jīng)驗(yàn)治療的基礎(chǔ)上一定要參考體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)驗(yàn)治療藥物一般推薦如下： （1）三代頭孢菌素：在體外細(xì)菌學(xué)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來前，對革蘭陰性桿菌性肺炎尤其是院內(nèi)獲得性目前主張選用針對革蘭陰性桿菌的第三代頭孢菌素，或與氨基糖苷類抗生素合用。常用藥物頭孢曲松（頭孢三嗪），24g/d，頭孢他啶，26g/d，療程710天。 （2）氨基糖苷類：對奇異變形桿菌以外的細(xì)

8、菌常為首選，最常使用的為阿米卡星，劑量為0.4g/d，療程1014天，但對有腎臟功能不全者或老年人應(yīng)注意毒副反應(yīng)，必要時(shí)可作血藥濃度檢測，可與第三代頭孢菌素合用。 （3）喹諾酮類藥物：對頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素反應(yīng)不佳時(shí)可選用喹諾酮類抗生素，靜脈應(yīng)用如環(huán)丙沙星（0.20.4g/d）、氧氟沙氟沙氟沙星（0.20.4g/d）、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星（0.20.4g/d）、司氟沙星（司帕沙星）（0.2g/d）等，療程為710天。 當(dāng)取得病原學(xué)結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，選用敏感抗生素，對產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株，可選用含有-內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物如舒他西林（氨芐西林/舒巴坦鈉）（612g/d）、哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦鈉（哌拉西林/他唑巴/他唑巴坦）（13.5g/d）、頭孢哌酮/舒巴/舒巴坦鈉（28g/d），嚴(yán)重感染可選用亞胺培南（1.54g/d）。 預(yù)后變形桿菌肺炎的病死率占其發(fā)生人數(shù)的18%21%，這主要與其發(fā)病基礎(chǔ)較差、病菌頑固、耐藥及年齡偏大有關(guān)。 變形桿菌肺炎的預(yù)防主要措施： 1.去除污染源，嚴(yán)格消毒，遵守隔離制度以