1、叮叮小文庫歡迎有需要的朋友下載！11內(nèi)科疾病的鑒別診斷大全1、消化系潰瘍 ：患者有反復(fù)上腹痛病史 ，伴反酸、曖氣、上腹飽脹 ，查體 :腹軟、劍突下壓痛 無反 跳痛 ，行胃鏡檢查可予以確證 ?2、急性腸梗阻 ：患者多有腹部手術(shù)病史 ，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹 ，惡心、嘔吐及肛門停止排氣 排便 等，腹部 X 線片發(fā)現(xiàn)氣液平面有助于鑒別 ?3、急性腹膜炎 ：患者有腹脹、腹痛伴發(fā)熱等臨床表現(xiàn)?查體可見腹肌揉面感 ，有壓痛及反跳痛 腸鳴音可減弱甚至消失 ?化驗(yàn)及 X 線檢查有助于鑒別 ?4、急性闌尾炎患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹部痛 ，查體可及右下腹部壓痛反跳痛 ，本例病史癥狀不 支持 ?5、消化性潰瘍穿孔 ： 患

2、者既往有近十年復(fù)合性潰瘍病史 ， 此次雖出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛 ， 但查體全 腹 無鳴音正常反跳痛、肌緊張 ，腸?6、急性胰腺炎 ：病因多為膽管結(jié)石、大量飲酒、進(jìn)食，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐 排氣、排便不通 ， 輔助檢查 ：腹部 B 超及上腹部 CT 可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大炎性滲出 ， 查血淀粉酶急性 升高 可輔助診斷 ?7、泌尿、系統(tǒng)感染 ：包括腎盂腎炎、腎周膿腫等 菌 感染后可出現(xiàn)對應(yīng)測腰痛、腹痛、脹痛或絞痛，病因多為輸尿管結(jié)石或尿路梗阻所致，細(xì),高熱,行腹部CT或B超可進(jìn)一步明確診斷？8、尿路感染 患者常以尿路刺激征為首要表現(xiàn)，嚴(yán)重感染時可出現(xiàn)發(fā)熱畏寒 ，尿分析可及白細(xì)胞 ，尿路結(jié)石合并感染可

3、及腹痛等 ，泌尿系超聲可鑒別 ，本例不支持 ？9、泌尿系結(jié)石 ：患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，查體可有雙腎區(qū)叩擊痛及雙輸尿管行 經(jīng)處壓痛 ？泌尿系彩超及 X 線檢查有助于鑒別 ？10、急性胃腸炎 ：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹 ，查體 ：中、上腹部壓痛 ，腸鳴音活躍 ，血分析 白 細(xì)胞可增高 ？11 、 急性胃炎 ：多見于進(jìn)食辛辣等刺激食物、 著涼等 ，突發(fā)上腹痛 ，主要為劍突下 ，可隱痛、絞 痛、脹痛,伴惡心、嘔吐 ，曖氣、反酸等 ，查胃鏡可發(fā)現(xiàn)急性胃粘膜糜爛、變紅等改變？12、 返流性食管炎 ：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、上腹部及胸部燒灼樣疼痛，可無明顯異常體征食道可見局部粘膜紅 ？13 、

4、 食管癌 ：中老年多見 ， 進(jìn)行性吞咽困難 ， 慢性起病 ， 食管吞鋇、胃鏡可發(fā)現(xiàn)腫物 ， 病理活檢 可 確診？14 、 慢性腸炎 ：病史較長 ，病因可為結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等，臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、給予藥物治療 ，病情可稍緩解 ，行腸鏡檢查可進(jìn)一步明確 ?15 、 腸道腫瘤 ：多見于中老年患者 ，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可出現(xiàn)惡心、嘔吐,排氣、排便不通.查體:病灶處可觸及腫塊,查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷.16、 胃癌：多見于老年患者 ，可有隱痛、絞痛、脹痛 ，食欲下降 ，體重減輕等表現(xiàn) ，胃鏡檢查可資 鑒別 17、肝性腦病 ：一般有肝病病史 ，出

