1、1;.2017年結核病防治知識培訓海拉爾農墾總醫院感控科海拉爾農墾總醫院感控科20172017年年3 3月月2;.一、一、解讀解讀“十三五十三五”全國結核病防治規劃文件的相關內容；全國結核病防治規劃文件的相關內容；二、二、結核病結核病人登記，人登記，傳染病卡上報注意事項；傳染病卡上報注意事項；三、三、醫院結核病消毒隔離醫院結核病消毒隔離3;.解讀解讀“十三五十三五”全國結核病防治規劃文件的相關內容全國結核病防治規劃文件的相關內容2017年年2月月1日（此件公開發布）日（此件公開發布）（一）、結核病以肺結核為主，通過呼吸道傳播，是嚴重危害人民群眾身體健康的傳染病。4;.（二）目前面臨的形勢（二）

2、目前面臨的形勢目前我國仍是全球目前我國仍是全球30個結核病高負擔國家之一，每年新發結核病患者約個結核病高負擔國家之一，每年新發結核病患者約90萬例，位居全球第萬例，位居全球第3位。位。結核病發病人數仍然較多，中西部地區、農村地區結核病防治形勢嚴峻。部分結核病定點醫療機結核病發病人數仍然較多，中西部地區、農村地區結核病防治形勢嚴峻。部分結核病定點醫療機構診治條件較差，防治所需設施設備不足，基層防治力量薄弱，流動人口結核病發現和治療管理構診治條件較差，防治所需設施設備不足，基層防治力量薄弱，流動人口結核病發現和治療管理難度大，公眾對結核病防治知識認知度不高，防范意識普遍不強。難度大，公眾對結核病防

3、治知識認知度不高，防范意識普遍不強。5;.（三）規劃目標（三）規劃目標1.規劃首先闡述了結核病防治工作的重要性，總結全國結核病防治規劃（2011-2015年）實施以來取得的成績，分析了面臨的問題和挑戰，明確了“十三五”期間工作要求。2.提出到到2020年，全國肺結核發病率下降到年，全國肺結核發病率下降到58/10萬的總體目標萬的總體目標6;.主要任務及措施如下：主要任務及措施如下： 一、是完善結核病防治服務體系。健全服務網絡，明確定點診療機構，方便患者就醫。強化各地要進一步完善結核病分級診療和綜合防治服務模式，提高服務能力。二二、是多途徑發現患者。加強對肺結核可疑癥狀者的排查，加大就診人群中患

4、者發現力度，開展是多途徑發現患者。加強對肺結核可疑癥狀者的排查，加大就診人群中患者發現力度，開展重點人群的肺結核主動篩查，加大病原學檢查和耐藥檢查力度，及早發現患者。重點人群的肺結核主動篩查，加大病原學檢查和耐藥檢查力度，及早發現患者。 7;.三三、是規范診療行為。是規范診療行為。規范定點醫療機構結核病診療服務，確保患者全程規范治療，減少耐藥發生。規范耐多藥肺結核患者的住院治療及出院后納入門診登記管理。加強醫療質量控制。 四四、是做好患者健康管理服務。是做好患者健康管理服務。要按照國家基本公共衛生服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務，提高患者治療依從性。推進結核病患者家庭醫生簽約服務制度。推

5、進結核病患者家庭醫生簽約服務制度。 8;.五五、是做好醫療保險和關懷救助工作。是做好醫療保險和關懷救助工作。要將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品按規定納入基本醫保基金支付范圍。逐步將肺結核納入基本醫療保險門診特殊病種支付范圍。對符合條件的貧困結核病患者及時給予相應治療和救助。 六六、是加強重點人群結核病防治。是加強重點人群結核病防治。加強結核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。強化學校結核病防控，防止結核病聚集性疫情。做好流動人口及監管場所羈押人群結核病防控工作。 9;.七七、是保障抗結核藥品供應。是保障抗結核藥品供應。規范抗結核藥品臨床使用，完善藥品采購機制，加強藥品質量抽檢，確保

