1、AIDS腦部病變的MRI診斷AIDS腦部病變的MRI診斷 HIV為嗜神經病毒，據統計艾滋病人中約30-40%有中樞神經系統癥狀和體征，75%有神經系統病變。尸檢80%左右的病人有神經病理學異常。臨床上約10-27%的患者以神經系統癥狀為首發癥狀。根據臨床表現可將以中樞神經系統癥狀為首發癥狀的患者稱為中樞神經系統型AIDS（或“neuroAIDS”）。AIDS患者中樞神經系統異常可分為幾種不同類型，分別為：HIV直接感染引起的神經系統疾病，常見的為HIV腦炎，少見的為周圍神經損害；AIDS相關的神經系統機會性感染，常見的為弓形體、真菌、病毒、細菌等感染；AIDS相關的神經系統腫瘤，常見的為淋巴瘤

2、，少見的為其他腫瘤；AIDS合并的神經系統其它病變，如腦梗塞等。臨床上注意到，AIDS合并神經系統病變的患者相比較其它部位病變的患者免疫力下降更明顯，臨床癥狀更嚴重，且往往是患者常見的死因。1.HIV腦炎：AIDS引起中樞神經系統疾病最常見的病變為HIV腦炎，后者也被稱之為AIDS腦病和AIDS癡呆。AIDS患者中樞神經系統感染常見病毒為乳頭多空病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒感染等。病理改變分為兩大類，一類是病毒直接引起的炎性病變；另一類是病毒感染誘發的機體免疫功能異常。其病理特點為腦白質和灰質散在分布小神經膠質結節、多核巨細胞浸潤、大片白質稀疏和脫髓鞘及腦萎縮。由HIV直接引起的感染多較輕，

3、持續時間較短。而由病毒感染誘發的機體免疫功能異常、所造成的機會性感染持續時間長，且預后不佳。AIDS腦炎的主要表現影像學主要表現為腦室周圍，半卵圓中心白質區病變和大腦萎縮。前種病變多對稱、彌散存在，且相互融合，CT或MRI增強檢查不強化。而大腦萎縮可表現為全腦型或中央型，有報道AIDS患者尸檢病例中腦萎縮為最常見病變，但我們注意到活體病例中，尤其當伴有彌漫性腦白質病變或其它病變時，腦萎縮并不常見。另一方面，HIV腦炎病變早期膠質結節等病理改變并不容易為影像學所發現。因此對HIV腦炎或AIDS癡呆的診斷應考慮到病變的不同時期和不同影像表現形式。2.弓形體腦炎:為中樞神經系統型AIDS最常見的機遇

4、性感染，由本組資料可見，AIDS合并弓形體腦炎不同于胎兒宮內感染而致先天性弓形體腦病，前者多表現為病灶周圍大小不一的水腫區及水腫區內單發或多發環狀強化，鈣化并不多見；后者以腦積水、脈絡膜視網膜炎、腦實質內多發斑點狀鈣化多見。CT表現為多發斑片狀低密度區，低密度區中央尚可見不均稍高密度影。T1WI表現為腦內多發斑片狀低信號影，T2WI表現為多發斑片狀高信號影，Gd-DTPA增強低信號區內可見單發或多發環狀高信號。個別患者MRA尚可見一側大腦中動脈局限性狹窄，其分支顯影不良，為合并有血管炎所致。AIDS患者弓形體腦炎病灶由于病變多好發于頂葉及基底節區，因此常需和腦梗塞、腦淋巴瘤相鑒別。MRI增強檢

5、查病變區內多發環狀強化為其區別于腦梗塞的不同之處。3腦淋巴瘤：可為原發性或繼發性，文獻報告原發性淋巴瘤與AIDS合并淋巴瘤影像表現有所不同，前者病灶可位于腦內不同部位，后者常位于腦室周圍腦白質區、胼胝體、基底節區。前者CT平掃與腦灰質等密度或稍高密度，后者為稍低密度，CT或MRI增強檢查前者多呈均勻強化，后者多呈不均勻或環狀強化，且病灶周圍常伴有大小不等的水腫區。其原因為前者多呈實性腫塊，后者多伴有囊變壞死。雖然AIDS合并淋巴瘤與弓形體腦炎MRI增強均可見到環狀強化，但AIDS合并淋巴瘤MRI增強常可見腫瘤沿室管膜浸潤而致室管膜強化，而弓形體腦炎不出現此種表現。4腦梗塞：AIDS患者雖然年齡

6、多較年輕，但仍有發生腦梗塞的可能性，文獻報道梗塞部位多位于大腦中動脈供血區，常表現為基底節區腔隙性腦梗塞；發生原因多是繼發于急性肉芽腫性腦動脈炎或結核性腦膜炎所致。AIDS患者腦血管MRA常可見大腦中動脈狹窄、閉塞，為典型腦動脈炎影像學表現。由于AIDS合并腦梗塞、弓形體腦炎、淋巴瘤均可表現為腦實質密度或信號異常，且發生部位又多相同；因此相互間影像鑒別除根據CT、MRI平掃表現外，還應建議患者做增強檢查。5進行性多灶性白質腦病：其病理基礎為大腦慢（JC）病毒感染，病毒選擇性破壞少突神經膠質細胞，使位于皮層下“U”形和弓形纖維脫髓鞘改變。在AIDS患者人群中，由于免疫抑制而使本病較為常見。此種病

7、例有時需和AIDS腦炎相鑒別，前者多見于頂、枕葉白質區，病變以單側為主；而后者多見于腦室周圍和半卵圓中心，病變以雙側、對稱為主。CT呈斑片狀低密度區，MRI呈長T1、長T2信號改變，MRI增強未見異常強化，進行性多灶性白質腦病并不僅見于AIDS患者，其他患者也可出現類似病變。影像學診斷仍應結合免疫學HIV抗體檢查。6艾滋病合并梅毒：艾滋病合并梅毒的影像學表現多種多樣，常見表現為梅毒性血管炎、梅毒瘤和梅毒性腦膜炎CT顯示為小灶狀低密度區，邊緣清楚，無水腫，若合并出血可有小點狀出血。MRI掃描顯示腦內多發的點狀和條狀長T1長T2信號；CT、MRI增強多無強化。梅毒瘤呈肉芽腫樣表現，CT呈結節狀或塊狀低密度影，MRI表現為長T1長T2信號，增強可有環狀強化。梅毒性腦膜炎表現無特異性。7艾滋病合并霉菌感染：主要表現為霉菌感染肉芽腫或霉菌性腦膜炎，前者MRI表現為腦干局限性長TI、長T2信號，Gd-DTPA增強呈不完整環狀強化。后者常規MRI檢查并無異常發現，但臨床上有劇烈頭痛、腦膜刺激征。此種病例臨床上常有明顯的神經系統癥狀，而影像學改變并不明顯，甚至無異常表現，臨床上極易漏診。8.單純性顱內壓增高：部分AIDS患者臨床表現為劇烈頭痛等顱