5、現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷 ，可有撲翼樣震顫 ，反映肝功 能的血生化指標(biāo)明顯異常及（或）血氨增高 ，腦電圖異常 ?18、 戒斷綜合征 :長期酗酒者在突然停止飲酒或見少酒量后，可出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠 ，精神錯亂 ，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫 ?19 、 肝硬化 ：患者多有肝炎或飲酒過量等病史， 長期后出現(xiàn)腹部包塊 ， 病人多有腹水、黃疸等全身癥狀 ?腹部 CT 片及相關(guān)血液檢查可鑒別 ?20、肝癌：有腹脹、肝區(qū)疼痛表現(xiàn)，查AFP升高明顯，超聲或CT可發(fā)現(xiàn)病變，行AFP、上腹部 CT 及病理活檢可明確診斷 21、急性膽系感染 ：多見于膽道結(jié)石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸，

6、查體:墨菲氏征陽性，化驗(yàn)血分析血象明顯高，腹部B超或CT可 進(jìn)一步輔助診斷 ?22、 膽石癥 :患者右上腹疼痛放射至右后背部 ，呈陣發(fā)性隱痛或絞痛 ， 每于進(jìn)食油膩后疼痛明顯 ， 查體:膽囊觸痛征陽性 ，墨菲氏征陽性 ，腹軟?血分析檢查血象增高 ，行上腹部 CT 檢查提示膽囊 結(jié)石23、 急性胃粘膜撕裂 ：多見于各種原因引起的劇烈嘔吐 ，引起胃內(nèi)壓增高 ，繼而噴門粘膜撕裂 ， 引 起胃大量 ， 多次出血 ，發(fā)病后查胃鏡可明確病因 ?24 、 胃底食管靜脈曲張出血 ：多見于各種肝炎等行成肝硬化 ，導(dǎo)致門脈壓力升高 ，進(jìn)而出現(xiàn)胃底 食 管靜脈曲張 ，當(dāng)患者用力或進(jìn)食堅(jiān)硬食物時 ，導(dǎo)致血管破裂出血

7、?發(fā)病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃鏡可明確診斷？25、上消化道出血 ：患者腹痛 ，嘔吐鮮血或暗紅色血性胃內(nèi)容物 ， 既往多伴消化系潰瘍或食管胃 底靜脈曲張等基礎(chǔ)疾病 ，查體:貧血貌，上腹壓痛 ，行胃鏡檢查可明確病因 ？26、下消化道出血 ：多見于腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因，臨床表現(xiàn)一般為 ：鮮血便， 少有黑便、嘔血或咖啡樣液體 ，可伴腹痛、腸形 ？查體:可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活躍 查結(jié)腸、小腸鏡、腹部血管造影 ，可進(jìn)一步輔助明確診斷 ？27、口 ，鼻出血 ：多見于口腔粘膜、牙齒、鼻粘膜出血 ， 查體可發(fā)現(xiàn)口 ， 鼻出血點(diǎn)支持診斷 ？28、咯血 ：多見于支氣管擴(kuò)張、肺癌、

8、肺栓塞、肺結(jié)核等肺部疾病，臨床表現(xiàn)多有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等伴隨癥狀 ，血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體 （除非吞下后嘔出 ）， 查體:可聞及肺部干濕羅音或呼吸音減弱、消失或加強(qiáng)，查肺 CT 或胸片可發(fā)現(xiàn)肺部陽性病灶支持診斷 ?29 、腦卒中 ：患者可有基礎(chǔ)疾病史如高血壓病、 糖尿病 ，患者可突發(fā)口齒不清 ，肢體偏癱 ，可伴不 同程度意識障礙 ，頭顱 MRI 可明確診斷 ；31、眩暈癥 ： 患者眩暈 ，視物旋轉(zhuǎn) ，伴嘔吐胃內(nèi)容物 ，閉 眼 好轉(zhuǎn) ，查體 :可有眼顫 ，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn) ，行頭顱 CT 檢查無異常 .32 、 頸源性頭暈 ：起病時可出現(xiàn)眩暈 ，可伴視物旋轉(zhuǎn)