6、抗結核病藥品保障供應，質量安全。 八八、是提高信息管理效率。是提高信息管理效率。進一步加強結核病防治信息化建設，強化信息整合，逐步實現結核病患者全療程信息化管理，及時掌握肺結核患者登記、診斷治療和隨訪復查等情況。 10;.總體要求：總體要求：1.報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結核患者的以上。病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到密切接觸者篩查率達到95%。肺結核患者病原學陽性率達到。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上。耐多藥肺結核高危人群耐以上。耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到藥篩查率達到95

7、%以上。以上。2.肺結核患者成功治療率達到肺結核患者成功治療率達到90%以上。基層醫療衛生機構肺結核患者規范管理率達到以上。基層醫療衛生機構肺結核患者規范管理率達到90%以上以上。11;.3.學生體檢結核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到學生體檢結核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。公眾結以上。公眾結核病防治核心知識知曉率達到核病防治核心知識知曉率達到85%以上。以上。4.所有地市級定點醫療機構具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷的能力。所有所有地市級定點醫療機構具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷的能力。所有縣級定點

8、醫療機構具備痰涂片和痰培養檢測能力。東中部地區和西部地區分別有縣級定點醫療機構具備痰涂片和痰培養檢測能力。東中部地區和西部地區分別有80%和和70%的縣的縣（市、區）具備開展結核病分子生物學診斷的能力。（市、區）具備開展結核病分子生物學診斷的能力。12;.5.實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度與公共衛生項目的有效銜接。增加抗結核藥品實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度與公共衛生項目的有效銜接。增加抗結核藥品供給，提高患者門診和住院醫療費用保障水平，減少患者因經濟原因終止治療，減輕患者負擔，供給，提高患者門診和住院醫療費用保障水平，減少患者因經濟原因終止治療，減輕患者負擔，避免因病

9、致貧、因病返貧。避免因病致貧、因病返貧。13;.三、防治措施三、防治措施（一）完善防治服務體系。（一）完善防治服務體系。1.健全服務網絡。各地區要明確省、市、縣三級結核病定點醫療機構，并予以公布。健全服務網絡。各地區要明確省、市、縣三級結核病定點醫療機構，并予以公布。2.加強隊伍建設。各級疾病預防控制機構、定點醫療機構和基層醫療衛生機構要配備專人負責結加強隊伍建設。各級疾病預防控制機構、定點醫療機構和基層醫療衛生機構要配備專人負責結核病防治工作。加強人員培訓，提高承擔結核病診療和防治管理工作人員的服務能力。核病防治工作。加強人員培訓，提高承擔結核病診療和防治管理工作人員的服務能力。14;.3.

10、推進防治結合。推進防治結合。各級各類醫療衛生機構發現肺結核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網絡直報，并將其各級各類醫療衛生機構發現肺結核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網絡直報，并將其轉診至當地定點醫療機構。轉診至當地定點醫療機構。（二）多途徑發現患者。（二）多途徑發現患者。1.加大就診人群中患者發現力度。各級各類醫療衛生機構應當在診療和健康體檢工作中，加強對加大就診人群中患者發現力度。各級各類醫療衛生機構應當在診療和健康體檢工作中，加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查，發現肺結核疑似患者應轉診到當有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查，發現

11、肺結核疑似患者應轉診到當地定點醫療機構進行規范診治，并及時報告。地定點醫療機構進行規范診治，并及時報告。15;.（六）加強重點人群結核病防治。（六）加強重點人群結核病防治。3.加強流動人口結核病防控。按照屬地管理原則，做好流動人口結核病患者診斷、報告、轉診追加強流動人口結核病防控。按照屬地管理原則，做好流動人口結核病患者診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務等工作。蹤、信息登記和治療、隨訪服務等工作。四、組織實施四、組織實施（一）加強組織領導。（一）加強組織領導。（二）落實部門職責。（二）落實部門職責。建立健全結核病防治信息管理和共享機制。大力普及結核病防治知識。建立健全結核病防治信息

