1、一、一、 消化系統疾病概述消化系統疾病概述消化性潰瘍消化性潰瘍 胃潰瘍胃潰瘍 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍反流性食管炎反流性食管炎結腸炎結腸炎 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎膽囊炎、膽結石膽囊炎、膽結石便便 秘秘病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化結、直腸癌結、直腸癌二、二、 消化性潰瘍的常用藥物消化性潰瘍的常用藥物發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍世界性分布世界性分布十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍: :胃潰瘍胃潰瘍=3:1=3:1病因病因 HP感染感染胃酸和胃蛋白酶分泌胃酸和胃蛋白酶分泌胃、十二指腸黏膜防御功能削弱胃、十二指腸黏膜防御功能削弱胃、十二指腸動力障礙與膽汁反流胃、十二指腸動

2、力障礙與膽汁反流其他因素：吸煙、飲酒、飲食、藥物、精神、遺傳等其他因素：吸煙、飲酒、飲食、藥物、精神、遺傳等十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍:侵害因素增強，侵害因素增強，HP感染感染90%100%胃潰瘍胃潰瘍:防御、修復因素減弱，防御、修復因素減弱，HP感染感染70%90%表現表現慢性過程反復發作，慢性過程反復發作，幾年或十幾年幾年或十幾年周期性，與緩解期周期性，與緩解期交替交替上腹痛呈節律性上腹痛呈節律性緩解癥狀緩解癥狀合理選擇藥物，促進合理選擇藥物，促進潰瘍愈合潰瘍愈合預防復發預防復發根除根除HPHP治療治療常用藥物常用藥物抗酸劑：抗酸劑：碳酸氫鈉、氫氧化鋁等碳酸氫鈉、氫氧化鋁等 中和胃酸、緩解疼

3、痛、收斂保護潰瘍面中和胃酸、緩解疼痛、收斂保護潰瘍面抑酸劑：抑酸劑：西咪替丁（胃泰美）、雷尼替丁、西咪替丁（胃泰美）、雷尼替丁、 法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等胃黏膜保護劑：胃黏膜保護劑：硫糖鋁、鉍劑、替普瑞酮（施維舒）等硫糖鋁、鉍劑、替普瑞酮（施維舒）等治療治療HPHP感染：感染：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等傳統治療潰瘍的藥物傳統治療潰瘍的藥物抗酸劑：抗酸劑：粘膜保護藥：如枸椽酸鉍鉀、硫糖鋁粘膜保護藥：如枸椽酸鉍鉀、硫糖鋁抗酸劑的副作用抗酸劑的副作用碳酸氫鈉碳酸氫鈉 增加鈉

4、、堿負擔，胃脹，噯氣增加鈉、堿負擔，胃脹，噯氣碳酸鈣碳酸鈣 便泌、高鈣血癥、乳堿中和癥便泌、高鈣血癥、乳堿中和癥氧化鎂氧化鎂腹瀉腹瀉氫氧化鋁氫氧化鋁便泌、防礙磷的吸收便泌、防礙磷的吸收西咪替丁西咪替丁 Cimetidine又名：又名：甲氰咪呱、泰胃美、甲氰咪呱、泰胃美、TagamentHNNSNHNHNCH3CH3CNN-甲基甲基-N”-2-(5-甲基甲基-1H-咪唑咪唑- 4-基基)-甲基甲基硫代硫代-乙基乙基-N-氰基胍氰基胍 用途：用途： 治療活動性十二指腸潰瘍，預防潰瘍復發治療活動性十二指腸潰瘍，預防潰瘍復發 對胃潰瘍、反流性食管炎、預防與治療應激性潰瘍等均有效對胃潰瘍、反流性食管炎、

5、預防與治療應激性潰瘍等均有效 中斷用藥后復發率高，需維持治療中斷用藥后復發率高，需維持治療 副作用：長期應用可抑制雄激素，產生男子乳腺發育等副作用；副作用：長期應用可抑制雄激素，產生男子乳腺發育等副作用； 中樞副作用，中樞副作用， 停藥后可消失停藥后可消失質子泵抑制劑的發展質子泵抑制劑的發展H+K+ATP酶酶又稱為質子泵。又稱為質子泵。分布在胃壁細胞。分布在胃壁細胞。 該酶催化胃酸分泌的該酶催化胃酸分泌的最后一步最后一步，具有排出氫離子、氯，具有排出氫離子、氯離子重吸收鉀離子的作用，向胃腔分泌濃度很高的胃酸。離子重吸收鉀離子的作用，向胃腔分泌濃度很高的胃酸。 質子泵抑制劑直接抑制質子泵抑制劑直