9、及惡心嘔吐 ，可反復(fù)發(fā)作 ，可有頸部疼痛不適 行頸部 X 線可助診 .33、 叢集性頭痛 ：此病多見于男性 ，發(fā)病年齡在 30 歲左右，頭痛呈周期性 ，突然發(fā)作 ，開始于一 側(cè) 眼眶 ，并可向同側(cè)顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛 ?34 、 后循環(huán)缺血 ：可表現(xiàn)為頭暈、行走緩慢等癥狀 ，伴肢體乏力、麻木 ，發(fā)作時血壓會升高 ，既往 有高血壓病、動脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病，頭顱 MRA 、TCD 等有助鑒別 .35、 腦供血不足 ：可表現(xiàn)為頭暈等癥狀 ，有腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病 ，頭顱 MRA 、TCD 等有助 鑒 別?，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡，查頭 CT 或 MIR 可發(fā)現(xiàn)后36 、 基底動脈供血

10、不足 ：多見于存在糖尿病、咼血壓多年的中老年患者 心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn) ，一般無耳鳴 ，頭暈可在變動體位時誘發(fā)或加重循環(huán)缺血、梗塞或后循環(huán)血管細(xì)小37 、 美尼爾綜合癥 ：發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)耳淋巴循環(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴惡心、嘔吐 ，上述癥狀反復(fù)發(fā)作 ，給予脫水、改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后可漸好轉(zhuǎn)?查頭CT 或 MIR 不能發(fā)現(xiàn)可解釋頭暈的相應(yīng)病變 ?38 、 顱內(nèi)感染 ：可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛 ，體征示腦膜刺激征陽性 ，頭顱 MRI 及腦脊液等有助鑒別 .39 、惡性綜合征 :患者多于長期服用抗精神藥后出現(xiàn)高熱，心率加快 ，肌張力升高 ，重者可有意識障礙表現(xiàn) ，輔助檢查血分析白細(xì)

11、胞數(shù)升高 ，心肌酶譜 CK 升高等 ，均支持該病診斷 ?40 、 病毒性腦炎 ：患者多有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，查體可見意識障礙， 腦膜刺激征陽性 ?頭顱 MRI 、CT 或腦脊液檢查有助于明確診斷 ?41 、 硬膜下血腫 ：患者可有外傷史 ，出現(xiàn)口齒不清 ，肢體無力 ，可伴有不同程度意識障礙 ，行頭顱 影像學(xué)檢查提示硬膜下血腫42、腦出血 ：患者通常有高血壓病史 ， 活動中起病 ， 發(fā)病迅速 ， 進(jìn)展 快 ,可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷等高顱壓癥狀?行頭顱 CT 或 MRI 檢查可予鑒別 43、腦 梗塞 :患者可有基礎(chǔ)疾病史 ，如:高血壓、糖尿病 ，患者可肢體偏癱口齒不清

12、，重者可有不同程度 意識障 礙 ，偏側(cè)體征 ，頭顱磁共振可確證 ?，臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語、44 、腦出血 ：多見于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者偏身感覺障礙等 ，大量腦出血或腦干出血亦可出現(xiàn)意識不清、呼吸、心跳停止 ，發(fā)病后查頭 CT即可發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶 ，可明確診斷 45、大面積腦梗死 ：急性起病時 ，可有意識障礙 ，可出現(xiàn)偏癱癥 狀 ，頭顱 CT 可鑒別診斷 ?46、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ：病因可能為腦血管畸形、動脈瘤等，可見于各年齡段患者 ， 尤其中青年 ，發(fā)病突然 ， 表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐 ，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等， 查體可有腦膜刺激征 ，發(fā)病后查頭 CT 可明確診斷

13、 .47 、 腦血管痙攣 ：患者多數(shù)出現(xiàn)一過性單側(cè)肢體障礙 ，數(shù)小時可自行恢復(fù) ，行腦血管檢查可進(jìn)一 步 明確?48、 短暫性腦缺血發(fā)作 ：起病時也可有短暫性的意識障礙 ，數(shù)分鐘后一般可轉(zhuǎn)清 ，頭顱 CT 提示 腦 出血故可排除 ?49 、 原發(fā)性癲癇 ：可發(fā)生于任何年齡段患者 ，反復(fù)發(fā)生抽搐 ，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識不 清 ,持續(xù)時間不等 ，查頭顱 CT 或其他生化檢查 ，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癲癇的病因 ?50、 癲癇急性發(fā)作 ：既往有癲癇病史 ，有抽搐 ，口吐白沫 ，大小便失禁等癥狀 ，頭顱 CT 及腦電圖 可鑒別 51、腦動脈瘤破裂 ：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動障礙，可見病理

