品管圈總結報告降低入室新生兒低血糖發生率

圈名、圈徽及意義和平圈圈名：幸孕圈圈徽含意：孩子是蓓蕾，是祖國的希望。雙手代表產科護士，我們將用心照顧準媽媽，用心呵護寶寶，用我們溫暖的雙手呵護生命，托起明天的太陽本次主題選定評價項目主題院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低病區內響鈴次數4.334.114.114.5617.113提高晨間護理手消毒依從性4.784.784.563.4417.562提高糖尿病知識掌握率4.784.564.333.2216.894降低入室新生兒低血糖發生率4.335.005.004.1118.441

降低終末消毒的漏失率3.894.334.564.1116.895降低住院病人日費用差錯件數3.443.443.673.2213.776降低產后尿潴留例數3.223.673.222.5612.677降低電子體溫單缺陷率2.563.673.222.7812.238提高護士工作愉悅指數1.223.223.001.448.889

評價方法分數院方政策可行性迫切性圈能力5常常告知可行盡快解決76—100%3偶爾告知較可行下次再說51—75%1沒有聽說不可行半年后再說0—50%注：以評價法進行主題選定，共11人參與選題過程，票選過程：1-5分進行評價，第一順位為本次主題。降低入室新生兒低血糖發生率

選題背景新生兒低血糖癥對新生兒的健康乃至生命都構成了威脅，該病早期可能沒有明顯的臨床癥狀，是否引起腦損傷也主要取決于低血糖的嚴重程度和持續時間足月健康新生兒在出生以后，首先在生后1-2小時內其血糖含量降至最低，之后會逐漸上升，生后3-4小時，血糖水平維持在2.5mmol/l經統計，2016年01月20號至3月1號，我科出生總嬰兒數185人，其中入科嬰兒數172人，發生低血糖人數為53人，約占30.8%。選題理由新生兒醫院同仁提前防止低血糖發生，降低因低血糖發生的不良影響提升醫療品質，減少醫患糾紛，塑造醫院形象提升團隊和諧度，減少了工作缺陷，增加了對新生兒低血糖的認識定義公式世界衛生組織目前指定2.6mmol/l（47mg/dl。）是早產兒及足月兒血糖水平的一個閾值，當血漿濃度小于等于2.6mmol/l時即為低血糖，而不考慮出生體重、胎齡及日齡。新生兒低血糖發生率=入院新生兒發生低血糖的人數/入院新生兒總人數*100%主題定義及公式采用微量血糖儀監測血糖，新生兒均于入院時取足量足跟血置于配套的一次性試紙測試點上，快速測量出數值。收集2016年01月20日-2016年03月01日我科住院新生兒共計172例，經微量血糖儀檢測，共檢測出53例低血糖癥。項目發生數發生率(%)累計百分率能量攝入不足253.6347.17%操作因素172.4779.25%嬰兒因素71.0292.45%妊娠期合并癥40.58100.00%合計53

7.70柏拉圖魚骨圖一為何能量攝入不足?剖宮產自然分娩護士方面其他方面禁食時間過長手術時間不確定禁食過早產婦因素禁食過早攝入不足嘔吐產程過長無能量補充產婦因素依從性差過度緊張人文關懷不足宣教方面體能消耗大手術麻醉宣教不到位未宣教觀察不到位社會支持系統不足產婦知識缺乏入睡早關心少急診手術插入產房工作量大送餐不及時陪護少魚骨圖二為何操作結果受影響?護士環境方法材料操作時間過長動作慢檢查項目多轉送室溫過低季節因素未及時調節室溫暴露時間過長操作過長采血方法錯誤嬰兒末梢循環差未做好保暖評估不到位準備不到位未擦去第一滴血血糖儀器未注意保暖酒精未待干故障選擇不當試紙受潮操作順序不合理采血定位不準握持足跟方法不當對策擬定評分表要因說明對策方案總分采納提議人負責人對策編號A手術時間不確定手術過程不確定因素多A1對禁食時間過長的孕婦靜滴液補充能量138√陳雯陳雯謝開咪對策三A2估算手術時間，進行飲食宣教125陳雯B禁食、禁飲過早孕婦不知手術時間，過于擔心，提早禁食、禁飲B1重新制作術前宣教單，班班落實到位140√趙舒婷吳一妮蔣夢星對策一B2確定手術順序，以便有針對性的做好術前飲食宣教128陳雅萍C宣教不到位護士對飲食宣教不重視，簡單，隨意C1制作飲食宣教單，發放給除保胎外的孕婦134√陳雯陳雯羅玲超對策四C2提升護士責任感102王夢怡C3集中宣教，家屬共同參與112黃貝貝D無能量補充孕婦食欲差，家屬不重視D1護士評估進食狀態，提醒家屬重視并送餐142√趙舒婷羅玲超吳一妮對策二D2對臨產的孕婦講解補充能量的重要性110E未做好保暖新生兒散熱快，末梢循環差E1減少人員出入115吳一妮E2及早調節室溫，新生兒返病房戴上帽子、穿襪子138√趙舒婷羅玲超蔣夢星對策五F未及時調節室溫室溫低致新生兒散熱快F1估算新生兒返病房時間，及早調節室溫140√陳雯陳雯謝開咪對策五F2新生兒入科前用取暖器預熱房間120G操作順序不合理護士對入科新生兒操作時順序不合理G1科室統一規范操作順序步奏，減少散熱139√黃貝貝吳一妮對策六G2加強新同志的操作培訓110陳雯注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、可行性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分。圈員共11人，總分165分。以“80/20”原則，132分以上為實行對策，共圈選出6個對策對策實施與檢討（一）對策一對策名稱重新制作術前宣教單，班班落實主要原因未確定手術時間，孕婦過于擔心提早禁食、禁飲改善前：統一宣教上午手術者0點后禁食，凌晨3點后禁飲，下午手術者，10點后禁飲、禁食對策內容：1、術前宣教單2、手術開出后由責任護士進行飲食宣教，前夜班提醒孕婦加餐，夜班護士在早6點前督促無糖尿病孕婦喝果汁

