1、    心理誘導(dǎo)對支氣管動脈灌注抗癌藥病人應(yīng)激反應(yīng)的影響        摘要將100例肺癌病人隨機分為兩組，50例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，術(shù)前行心理誘導(dǎo)療法(實驗組)；50例采用常規(guī)護理法(對照組)。觀察兩組病人住院當(dāng)日、手術(shù)前夜焦慮、抑郁、恐懼程度及生命體征變化；術(shù)晨及術(shù)后1hPaO2、PaCO2值；術(shù)后胃腸道反應(yīng)情況。結(jié)果顯示：住院當(dāng)日兩組病人焦慮、抑郁、恐懼分值及生命體征指標(biāo)無顯著性差異(P0.05)，而手術(shù)前夜兩組間有顯著性差異(P<0.001)；PaO2、PaCO

2、2術(shù)前兩組無差異(P0.05)，術(shù)后也有顯著性差異(P<0.05)；且術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率對照組明顯高于實驗組。說明心理誘導(dǎo)可降低支氣管動脈灌注化療藥病人應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。關(guān)鍵詞肺癌支氣管動脈灌注化學(xué)療法心理誘導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)Effect of Psychological Guide on the Stress of Patients Subjected to Bronchial Arterial Infusion of AnticarcinogensTian Tongrong(People's Hospital of Heze District,Shandong 274031 Chi

3、na)AbstractThere were 100 patients divided into test group (n=50)accepted to preoperative psychological guide and control group(n=50) accepted to routine nursing care.The degrees of anxiety and depression and vital indications were observed on the hospitalized day and the eve of operation.The PaO2 a

4、nd PaCO2 were measured on the operating morning and postoperative one hour,and the postoperative gastrointestinal reaction was observed.Results showed that there was no significant difference in the scores of anxiety and depression and in the vital indication on the hospitalized day(P0.05),but signi

5、ficant difference on the eve of operation(P0.001);no difference in PaO2 and PaCO2 before operation(P0.05) and significant difference after operation(P0.05).The incidence of postoperative gastrointestinal reaction in control group was obviously higher than in test group.The above suggests that psycho

6、logical guide may decrease patient's stressKey wordsLung neoplasmsBronchial arterial infusionDrug therapyPsychological guideStress中國書資料分類號R493支氣管動脈灌注抗癌藥物(BAI)已成為中、晚期肺癌病人重要的治療手段之一，是較理想的化療途徑1，但這種特殊的化療形式往往因病人不了解，易出現(xiàn)精神緊張。作者對50例行BAI治療的病人術(shù)前采取相應(yīng)的心理誘導(dǎo)，從而減輕了病人的應(yīng)激反應(yīng)。1對象與方法1.1觀察本科住院的肺癌病人共100例，其中小細(xì)胞肺癌68例，非小

7、細(xì)胞肺癌32例。男72例，女28例。年齡38歲70歲，平均54.2歲。按隨機原則將100例病人分為實驗組和對照組，每組各50例。兩組病人一般資料均無顯著性差異(P>0.05)。1.2觀測指標(biāo)：1.2.1分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)2、Zuang抑郁自評量表(SDS)3及經(jīng)Watanabe改進(jìn)了的“視覺模擬量尺4評估病人住院當(dāng)日及手術(shù)前夜的焦慮、抑郁水平及恐懼程度。同時測量心率、呼吸頻率及血壓。1.2.2術(shù)晨及術(shù)后1h測量動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。1.2.3通過以下10項指標(biāo)觀察病人術(shù)后48h內(nèi)的合作程度。每項得1分，共10分，分?jǐn)?shù)越低表示合作程

8、度越高。a)不戒煙酒；b)不愿練習(xí)床上大小便及腹式呼吸；c)不愿化驗檢查；d)不愿做BAI治療；e)備皮不合作(不洗澡)，皮試后擅自離開病房延誤手術(shù)；f)手術(shù)時咳嗽較頻，不配合做深呼吸；g)術(shù)中因精神緊張出現(xiàn)陣發(fā)性心律失常；h)術(shù)后靜臥24h；i)術(shù)后飲水不足，水化液體量達(dá)不到要求；j)活動過度(屈髖、屈膝)致切口滲血過多。1.2.4觀察術(shù)后食欲、食量及惡心、嘔吐情況。1.2.4.1食欲分為無明顯減弱、明顯減弱兩種。1.2.4.2食量分為飲食正常、輕度減少、少于正常1/2、幾乎不能進(jìn)食4種。1.2.4.3惡心嘔吐分為無、輕度(不影響進(jìn)食，每日1次2次)、中度(影響日常生活，每日3次5次)、重度

9、(每日5次以上，嚴(yán)重影響睡眠)。1.3方法：1.3.1實驗組除常規(guī)護理外，還向病人提供心理誘導(dǎo)，即向病人宣傳BAI治療的有關(guān)知識、療效、術(shù)中配合方法及手術(shù)后飲食指導(dǎo)，提供從入院到出院所必需的醫(yī)療護理信息，指導(dǎo)練習(xí)精神放松操，并針對個體差異，采取解釋、說服、講理、移情及信息反饋等措施，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3.2對照組病人按常規(guī)護理。1.4實驗結(jié)果采用t檢驗及2檢驗。2結(jié)果2.1焦慮、抑郁、恐懼及生命體征測量結(jié)果見第197頁表1。表1兩組病人住院當(dāng)日及手術(shù)前夜焦慮、抑郁、恐懼及生命體征測量結(jié)果(±s)組別測量時間SAS分SDS分恐懼分心率/min呼吸/min收縮壓kPa舒張壓