14、征陽性 ，頭部影像學(xué)檢查可見出血病灶 ?52 、 顱內(nèi)占位 ：顱內(nèi)占位如腦腫瘤等合并出血也可出現(xiàn)意識不清，呈持續(xù)性加重 ，頭痛持續(xù)加重， 頭顱 CT 可助診 ?53 、 腦腫瘤 ：常見于中老年患者 ，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛、惡心、嘔吐 ,偏癱、失語等多種癥狀 ， 查頭 CT 或頭 MRI 可發(fā)現(xiàn)腦部占位 ，部分患者需做增強(qiáng)掃描進(jìn)一步明確診斷?54 、 低血糖昏迷 ：患者多有糖尿病病史 ，進(jìn)食不足或有感染、腹瀉等誘因，可有胸悶、出汗、心悸等表現(xiàn) ，重者可昏迷致死亡 ，血糖監(jiān)測有助診斷 ?55 、 糖尿病酮癥酸中毒 ：既往有糖尿病病史 ，典型表現(xiàn)為糖尿病癥狀明顯加重，多數(shù)患者呼吸中可以有類似爛蘋果氣

15、味的酮臭味 ， 神志改變個體差異較大 ， 有頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、昏迷 等 ?血糖多大于 16.65mmol/L ，血尿酮體陽性或強(qiáng)陽性 ?56 、 糖尿病高滲性昏迷 ：多有糖尿病史 ，有多飲多食多尿等癥狀 ，血糖常升高至 30mol/l ，頭顱 CT 檢查及血糖測定有鑒別診斷價值 57 、慢性咽喉炎慢性咽喉炎 ，多因機(jī)體抵抗力下降 ，反復(fù)出現(xiàn) 各種 細(xì)菌或病毒感染所致炎癥反應(yīng) ，臨床表現(xiàn)為咽喉腫痛 ，吞咽困難 ，有時可伴發(fā)熱 ，口腔視診 可發(fā) 現(xiàn)咽充血 ， 淋巴濾泡、扁桃體增大等 ?58 、 扁桃體炎 ：可出現(xiàn)扁桃體腫大 ，疼痛等不適 ，嚴(yán)重者有發(fā)熱 ，查血分析可見白細(xì)胞升高 ，本患 者不

16、能排除 ?59、 慢性阻塞性肺疾病 ：既往有長期發(fā)作病史 ，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，查體 : 雙 肺呼吸音粗糙 ，雙肺可聞及濕性啰音 ?胸部 CT 可見肺透亮度增大 60、肺栓塞 ：有胸痛、咯血、呼吸困難 ，可行抽血查 D- 二聚體、肺部 CT 檢查以鑒別61 、急性呼吸窘迫綜合癥 ：臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難及窘迫、低氧血癥，體征雙肺可聞及明顯濕性啰音 ，胸部影像學(xué)檢查可見肺水腫 ?62 、 支氣管哮喘 ：多有支氣管哮喘發(fā)作病史 ，青年患者多見 ，雙肺可及大量哮鳴音 ，多咳白色泡沫 粘液痰 ，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素呼吸困難可緩解63 、 咳嗽變異性哮喘 患者以刺激性咳嗽為特征

17、，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā) ，常有家庭或 個 人過敏疾病史 ，對抗生素治療無效 ，支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性可鑒別 ，本例癥狀病史不支持 ?64 、 心源性哮喘 ：患者多數(shù)有高血壓及心臟病史 ，發(fā)作時無法平臥 ，雙肺可聞及細(xì)濕性啰音 ?65 、 急性支氣管炎 ：發(fā)病急 ，病史較短一般數(shù)天或幾周 ，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰 ，可伴發(fā)熱 ，但一 般無呼吸困難 ?查體 :肺部可聞及干濕啰音或呼吸音粗 ，輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常 ?抗 炎、對 癥治療好轉(zhuǎn) 66 、肺癌 ：也有咳嗽、咳痰 ，有時痰中帶血絲 ，肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎 ，經(jīng)抗 菌藥物 治療后炎癥消退 ，腫瘤陰影漸趨明顯 ，或可見肺門淋巴結(jié)腫大