對策處置：1.經由效果確認，該對策為有效對策。2.手術飲食宣教列入各班職責對策實施：宣教單負責人：陳雯實施時間：2016.03.01-2016.04.01實施地點：產科PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策實施與檢討（二）對策二對策名稱自然分娩產婦無能量補充主要原因產婦緊張、食欲差，家屬不重視改善前：護士重視產程進展，不關心產婦的進食情況對策內容：1.責任護士關注進入產程的產婦進食情況，并進行交班，班班評估2.在產婦臨產后，告知家屬及時送餐，就餐不便時，可尋求產房護士幫助3.規律宮縮、無進食意愿的產婦，可適當進食水果、果汁等易消化的食物對策實施：負責人：謝開咪，趙舒婷實施時間：2016.03.01-2016.04.01實施地點：產科PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策處置：1.經由效果確認，該對策為有效對策。2.提高護士觀察力及溝通能力對策實施與檢討（三）對策三對策名稱告知禁食、禁飲時間過長的孕婦補充能量，必要時靜滴液體主要原因手術過程不確定因素多，容易導致換臺手術改善前：對禁食、禁飲時間長的孕婦無處理對策內容：1、責任護士關注所負責床位病人的禁食、禁飲時間2、對特殊情況禁食、禁飲超過6小時的孕婦，告知醫生，開出補液醫囑對策實施：負責人：蔣夢星吳一妮實施時間：2016.03.01-2016.04.30實施地點：產科對策處置：1、經效果確認，該對策為有效對策PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策實施與檢討（四）對策四對策名稱制作飲食宣教單，發放給除保胎外的孕婦主要原因護士對飲食宣教不重視，簡單，隨意改善前：手術病人無書面宣教，順產者無相關飲食宣教內容對策內容：1.在產婦入院時，根據產婦初步分娩意愿，發放飲食宣教單2.評估飲食知識的掌握程度3.確定分娩方式后，檢查產婦及家屬飲食執行情況對策實施：負責人：陳雯陳雅萍實施時間：2016.03.01-2016.04.01實施地點：產科對策處置：1、經由效果確認，該對策為有效對策2、孕婦及家屬有提前準備飲食的時間3、使護士的宣教工作更為輕松

PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策實施與檢討（五）對策五對策名稱估算新生兒返病房時間，調節室溫，新生兒返病房立即戴上帽子、穿襪子主要原因新生兒末梢循環差，散熱快改善前：未調節室溫至新生兒所需溫度對策內容：1.讓家屬事先準備帽子、襪子，室外溫度低于20℃，佩戴帽子2.在手術接走或接到產房電話時，調節病房室溫22-24℃3.給新生兒操作時關閉門窗，減少人員進出對策實施：負責人：王蘭香王夢怡實施時間：2016.03.01-2016.04.20實施地點：產科對策處置：1、經由效果確認，該對策為有效對策PDAC對策效果確認：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%對策六對策名稱科室統一規范操作順序步奏，減少散熱主要原因護士對入科新生兒操作時順序不合理改善前：先檢查新生兒外觀，再做其他操作對策內容：1、調整操作順序：保暖測耳溫測血糖檢查外觀進行其他操作2、全科培訓并執行對策處置：1、經由效果確認，該對策為有效對策2、全科統一順序執行PDAC對策實施：負責人：黃貝貝、吳一妮實施時間：2016.03.01-2016.04.30實施地點：產科對策效果確認：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%對策實施與檢討（六）效果確認改善后數據項目發生數發生率(%)累計百分率(%)能量攝入不足61.2542.86操作因素40.8371.43嬰兒因素30.6392.86妊娠期合并癥10.21100.00合計14