6、接抑制 H+K+ATP酶酶，直接作用于，直接作用于胃酸分泌胃酸分泌最后通道最后通道，可以治療各種原因引起的消化性潰瘍。，可以治療各種原因引起的消化性潰瘍。 作用特點：1、作用面廣；2、作用最強；3、作用專一，選擇性高，副作用較小。奧美拉唑奧美拉唑(R, S(R, S）5-5-甲氧基甲氧基-2-(4-2-(4-甲氧基甲氧基-3,5-3,5-二甲基二甲基- -吡啶吡啶-2-2-基基- -甲基氧硫甲基氧硫基基) ) 苯并咪唑苯并咪唑 瑞典瑞典Astra公司公司研制開發的第一代苯并咪唑類胃酸質子泵抑制劑研制開發的第一代苯并咪唑類胃酸質子泵抑制劑； 自自1998年首次上市以來年首次上市以來，銷售額迅速增

7、長銷售額迅速增長。僅僅2000年就突破年就突破46億美元億美元，在所有藥品中名列前矛在所有藥品中名列前矛。SONCH3OCH3H3CNHNOCH3臨床用途同臨床用途同H2受體拮抗劑。受體拮抗劑。用于治療十二指腸潰瘍，良性胃潰瘍，術后潰瘍，返流性食管炎等用于治療十二指腸潰瘍，良性胃潰瘍，術后潰瘍，返流性食管炎等 治療治療HP感染：感染： 三聯：次枸櫞酸鉍三聯：次枸櫞酸鉍 + 甲硝唑甲硝唑 + 阿莫西林（克拉霉素）阿莫西林（克拉霉素） 根治率根治率7394 四聯：奧美拉唑四聯：奧美拉唑 三聯三聯 根治率根治率96.498.1 特點：特點： 不可逆質子泵抑制劑、持續時間長不可逆質子泵抑制劑、持續時間

8、長 比傳統的比傳統的H2受體拮抗劑的治愈率高、速度快、不良反應少。受體拮抗劑的治愈率高、速度快、不良反應少。 副作用：副作用： 胃酸缺乏、腸嗜鉻細胞增生、胃癌。胃酸缺乏、腸嗜鉻細胞增生、胃癌。不易長期服用。不易長期服用。奧美拉唑的特點和應用奧美拉唑的特點和應用注意事項注意事項1 1急性發作期注意休息，勞逸結合，急性發作期注意休息，勞逸結合， 避免精神緊張及情緒不穩定。避免精神緊張及情緒不穩定。 2 2停止進食一切對胃有刺激的食品，停止進食一切對胃有刺激的食品， 如油煎食品、辛辣食如油煎食品、辛辣食 品、濃茶咖啡等。品、濃茶咖啡等。3 3禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。禁用損

9、傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。4 4戒煙、戒酒。煙酒可延遲胃炎的好轉和潰瘍的愈合。戒煙、戒酒。煙酒可延遲胃炎的好轉和潰瘍的愈合。 5 5進餐應有規律，進餐應有規律，“少吃多餐少吃多餐”，可在餐間加吃些餅干和，可在餐間加吃些餅干和 糕點。糕點。6 6不宜過多飲用豆乳等，此類食品較易引起脹氣。不宜過多飲用豆乳等，此類食品較易引起脹氣。 7 7在醫生指導下，正確服用各類藥物。在醫生指導下，正確服用各類藥物。8 8定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應及時就診檢查。定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應及時就診檢查。 三、三、 炎性腸病的常用藥物炎性腸病的常用藥物慢性腸道炎癥慢性腸道炎癥病因病因感染感

10、染 免疫反應免疫反應 遺傳因素遺傳因素 環境因素環境因素 精神因素精神因素常用藥物常用藥物維生素、葉酸、礦物質的補充，必要禁食給予靜脈高營養維生素、葉酸、礦物質的補充，必要禁食給予靜脈高營養忌食牛奶和乳制品忌食牛奶和乳制品腹瀉：腹瀉：乳酸菌素、蒙脫石等乳酸菌素、蒙脫石等氨基水楊酸制劑：氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪（頗得斯安緩釋片、栓劑；安薩科等）美沙拉嗪（頗得斯安緩釋片、栓劑；安薩科等） 奧沙拉嗪鈉等奧沙拉嗪鈉等抗生素治療：抗生素治療：甲硝唑、氨基糖苷類、三代頭孢、喹諾酮類等甲硝唑、氨基糖苷類、三代頭孢、喹諾酮類等其他：其他：四、四、 其他消化系統疾病其他消化系統疾病1 1、慢性萎縮性胃炎、慢性萎

