1、 編號：安全監理細則-011施工升降機安全監理檢查表（現場）表C304 分公司 工程名稱 升降機編號 序號檢查項目檢查內容檢查結果1勞防用品駕駛員必須佩戴安全帽有 無2持證情況駕駛員操作證應與上報的特殊工種名冊相符有 無駕駛員持有效上崗證或復印件張貼在駕駛室有 無3掛牌情況檢測合格證必須與升降機械編號、檢測日期相符是 否4安全裝置施工升降機防墜安全器有效標定的年限牌、有限期一年有 無樓層通道門有否關閉有 無5安全記錄維修保養是否每日記錄有 無檢查結論：安全監理 總監理工程師 年 月 日 時表C309落地腳手架安全監理檢查表序號檢查項目檢查內容檢查結果1立桿基礎腳手架立桿基礎回填土夯實平整，并澆

2、搗細石混凝土是 否立桿應設置在統長木板或型鋼上是 否采用雙立桿還是單立桿，立桿間距是否與施組相符是 否掃地桿縱向、橫向設置在立桿的高度200mm是 否排水溝設置暢通情況是 否2架體與建筑物拉結腳手架高度在7M以上時，架體與建筑結構拉結、四步一隔離設置是 否3桿件間距與剪刀撐剪刀撐未沿腳手架高度連續設置或角度不符合要求是 否4腳手板與防護欄桿腳手架外側未設置密目式安全網的，或網間連接不嚴密的；是 否應設置0.6至1.2m高防護欄桿和隨施工層設置18cm擋腳板；是 否施工層框架結構腳手架內立桿設置防護欄情況；是 否5通道架體不設上下登高斜道的；是 否與建筑物進出通道口設置防護棚情況；是 否6電梯井

3、道內腳手搭設完畢施工單位掛置驗收合格牌情況；是 否井道口設置固定的防護門；是 否檢查結果： 分公司 工程名稱 安全監理 總監理工程師： 年 月 日 時表C305施工現場臨時用電安全監理檢查表 分公司 工程名稱 序號檢查項目檢查內容檢查結果1對電工檢查1、電工持有效上崗證情況及勞動防護用品使用情況；符合 不符合2、配電箱巡視記錄是否及時；是 否2現場實施情況管線保護1、現場實施的管線保護措施是否與方案相一致；符合 不符合接地系統1、保護接零系統設置是否符合要求；是 否3配電線路1、架空線、電纜線是否采用TNS系統（三相五線制）；是 否4配電箱開關箱1、配電箱是否符合JGJ46-2005的要求；符

4、合 不符合2、動力開關箱是否符合“一機、一閘、一箱、一漏”要求；是 否5現場照明1、比較潮濕場所是否采用了36V安全電壓；是 否2、室內線路及燈具安裝高度低于2.5m的是否使用安全電壓。是 否檢查結論：（檢查發現不符合規范要求、違反強制性條文的必須注明檢查部位、并開具監理通知單） 安全監理： 總監理工程師： 年 月 日表C310懸挑式腳手架安全監理檢查表（現場）分公司： 工程名稱 檢查部位 序號檢查項目檢查內容檢查結果1懸挑梁及懸挑架懸挑梁、懸挑架與結構連接牢固，懸挑架應采用剛性框架和剛性節點；是 否2架體穩定立桿底部固定、掃地桿設置應與方案一致；是 否3腳手板、防護欄桿底笆應鋪滿、首層與結構之間隔離嚴密、欄桿高度1.2m，密目網、操作層三層踢腳板齊全；是 否4桿件間距立桿間距應與圖紙間距相符，立桿垂直度偏差全長1/100H，接長交叉進行；是 否5層間防護作業層下設置隔離措施（四步一隔離）是 否6架體底部防護底部滿鋪，并設安全平網/密目網兜底滿封是 否7與建筑物連接按方案要求與建筑物墻體作硬拉結是 否8大小橫桿搭設要做到橫平豎直、大橫桿固定間距6米、撓度桿長1/150是 否9剪刀撐每組剪刀撐跨越立桿根數為5-7根，夾角45。-60。，桿件接長不應在同一平面。是 否