1、一、適應癥： 1.嚴重通氣不良2. 嚴重換氣障礙3. 神經肌肉麻痹4. 心臟手術后5. 顱內壓增高6. 新生兒破傷風使用大劑量鎮靜劑需呼吸支持時7. 窒息、心肺復蘇8. 任何原因的呼吸停止或將要停止二、禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應用時應 減少通氣壓力而增加頻率三、呼吸機的基本類型及性能1. 定容性呼吸機：吸氣轉換成呼氣是根據預調的潮氣量而切換2. 定壓型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是根據預調的壓力峰值而切換。(與限壓不同，限壓是氣道壓力達到一定值后繼續送氣并不切換)3. 定時型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是通過時間參數(吸氣時間)來確定。八十年代以來， 出現了定時

2、、 限壓、 恒流式呼吸機。 這種呼吸機保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和 肺順應性下降時仍能保證通氣量的特點， 又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的 優點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平臺的大小、氧濃度大小均可調節，同時還可提 供IMV (間歇指令通氣)、CPAP (氣道持續正壓通氣)等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新 生兒、早產兒的呼吸機四. 常用的機械通氣方式1. 間歇正壓呼吸：(intermittent positive pressure ventilation，IPPV):最基本的通氣方式。吸 氣時產生正壓，將氣體壓入肺內，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺(plat

3、eau):也叫吸氣末正壓呼吸( end inspiratory positive pressure breathing ， EIPPB)，吸氣末，呼氣前，吸氣閥繼續關閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過 呼吸周期的 5%，能減少 VD/VT (死腔量 / 潮氣量)3. 呼氣末正壓通氣( positive end expiration pressure ， PEEP ) :在間歇正壓通氣的前提下， 使呼氣末氣道保持一定壓力， 在治療呼氣窘迫綜合征、 非心源性肺水腫、 肺出血時起重要作 用4. 間歇指令通氣(intermi1mandatory ventilation ，IMV )、同步間歇指

4、令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV ) :屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續氣流，(可有自主呼吸)若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV 的呼吸頻率成人一般小于 10 次/分，兒童為正常頻率的1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard )：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應用時間不宜太久6. 深呼吸或嘆息( sigh)7. 壓力支持( pressure support) ：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓 力均能達到預定峰壓值8

5、. 氣道持續正壓通氣 ( continue positive airway pressure， CPAP) ：除了調節 CPAP 旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應使流量加大3 4倍。CPAP正常值一般4 12cm水柱，特殊情況下可達 15cm 水柱。(呼氣壓 4cm 水柱)。五、呼吸機與人體的鏈接：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產兒、一般經口插管。 其他情況可以選經鼻插管或者是氣管切開。六、呼吸機工作參數的調節：四大參數：潮氣量 壓力 流量 時間 （含呼吸頻率 吸呼比）1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于認得生理潮氣量，生理潮氣量為612毫升 /公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達

6、1015毫升/公斤，往往是生理潮氣量的12 倍。還要根據胸部起伏，聽診兩肺進氣情況，參考壓力二表 血氣分析 進一步調節2. 呼吸頻率：接近生理呼吸頻率。 新生兒 4050次/分，嬰兒 3040次/ 分，年長兒 2030 次/分，成人1620次/分。潮氣量X呼吸頻率=每分通氣量3. 吸呼比：一般 1:1.52，阻塞性通氣障礙可調至 1:3或更長的呼氣時間，限制性通氣障 礙可調至 1 ： 14壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為 10 20cm 水柱，肺部病變輕度： 2025cm水柱；中度：2530cm水柱；重度：30cm水柱以上，RDS、 肺出血時可達 60cm

7、 水柱以上。但一般在 30cm 水柱一下,新生兒較上述壓力低 5cm 水柱5. PEEP使用IPPV的患兒一般給 PEEP23cm水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加 PEEP，般在410cm水柱，病情嚴重者可達15甚至20cm水柱以上。當吸氧濃度超過 60%（ FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80mmhg，應以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80mmhg。PEEP每增加或減少12mmhg，都會對血氧產生很大影響，這種影響數分鐘內即可出項，減少PEEP應逐漸進行，并注意監測血氧變化。 PEEP 數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出（有專門顯示

8、的更好）6. 流速：至少需每分鐘通氣量的兩倍，一般410升/分鐘七、根據血氣分析進一步調節：首先要檢查呼吸道是否通暢、 氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣有無漏氣調節方法：1. PaO2過低時： 提高吸氧濃度 增加 PEEP 值 如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等2. PaO2過高時：降低吸氧濃度逐漸降低 PEEP 值3. PaCO2過高時：增加呼吸頻率增加潮氣量：定容型可直接調節，定壓型加大預調壓力，定時型 增加流量及提高壓力限制4. PaCO2過低時：減慢呼吸頻率可同時延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成 IMV

9、 方式，減小潮氣量：定容型可直接調節，定壓型可降低預調壓力，定時 型可減少流量、降低壓力限制八、濕化問題：1. 加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070 攝氏度，標準管長 1.25米，出口處氣體溫度3035 攝氏度，濕度 9899%。濕化液只能用蒸餾水。2. 霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。3. 氣管內直接滴注：特別是氣道內有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2030分鐘滴入0.450.9鹽水2ml，或以46滴/分的速度滴入，總量大于 200ml/d，兒童每2030分鐘滴入310滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸 引、無痰痂為宜。4. 人工鼻 略九、吸氧濃度

10、（ FiO2 ）：一般機器氧濃度從 21100%可調。既要糾正低氧血癥，又要防止氧 中毒。一般不宜超過 0.50.6，如超過 0.6時間應小于 24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaP2大于60mmhg （8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒十、設定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警十一、 意外問題：呼吸機旁應備有復蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管之間的 接頭也應備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障 十二、常見合并癥：壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷 十三、呼吸機的撤離： 逐漸減低吸氧濃度， PEEP 逐漸降低至 34cm 水柱，將 IPPV 改為 IMV（或 SIMV ）或壓力支持， 逐漸減少 IMV 或支持壓力， 最后過度到 CPAP 或完全撤離呼