11、縮性胃炎2 2、膽囊炎、膽結石、膽囊炎、膽結石3 3、便、便 秘秘4 4、病毒性肝炎、病毒性肝炎5 5、肝硬化、肝硬化6 6、結、直腸癌、結、直腸癌7 7、肝臟為何腫大？、肝臟為何腫大？慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機能而動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機能而引起慢性萎縮性胃炎。引起慢性萎縮性胃炎。維生素維生素1212吸收不良可致貧血。吸收不良可致貧血。 1 1所食食品要新鮮并富于營養，保證有足夠的蛋白質、維所食食品要新鮮并富于營養，保證有足夠的蛋白質、維 生素及鐵質攝入。生素及鐵質攝入。按時進食，不暴飲暴食

12、，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調味按時進食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調味品如鮮辣粉等。品如鮮辣粉等。 2 2節制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對胃粘膜的損害；節制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對胃粘膜的損害； 避免長期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質激素類藥物等，以減少胃粘避免長期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質激素類藥物等，以減少胃粘膜損害。膜損害。 3 3定期檢查，必要時作胃鏡檢查。定期檢查，必要時作胃鏡檢查。 4 4遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應及時到醫院檢查。遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應及時到醫院檢查。 2 2、膽囊炎、膽結石、膽囊炎、

13、膽結石膽囊炎、膽結石是常見的疾病。膽囊炎、膽結石是常見的疾病。大多數膽囊炎的發生，都因大多數膽囊炎的發生，都因 膽囊內存在著結石，阻塞了膽囊管，膽囊內存在著結石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發生使膽汁排出不暢，繼而發生 細菌感染，形成膽囊炎。細菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人，膽囊內并無結石，細菌由腸道或由血循環進也有一部分病人，膽囊內并無結石，細菌由腸道或由血循環進入膽囊而形成膽囊炎。入膽囊而形成膽囊炎。膽囊炎的病人由于膽汁成分改變、膽汁濃縮，以細菌和炎性壞膽囊炎的病人由于膽汁成分改變、膽汁濃縮，以細菌和炎性壞死物質為核心，也易形成膽結石，故膽囊炎、膽結石常伴隨死物質為核心，也易形成

14、膽結石，故膽囊炎、膽結石常伴隨存在。存在。 3 3、便、便 秘秘低渣精細飲食，缺少纖維素對腸壁的刺激。低渣精細飲食，缺少纖維素對腸壁的刺激。運動少。運動少。提肛肌和肛門括約肌松弛無力。提肛肌和肛門括約肌松弛無力。 由肛周疾病如痔、瘺、結腸癌、直疝等引起。由肛周疾病如痔、瘺、結腸癌、直疝等引起。某些某些 鐵、鋁、鈣制劑也可引起便秘。鐵、鋁、鈣制劑也可引起便秘。由于習慣性便秘，患者往往長期服用瀉劑，由于習慣性便秘，患者往往長期服用瀉劑， 可導致腸功能可導致腸功能 紊亂。紊亂。 預防便秘應多吃蔬菜、治療肛周疾病和酌情用通便藥。預防便秘應多吃蔬菜、治療肛周疾病和酌情用通便藥。1 1多食含纖維素高的蔬菜

15、與水果。多食含纖維素高的蔬菜與水果。 蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等含纖維素多，蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等含纖維素多， 水果中以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等含纖水果中以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等含纖維素多。維素多。 2 2鍛練身體，如散步、慢跑、勤翻身等。鍛練身體，如散步、慢跑、勤翻身等。 如作腹部按摩順時針方向，每天如作腹部按摩順時針方向，每天 次，每次次，每次10102020回。回。 3 3某種疾病的癥狀，及時治療痔瘡等肛周疾病，警惕結腸癌。某種疾病的癥狀，及時治療痔瘡等肛周疾病，警惕結腸癌。4 4使用瀉劑的原則是交替使用各種瀉

