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附件3:江蘇省機動車維修費用結算清單（計算機打印版格式）編號：托修方單位名稱（車主姓名）送修人車牌號碼廠牌型號維修類別進廠日期合同編號工單號碼出廠里程表讀數km合格證號聯系電話承修方單位名稱聯系電話單位地址E-mail:開戶銀行帳號表一維修費用結算表（維修費用=維修診斷費+檢測費+材料費+工時費+加工費+其他費用）第X聯XXXX聯序號名稱金額（元）備注1維修診斷費2檢測費3材料費4工時費5加工費6其他費用7合計金額實收金額大寫（元）：表二維修診斷費序號維修診斷項目金額（元）備注12維修診斷費合計金額（兀）：表三檢測費序號檢測項目金額（元）備注12檢測費合計金額（元）2 / 4頁眉序號維修項目結算工時金額（元）備注12合計工時：工時費合計金額（兀）：第X聯X X XX聯表四材料費序號材料名稱廠牌規格單位數量單價（元）金額（元）備注12托修方自備配件：材料費合計金額（兀）：表五工時費工時單價：元/工時序號加工項目金額（元）備注12加工費合計金額（元）：表六加工費表七其他費用序號費用項目金額（元）備注12其他費用合計金額（元）：1、是否有托修人支付費用更換的舊配件：口舊配件已確認，并由托修方回收口舊配件已確認，托修方聲明放棄口無舊配件2、結算清單項目及應付金額經雙方核實，客戶簽字后生效。客戶簽字：結算員簽章：承修方（蓋章）日期:（注：范文素材和資料部分來自網絡，供參考。只是收取少

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