10、kPa實驗組住院當(dāng)日49.87±10.1247.52±10.0142.12±8.5676.32±12.4818.67±2.5516.28±2.1110.25±1.61手術(shù)前夜50.69±9.5448.01±8.1343.05±9.1480.54±11.3121.62±2.5817.22±2.3211.09±1.14P值0.050.050.050.0010.0010.0050.005對照組住院當(dāng)日49.26±9.9947.48±9.964

11、2.47±8.9875.84±12.0418.73±2.4916.08±2.0910.30±1.52手術(shù)前夜56.27±9.4851.62±9.1152.76±9.0590.16±14.5223.59±2.9219.84±2.4111.88±1.31P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001表1顯示：住院當(dāng)日兩組病人以上指標(biāo)測量結(jié)果均無顯著性差異(P>0.05)，提示兩組病人入院初應(yīng)激反應(yīng)相近，承受的壓力相同。手術(shù)前夜測量結(jié)果：實驗組每項

12、得分均顯著低于對照組(P<0.001)。說明了心理誘導(dǎo)在降低病人應(yīng)激反應(yīng)方面具有積極的作用。兩組病人手術(shù)前夜比住院當(dāng)日各項得分均較高，提示應(yīng)激隨著BAI治療的臨近而加劇。2.2手術(shù)前后血氣分析結(jié)果見表2。術(shù)前兩組間比較無顯著性差異(P0.05)。實驗組手術(shù)前后PaCO2變化不大(P>0.05)，而PaO2有所 降低(P<0.05)；對照組血氣兩項指標(biāo)手術(shù)前后比較均有顯著性差異(P<0.01)。術(shù)后兩組間比較均有顯著性差異,對照組PaCO2較實驗組明顯增高(P0.05)，PaO2明顯降低(P<0.001)。2.3兩組病人合作程度及胃腸道反應(yīng)程度見表3、表4。 表2兩

13、組病人手術(shù)前后血氣分析結(jié)果kPa組別術(shù)前術(shù)后PaO2PaCO2PaO2PaCO2實驗組11.82±1.315.01±0.6210.83±1.455.14±0.36對照組12.04±1.594.94±0.709.56±1.255.35±0.62t值0.760.534.692.07P值0.050.050.0010.05表3兩組病人合作程度(±s)分組別合作程度實驗組2.85±1.12對照組5.48±1.26t值11.03P值0.001表4兩組病人術(shù)后胃腸道反應(yīng)程度比較例組別食欲飲食惡心嘔吐

14、程度無明顯減弱明顯減弱正常輕度減少少于正常1/2幾乎不能進(jìn)食無輕度中度重度實驗組4644082044420對照組361424131033211612值6.7813.527.94P值0.010.0050.05合作程度實驗組明顯高于對照組，胃腸道反應(yīng)程度實驗組明顯低于對照組(P<0.05)。3討論本組資料顯示：行BAI治療的病人由于對治療方法及效果不了解，均表現(xiàn)有焦慮及恐懼心理，尤其是越臨近治療恐懼心理越嚴(yán)重。實驗組由于術(shù)前詳細(xì)地向病人介紹入院環(huán)境，耐心地回答病人提出的有關(guān)問題，宣傳BAI治療的有關(guān)知識、意義及各項檢查的重要性，有效地減輕了病人對治療的恐懼感，增強了自信心和自我控制能力，主動

15、配合治療。任何人在面臨生活中重大事件時都會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，伴有腎上腺素釋放增加、血壓升高、脈搏加快、糖原分解增加等一系列生理反應(yīng)，然而這類反應(yīng)過于強烈會給機體帶來不利影響。本研究發(fā)現(xiàn)，良好的心理誘導(dǎo)，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，使生命體征趨于平穩(wěn)。情緒反應(yīng)可引起副交感神經(jīng)興奮而致支氣管和細(xì)支氣管平滑肌痙攣5，使換氣功能障礙，組織缺氧，導(dǎo)致PaO2降低，PaCO2升高。通過心理誘導(dǎo)，穩(wěn)定了病人情緒，使病人手術(shù)前后PaO2及PaCO2基本趨于穩(wěn)定。有人通過直視胃粘膜瘺發(fā)現(xiàn)，人在憂郁時胃粘膜變得蒼白，胃液分泌減少，食物在胃內(nèi)消化不良，與胃壁發(fā)生摩擦，出現(xiàn)腹部不適。而化療病人由于抗癌藥物的作用，使胃腸道反應(yīng)進(jìn)一步加重。實驗組病人通過術(shù)前做精神松弛操，讓病人了解BAI的有關(guān)知識，從而穩(wěn)定了病人的情緒，降低了胃腸道反應(yīng)程度。總之，心理誘導(dǎo)可減輕因強烈應(yīng)激給機體帶來的負(fù)面影響，有利于機體的健康。參考文獻(xiàn)1毛麗華.選擇性支氣管動脈灌注治療中晚期肺癌的護理.實用護理雜志，1992，8(2)：182張明園.上海精神醫(yī)學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986.73833Zung WWK.A self-rating depression scale.Arch Gen Psychiatry,1965.2:634Wa