1、如何指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)病人有效排痰呼吸消化科由于呼吸系統(tǒng)的疾患及危重病人無力咳嗽， 均可造成呼吸道分泌物的增加，為了保證呼吸道 的通暢及痰液及時排出，對此病人應(yīng)做好排痰的護理，以確保病人正常的呼吸功能。具體措 施如下：1病情觀察嚴密觀察患者的生命體征及神志精神狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)疾病最易引起呼吸困難，而呼吸困難早期常表現(xiàn)為表情異常如：咬口唇、張口、鼻翼扇動以及恐懼樣表情，呼吸 頻率、節(jié)律和幅度都出現(xiàn)不同程度的變化，脈率增快，如出現(xiàn)呼吸衰竭時將出現(xiàn)紫紺及神志的改變。所以應(yīng)嚴密觀察患者的病情變化，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師并配合治療及搶救工作。(2) 在排痰過程中注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和數(shù)量。正常少量的

2、痰液主要是支氣管分泌的黏液，呈無色或灰白色。依痰的性質(zhì)可分為漿液性、黏液性、膿性、血 性等。急性肺水腫時呈粉紅色泡沫痰；大葉性肺炎和肺梗塞的痰液，因含有變性血紅蛋白而呈鐵銹色或褐色；肺膿腫和支氣管擴張等化膿性疾病，其痰液放置后可呈分層狀。當膿胸合并胸膜支氣管痿時，胸膜腔中的膿液由支氣管排出而出現(xiàn)純膿性痰，支氣管擴張和支氣管肺癌可見血性痰等，結(jié)合痰液的觀察、判斷、并及時采集痰液標本。對年老體弱或痰量多而無力咳出者，要警惕因呼吸道堵塞而突然發(fā)生窒息。(3) 對咳嗽的觀察：咳嗽是常見的防御性呼吸反射，以排出呼吸道內(nèi)的痰液、血液及異物。應(yīng)觀察咳嗽的性質(zhì)，如咽癢、睡時干咳多為上呼吸道感染及咽炎所致，咳嗽

3、伴 發(fā)熱、吸氣時胸痛，常為大葉性肺炎或干性胸膜炎，慢支的患者常有睡前與晨起咳嗽并易受氣候的影響，支氣管擴張及肺空洞者咳嗽常與體位有關(guān)。中年以上無明確的病史而干咳并療效不明顯且伴有咯血者，須警惕早期肺癌的發(fā)生等。應(yīng)嚴密觀察，根據(jù)病情采取措施。2指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽咳嗽反射是機體自身保護性反射，通過咳嗽動作將積存于氣管內(nèi)的痰液、血液及異物排出來，保持呼吸道的通暢，有利于感染的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。當病人體質(zhì)弱、病情重，無力咳嗽不能使呼吸道內(nèi)的分泌物徹底清除，影響氣體交換，使細菌在呼吸道內(nèi)繁殖、生長而加重感染。所以幫助患者有效地咳嗽是非常重要的。3輔助排痰呼吸系統(tǒng)感染一般都有一定量的分泌物，如分泌物不能及時

4、出，單純依賴藥物，很難取得良好效果。 且痰液多在下呼吸道，排出困難，有效的痰液引流與合理用藥是有同等的治療意義。所以臨床上經(jīng)常輔助排痰以改善通氣功能。輔助排痰方法：(1) 深呼吸和有效咳嗽：鼓勵和指導(dǎo)病人進行有效咳嗽。通過深呼吸和有效咳嗽，可及時排出呼吸道內(nèi)分泌物，指導(dǎo)病人每24小時進行數(shù)次隨意的深呼吸，在呼氣終末屏氣片刻，然后暴發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠端氣道隨氣流移向大氣道。2)胸部叩擊：(通過叩擊震動背部，間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。方法為五指并攏，向掌心微彎曲呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部，由下而上、由外到內(nèi)叩擊，同時鼓勵病人做深呼吸和咳嗽、 咳痰，時間152

5、0分鐘，每日23次，餐前進行。叩擊時觀察病人面色、呼吸、咳嗽及排 痰情況，如有不適應(yīng)立即停止。(3)體位引流:按病灶部位，取適當體位，使病變部位支氣管開口向下， 利用重力，有效咳嗽或胸部叩擊,將分泌物排出體外。引流多在早餐前 1小時，晚餐前及睡前進行，每次 1015分鐘，嚴密 觀察咳嗽和痰液引流情況，注意神志、呼吸及有無紫紺。是應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，隨病人吸氣進入呼吸道。當痰液黏稠干 燥不易咳出時；給予霧化吸入，以稀釋痰液而易于咳出。常用的藥物及其作用：(1) 控制呼吸道感染、消除痰癥，常用抗生素類如：慶大霉素、卡那霉素等。(2) 稀釋痰液、幫助祛痰：a -糜蛋白酶、易咳凈(痰易

6、凈)等。(3) 減輕呼吸道黏膜水腫：地塞米松。(4) 解除支氣管痙攣：氨茶堿、舒喘靈等。痰標本采集如需做痰培養(yǎng)時應(yīng)于清晨收集，因此時痰量較多，痰內(nèi)細菌也較多。護士戴口罩, 患者用朵貝爾液漱口，再用清水漱口。深吸氣后用力咳嗽，將痰吐入無菌培養(yǎng)盒內(nèi)，加蓋即 可送驗。對于老年、危重、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽無力、反應(yīng)遲鈍或會厭功能不全而致痰液咳出困難或嘔吐物誤入氣管等，易發(fā)生吸入性肺炎， 呼吸困難，窒息，利用電動吸引器負壓的原理及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。洗手、戴口罩。1 根據(jù)病人情況及痰液 粘稠度調(diào)節(jié)負壓，吸引器負壓壓力一般調(diào)節(jié)為，用生理鹽水 試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。2將患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷病人可用壓舌板或開口器幫助患者張口。一手將導(dǎo)管末端折疊（連接玻璃接管處），以免負壓吸附粘膜，引起損傷。另一手用無菌持物鉗持吸痰導(dǎo) 管頭端插入病人口腔咽部，腳踩吸引器開關(guān)，放松導(dǎo)管末端，先將口腔咽喉部分泌物吸凈， 然后更換吸痰管，在患者吸氣時順勢將吸痰管經(jīng)咽喉插入氣管達一定深度（約15cm），將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。每次吸痰時間不超過15s，以免病人缺氧。3. 如從口腔吸痰有困難者， 可