16、藥，并避免用強烈的瀉藥。使用瀉劑的原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強烈的瀉藥。 5 5不用或少用易引起便秘的藥物，如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑不用或少用易引起便秘的藥物，如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等。等。4 4、病毒性肝炎、病毒性肝炎1 1肝炎病人在急性期或慢性活動期要充分休息，如有條件應住院隔離治療。肝炎病人在急性期或慢性活動期要充分休息，如有條件應住院隔離治療。2 2康復期須注意勞逸結合，合理安排工作、學習和休息，適當參加體育鍛煉，康復期須注意勞逸結合，合理安排工作、學習和休息，適當參加體育鍛煉，不能過度疲勞。不能過度疲勞。 3 3飲食要注意食物富含營養、新鮮并易于消化。多吃含高蛋白、高維生

17、素、飲食要注意食物富含營養、新鮮并易于消化。多吃含高蛋白、高維生素、適量脂肪和糖的食物。烹調宜清淡可口，以增進食欲，以助消化、吸收。適量脂肪和糖的食物。烹調宜清淡可口，以增進食欲，以助消化、吸收。 4 4適當服用保肝藥，但不濫吃補品。適當服用保肝藥，但不濫吃補品。 5 5不要外出用餐，必要時應自備餐具，以避免再次感染另一種肝炎的機會。不要外出用餐，必要時應自備餐具，以避免再次感染另一種肝炎的機會。 6 6預防感冒、腹瀉等感染因素，切忌飲酒，以防止肝炎復發或加重。預防感冒、腹瀉等感染因素，切忌飲酒，以防止肝炎復發或加重。 7 7定期到醫院檢查肝功能。一旦出現疲乏、食欲減退、腹脹、肝區疼痛不適定期

18、到醫院檢查肝功能。一旦出現疲乏、食欲減退、腹脹、肝區疼痛不適等癥狀，要隨時就醫檢查。等癥狀，要隨時就醫檢查。 5 5、肝硬化、肝硬化肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動性肝炎、長期肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動性肝炎、長期 酗酒等，長期損害肝臟而引起的慢性進行性肝病。酗酒等，長期損害肝臟而引起的慢性進行性肝病。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現。等為主要表現。晚期常出現消化道出血、肝昏迷、繼發感染等嚴

19、重并發癥。晚期常出現消化道出血、肝昏迷、繼發感染等嚴重并發癥。肝硬化病人亦是原發性肝癌的高危對象，應注意定期檢查。肝硬化病人亦是原發性肝癌的高危對象，應注意定期檢查。對肝硬化可應用中西藥物治療，有一定療效。對肝硬化可應用中西藥物治療，有一定療效。病因病因一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起二、酒精中毒二、酒精中毒 三、血吸蟲病三、血吸蟲病 四、化學毒物或藥物四、化學毒物或藥物 五、膽汁淤積五、膽汁淤積 六、循環障礙六、循環障礙 七、代謝紊亂七、代謝紊亂八、營養不良八、營養不良 九、非酒精性脂肪肝九、非酒精性脂肪肝 十、原因不明十、原因不明1 1肝硬化病人要注

20、意休息，避免劇烈運動；要保持樂觀情緒，樹立戰勝疾肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運動；要保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。病的信心。 2 2所用食物應易消化、富營養。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化所用食物應易消化、富營養。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。病人選擇飲食的原則。 3 3有腹水時要臥床休息，增加營養，并限制鹽的攝入，最有腹水時要臥床休息，增加營養，并限制鹽的攝入，最 好采用無鹽或低好采用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過克（錢）為宜。鹽飲食，每日食鹽量以不超過克（錢）為宜。 4 4腹水明顯時限制水的攝入，一般進水量以控制在每日腹水明顯時限制水的攝入，一般進水量以控制在每日10001000毫升。毫升。 嚴重低鈉血癥者，應限制在嚴重低鈉血癥者，應限制在500500毫升以內。毫升以內。 5 5伴有食道靜脈曲張者，應避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食伴有食道靜脈曲張者，應避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。道靜脈造成大出血。 6 6有肝昏迷可能時，應限制蛋白質的攝入，三餐應以蔬菜為主。有肝昏迷可能時，應限制蛋白質的攝入，三餐應以蔬菜為主。 7 7禁酒戒煙，不要濫用禁酒戒煙，不要濫用“護肝護肝”藥物。藥物。 8 8應定期到醫院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。應定期到醫院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。6 6、結、直腸癌