2.92收集2016年03月01日-2016年04月15日我科住院新生兒共計120例，經微量血糖儀檢測，共檢測出14例低血糖癥。成果比較達標率=(改善后—改善前）/（目標值—改善前）×100%=（2.92%—7.70%）/（2.80%—7.70%）×100%=97.55%進步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=(7.70%—2.92%）/7.70%×100%=62.08%下降62.08%編號評價項目活動前活動后活動正/負向合計平均合計平均成長1溝通與協調能力323.6414.61.0↑2責任心293.2374.10.9↑3團隊凝聚力353.9394.30.4↑4自信心303.3404.41.1↑5積極性323.6364.00.4↑6專業知識333.7394.30.6↑7品管手法273.0353.90.9↑8和諧度343.8424.70.9↑注：由圈員11人打分，每項最高5分，最低1分，總分55分。無形成果雷達圖無形成果標準化（一）提升質量臨床路徑1.接到手術醫囑5.孕婦送手術室病房預熱2.核對孕婦信息3.術前宣教及準備4.提醒孕婦進食類別流程改善名稱：剖宮產術前飲食宣教編號：001主辦單位：產科一、目的：合理的禁飲、禁食可以降低新生兒低血糖的反生。二、適用范圍：產科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內容1.接到手術醫囑，確認醫囑正確性，詢問手術臺次。2.核對孕婦信息，填寫交接單。3.做皮試、對孕婦進行術前宣教，結合宣教單上的文字講解術前禁食、禁飲準備，并告知無糖尿病孕婦提前備好無渣類飲料4.當日或明日下午手術由責班護士于9：00左右提醒孕婦進食飲料。明日上午手術者，前半夜護士00：00前提醒孕婦加餐，后半夜護士3：00前提醒孕婦進食飲料。5.心理護理，孕婦送手術室,預熱房間。四、注意事項無

標準化（二）類別流程改善名稱：陰道分娩孕婦的飲食宣教編號：002主辦單位：產科一、目的：進入產程的孕婦合理的進食可以降低新生兒低血糖的反生。二、適用范圍：產科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內容1.觀察產程根據孕婦宮縮情況，觀察產程進展。2.飲食宣教結合備孕清單的文字宣教對產婦及家屬進行飲食宣教。3.評估進食情況4.病歷記錄電子病歷記錄產婦進食情況，并班班交接。5.產房交班送產房時與產房護士交班：產婦進食、宮縮、心理情況。四、注意事項無

提升質量臨床路徑1.觀察產程5.產房交班2.飲食宣教3.評估進食情況4.病歷記錄類別流程改善提升質量臨床路徑名稱：新生兒返病房測血糖標準操作流程編號：003主辦單位：產科一、目的：規范新生兒返病房測血糖的流程，減少散熱，避免引起新生兒低血糖二、適用范圍：產科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內容1.新生兒返病房前對嬰兒床進行加熱，調節室溫至22-24℃。2.新生兒保暖，當室外溫度低于20℃時，佩戴帽子及襪子。3.給新生兒測耳溫。4.給新生兒預熱腳，選擇足跟部，去除第一滴血，進行測血糖。5.檢查新生兒外觀是否有畸形，核對新生兒信息及姓名。6.其他操作：注射乙肝疫苗。四、注意事項無

標準化（三）1.新生兒返病房2.保暖3.測耳溫4.測血糖6.其他操作5.檢查外觀標準化四類別流程改善名稱：剖宮產寶寶預防低血糖標準化編號：—001主辦單位：產科一、目的：書面宣教二、適用范圍：產科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內容1.咨詢麻醉科醫生，關于腰硬聯合麻醉方式的禁食、禁飲時間，重做術前宣教單1.接到擇期手術的術前準備醫囑時，攜帶術前宣教單至孕婦床旁2.結合宣教單上的文字講解術前禁食、禁飲準備，并告知無糖尿病孕婦提前備好無渣類飲料3.當日或明日下午手術由責班護士于9：00左右提醒孕婦進食飲料4.明日上午手術者，前半夜護士00：00前提醒孕婦加餐，后半夜