12、管理和共享機制。大力普及結核病防治知識。將結核病防治知識納入醫務人員的崗位培訓和教育內容。將結核病防治知識納入醫務人員的崗位培訓和教育內容。16;.二、二、結核病結核病人登記，人登記，傳染病卡上報注意事項；傳染病卡上報注意事項； 臨床醫生：懷疑是肺結核，要做相關檢查時，首先規范準確錄入或核對電子門診日志中患者首頁臨床醫生：懷疑是肺結核，要做相關檢查時，首先規范準確錄入或核對電子門診日志中患者首頁里面的基本信息和就診信息，一但確診為肺結核，需要及時報卡，有效避免出現因患者信息不全里面的基本信息和就診信息，一但確診為肺結核，需要及時報卡，有效避免出現因患者信息不全或錯誤導致的漏報，遲報現象。或錯誤

13、導致的漏報，遲報現象。初診初診3個概念；復診個概念；復診2個概念個概念17;. 以下結核必須要在以下結核必須要在24小時內上報：小時內上報：1、經影像科室明確診斷為肺結核或結核空洞、結核性胸膜炎；、經影像科室明確診斷為肺結核或結核空洞、結核性胸膜炎；或診斷為考慮、懷疑、疑似肺結核或肺結核？部分硬結鈣化，或診斷為考慮、懷疑、疑似肺結核或肺結核？部分硬結鈣化，或或經過防癆科專家會診后明確診斷經過防癆科專家會診后明確診斷的；的；2、經檢驗科痰片鏡檢或培養查出有結核分枝桿菌的；、經檢驗科痰片鏡檢或培養查出有結核分枝桿菌的；3、已經在其他醫院確診并在治療的，、已經在其他醫院確診并在治療的，第一次來我院就

14、診或以前既往有結核病史，此次查出結核又復發的，均要上報；同時登記在傳染第一次來我院就診或以前既往有結核病史，此次查出結核又復發的，均要上報；同時登記在傳染病大本上。病大本上。 18;.三、三、醫院結核病消毒隔離醫院結核病消毒隔離結核性胸膜炎患者結核性胸膜炎患者醫生在做醫生在做抽取胸腔積液抽取胸腔積液過程中過程中嚴格執行無菌操作規程，嚴格執行無菌操作規程，近距離操作時為避免發生體液噴濺，必要近距離操作時為避免發生體液噴濺，必要時帶護目鏡和穿隔離衣，抽取胸水后應先用時帶護目鏡和穿隔離衣，抽取胸水后應先用1:2000mg文華液消毒文華液消毒30分鐘后方可倒入下水道內。分鐘后方可倒入下水道內。19;.

15、開放性的肺結核開放性的肺結核1、為防止傳染病擴散，建議立即轉診到傳染病醫院治療為防止傳染病擴散，建議立即轉診到傳染病醫院治療 2、對于暫時不能轉診的患者要求單間隔離對于暫時不能轉診的患者要求單間隔離，醫生護士在做診療過程中要帶好帽子和口罩醫生護士在做診療過程中要帶好帽子和口罩3、診療護理操作前后，要嚴格執行手衛生規范，醫療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必診療護理操作前后，要嚴格執行手衛生規范，醫療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或用速干洗手液消毒。對于非急診用儀器如：血壓計、聽診器等必須專用，其他不能專須洗手和或用速干洗手液消毒。對于非急診用儀器如：血壓計、聽診器等必須專用，其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理（用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理（2000mg/L含氯消毒劑）。含氯消毒劑）。20;.對患者吐痰應叮囑家屬要用紙包好放置在黃色醫療廢物袋內，并用文化液對患者吐痰應叮囑家屬要用紙包好放置在黃色醫療廢物袋內，并用文化液1:2000濃度消毒，密封濃度消毒，密封后外面要貼有特殊感染標識，并有相關記錄。后外面要貼有特殊感染標識，并有相關記錄。患者接觸的物體表面及地面每天要用患者接觸的物體表面及地面每天要用