18、，有時出現(xiàn)肺不張胸部 CT 可助診 ?67 、 肺部炎性假瘤 ：患者一般無明顯不適 ，行胸部 CT 及活檢可明確 ?68 、 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 ：多見于兒童、青年 ，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽性 ，抗結(jié)核治療有效 ?69 、 縱膈淋巴瘤 ：頗似中央型肺癌 ，常為雙側(cè)性 ，可有發(fā)熱等全身癥狀 ，但支氣管刺激癥狀不明顯 痰脫落細(xì)胞檢查陰性 ?70、 肺膿腫 ：起病急，中毒癥狀嚴(yán)重 ，多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽 ，咳大量膿臭痰 ，肺部 X 線表現(xiàn)為均 勻的大片狀炎性陰影 ，空洞內(nèi)常見較深液平 ?血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn) ?抗炎治療有效 ?71 、 支氣管擴(kuò)張患者有反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰特點(diǎn) ，

19、常反復(fù)咯血 ，合并感染時咳大量膿血痰 ，查體 肺部 可及固定濕性羅音 ，胸片可及肺紋理紊亂或卷發(fā)樣改變，CT 可及支氣管擴(kuò)張改變 ?72、 肺結(jié)核 ：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀 ，有午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內(nèi)播散痰檢、PPD試驗(yàn)可有陽性意義，行胸片及CT可助診？73、 腫瘤性胸腔積液 ：一般見于年齡大 ，長期吸煙 ，咳嗽、咳痰、消瘦不適 ，進(jìn)一步查胸片及胸部 CT、 ESR 、胸水常規(guī)、生化、找癌細(xì)胞等74、結(jié)核性胸膜炎 ：一般有午后低熱 ，夜間盜汗 ，咳嗽、咳痰等不適 ，咳嗽，胸痛 ，呼吸困難進(jìn)行性加重

20、 ，查體 ：患側(cè)肺呼吸音弱 ？胸水為滲出 液 ， ADA>45ng/ml ， 結(jié)合 PPD 試驗(yàn)胸水檢查可予明確診斷 ？75、 急性一氧化碳中毒 ：多有明確的一氧化氮接觸史 ， 臨床表現(xiàn)因中毒輕重而不同 ， 輕度可表現(xiàn) 為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐 沖度:興奮、運(yùn)動失調(diào)、視力減退、意識模糊或昏迷?重度 :抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭?查體 :皮膚粘膜可出現(xiàn)櫻桃紅色或發(fā)紺 ，查血液碳氧血 紅蛋白定性陽性可輔助明確診斷 ?76 、 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ：有接觸有機(jī)磷農(nóng)藥病史 ，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔 縮小 ，心率減慢 ， 血膽堿脂酶下降 ?77、 除草劑 （百草枯 ）

21、中毒:患者多有相關(guān)藥物服用病史 ，早期臨床癥狀主要為胃腸道等癥狀?晚期可有呼吸困難等 ?相關(guān)病史及血液檢查可鑒別?78 、 抗凝血類鼠藥中毒 ：以廣泛出血為表現(xiàn) ，出凝血時間和凝血酶原時間延長，查凝血四項(xiàng)以助鑒別?79、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性鼠藥中毒:以驚厥、昏迷、抽搐為表現(xiàn)，心電圖有心肌損傷表現(xiàn),輕度中毒可表現(xiàn)為興奮 ， 共濟(jì) ， 呼吸、循環(huán)衰竭而死亡 ?查體 :80 、急性酒精中毒 ：有明顯飲酒史 ，臨床表現(xiàn)因飲酒量的不同而異 失調(diào) ，惡心、嘔吐 ，重度中毒可表現(xiàn)為昏迷 ，甚至生命體征不平穩(wěn) 可發(fā)現(xiàn)意識改變 ，瞳孔改變及酒精味81 、食物中毒 ：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱等，血

22、分析白細(xì)胞可增高 ，電解質(zhì)紊亂 ， 大便培養(yǎng)可見致病菌株 ?82 、急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 ：有明確的藥物接觸史、有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床 表現(xiàn) ，查體 :瞳孔縮小 ?胃液、尿液中可檢出鎮(zhèn)靜藥.83 、其余藥物中毒 ：有明顯藥物接觸病史 ，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、神志異常，體征可無，查血、尿鉛升高 ，外周血可見嗜堿性點(diǎn)彩異常 ，臨床生化及血分析可輕度異常?84 、鉛中毒 ：可同時以貧血、反復(fù)發(fā)作性腹痛為表現(xiàn) 紅細(xì)胞 ， 驅(qū)鉛治療有效85 、肥厚型心肌病 ：患者可有心悸、胸痛 ，勞力性呼吸困難 ，心臟可輕度增大 ，可及雜音 ，心臟彩 超可予確診 ?86 、擴(kuò)張型心肌病 ：患者多以充血

23、性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現(xiàn)，查體心臟普大型心彩超 :心臟各腔室增大 ，以左心室擴(kuò)大早而顯著 ，室壁明顯變薄 ，運(yùn)動明顯減弱 ，心肌收縮力下 降.，臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主水腫，心彩超 :肺動脈高壓、肺動脈87 、肺心病 ：多見于有長期慢支、肺氣腫病史的中老年患者 要臨床表現(xiàn) ，包括:全身水腫 ，納差，查體:頸靜脈充盈或怒張、增寬、右室、右房增大進(jìn)一步支持診斷88、咼血壓性心臟病患者多有咼血壓病史 ，心界多向左下擴(kuò)大 ，出現(xiàn)心衰時可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現(xiàn)?心電圖及心臟彩超有助診斷肺炎 :患者可咳嗽 ，咳痰，呼吸困難 胸痛，查體:呼吸困難 ，可及干、濕性羅音 ，胸部影響

24、學(xué)檢查可予確診 ，如胸部 CT190 、心絞痛 ：多發(fā)生于有長期高血壓、 多因勞累、情緒激動等誘發(fā) ，胸骨后側(cè)或心前區(qū)等出陣發(fā)性疼痛 持續(xù)時間一般不超過半小時 ，休息或含服硝酸甘油有效 ?發(fā)病時 ，糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者 ，一般以悶痛、壓榨性痛為主 般可發(fā)現(xiàn)心肌缺血 ?91 、急性冠脈綜合癥 ：臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示 ST-T 段異常 ，冠脈造影可見血管狹窄或閉塞 ?92 、 冠狀動脈硬化性心臟病 ：多見于糖尿病、高血壓多年的中老年患者，患者可反復(fù)胸悶、胸痛，一般無特異體征 ，心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn) ，冠狀動脈造影或 64排螺旋 CT 可予以診斷 .93 、 主動脈夾層

25、 ：多見于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，發(fā)病突然 ，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)持續(xù)胸痛、腹痛并向后背部等處放散 ，伴大汗 ?查體發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高或降低 ， 雙側(cè)血壓不對稱 心率 可增快 ?輔助檢查 ：胸部增強(qiáng) CT 可進(jìn)一步明確 ?94、 不穩(wěn)定性心絞痛 ：多見于中老年患者 ，可有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病 ，可反復(fù)發(fā)作 ，臨床表現(xiàn) 為陣發(fā)性胸痛、胸悶 ,壓榨性 ，持續(xù)數(shù)分鐘不等 ，一般不超過半小時 ，含服硝酸甘油或休息時可自 行 緩解 ?查心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血 ，查冠脈造影可明確診斷 ?95 、 心功能不全 ：誘因常為感染 ，臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振，查體肺內(nèi)可聞及濕性啰音 ，

26、心臟彩超射血分?jǐn)?shù)下降 ?96、心功能衰竭 ：臨床表現(xiàn)為氣促、活動后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等，查體 :頸靜脈異常充盈 ，雙肺底聞及明顯濕性啰音 ，雙下肢水腫 ?心臟彩超示心臟射血分?jǐn)?shù)下降?97、心肌梗塞 ：患者多數(shù)有高血壓病史 ，突發(fā)性出現(xiàn)胸痛 ，并呈壓榨性胸悶 胸痛 ，行心電圖檢查 可明確 ?98、心律失常 ：患者有心悸表現(xiàn) ，行心電圖檢查可進(jìn)一步明確99 、心源性暈厥 ：多因一過性心律失常 ，胸痛等原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起短暫意識不清，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等 ， 查體 :可有心律失常 ， 輔助檢查可發(fā)現(xiàn)心電圖心律失?；蛐募∪毖?、損傷或壞死101 、 血管迷走性暈厥 ：常被情緒或直立體位介導(dǎo) ，有典型前驅(qū)癥狀 ，且有關(guān)聯(lián)的突發(fā)事件 ?102、 心包積液 ：可有頸靜