1、安痔注射液治療痔的臨床療效和病理學(xué)觀察提要：為觀察安痔注射液的臨床療效和進(jìn)一步了解該藥作用于痔組織后的病理變化，對(duì)和安痔注射液注射治療的100例內(nèi)痔.靜脈曲張型混合痔患者進(jìn)行了系統(tǒng)臨床觀察，同時(shí)對(duì)25例于注射后不同時(shí)間取活檢做病理組織學(xué)觀察。結(jié)果：100例中治愈98例，占98%。療程平均5. 5天。該藥治療痔，高效安全，副反應(yīng)小，藥效、病理學(xué)檢查及臨床觀察結(jié)果均一致。關(guān)鍵詞：痔；安痔注射液；病理學(xué)；臨床觀察；肛腸病安痔注射液（原名安氏化痔液）是一種治療內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔的中藥注射劑，丁 1989年開始用于臨床，療效較好。為進(jìn)一步觀察該藥的臨床效果和治療機(jī)理，我們丁 19971998年對(duì)用安

2、痔注射液注射治療的100例內(nèi)痔.靜脈曲張型混合痔住院患者進(jìn)行了系統(tǒng)臨床觀察，同時(shí)對(duì)25例于注射后不同時(shí)間取痔組織做病理組織學(xué)觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法L 1臨床資料100例患者中，男74例，女26例；年齡2065歲，平均38歲；病程0.2360個(gè)月，平均68. 5個(gè)月。內(nèi)痔48例,其中一期12例，二期19例，三期17例；靜脈曲張型混合痔52例。1.2注射方法 肛周碘酒、酒精消毒2遍，注射區(qū)用1%0新潔爾 滅消毒3遍。0.5%利多卡因肛門局部麻醉。對(duì)一二期內(nèi)痔及靜脈曲張 型混合痔，在肛鏡下暴露痔核，于痔核表而中心隆起部位斜刺進(jìn)針, 遇肌性抵抗感后退針注藥，注藥量以注后痔核均勻飽滿充盈，表而粘

3、 膜顏色呈粉紅色為度。對(duì)三期內(nèi)痔和靜脈曲張型混合痔伴直腸粘膜松 弛者，除痔內(nèi)注藥外，還應(yīng)在痔核上松弛直腸粘膜下及齒線附近注射, 注射方法同上。注射藥量10-20ral,平均ISmlo1.3術(shù)后處理 控制排便24h,使用抗生素35天，便后中藥 坐浴或溫水清洗肛門上。1.4病理資料 切取的痔標(biāo)本33例,其中未經(jīng)注射過標(biāo)本8例, 注射后標(biāo)木25例，其中術(shù)后lOrainS例，術(shù)后3天7例，術(shù)后7天8 例，術(shù)后2個(gè)月、25個(gè)月各1例。標(biāo)木經(jīng)10%福爾馬林液固定，常規(guī) 脫水，石蠟包埋，HE染色，切片由三名病理醫(yī)師共同觀察。2結(jié)果2. 1臨床結(jié)果療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部993年制訂發(fā)布的中藥新藥治療痔瘡的臨床

4、研究指導(dǎo)原則九100例中治愈98例，占98%； 顯效2例，占2%。其中一二期和三期內(nèi)痔全部治愈；靜脈曲張型混合痔52例治愈50例，占95. 8%, 2例顯效，占4. 2%； 3日便血及脫垂消失率均為100%。3 R痔核完全萎縮率為82%, 1周完全萎縮率為95%。療程39天，平均5. 5天。術(shù)后當(dāng)R 5例出現(xiàn)肛門疼痛，2h后自行緩解；3例岀現(xiàn)小便不暢，5h后自行緩解。無局部硬結(jié).痔核壞死.肛門狹窄，全身無不良反應(yīng)。術(shù)后半年隨訪90例，有效率100%,其 中治愈85例，占94.4%,顯效5例，占5.6%。2. 2病理結(jié)果2.2. 1未經(jīng)注射的痔病理變化:痔粘膜下層均見多數(shù)迂曲擴(kuò)張的靜脈，管壁厚，

5、周圍有彈力纖維環(huán)繞，其中2例有管腔內(nèi)血栓形成。間質(zhì)水腫，膠原纖維間可見散在彈力纖維，呈線型波狀（圖1）未經(jīng)注藥的痔核內(nèi)較多厚壁靜脈迂曲擴(kuò)張（HEX10）2. 2.2注射后lOmin痔的病理變化:藥物影響范圉限于粘膜下痔中心區(qū)組織，組織輪廓尚清，但其間間質(zhì)結(jié)締組織包括大血管壁等均 呈粉染均質(zhì)狀，似蛋口凝固性改變，大血管多收縮閉合，管腔狹窄, 血管內(nèi)皮細(xì)胞核依稀可辨。間質(zhì)膠原多有崩解，彈力纖維部分?jǐn)嗔选１矶衬ぜ罢衬ぞM織保持完好，無充血水腫、出血及糜爛等急性炎 癥改變（圖2）注射后10min組織均質(zhì)樣變，大血管收縮（HEX25）2. 2. 3注射后3天痔的病理變化：臨床取材時(shí)痔核明顯縮小，鏡下見

6、組織仍呈均質(zhì)性，但較lOmin者致密，其間仍可見閉合的血管輪 廓，管壁厚，其外彈力纖維環(huán)繞，周圍崩解的組織間岀現(xiàn)活躍增生的 成纖維細(xì)胞，并有散在的巨噬細(xì)胞（圖3, 4）注射后3天，局部組織仍為均質(zhì)狀，但范圍局限，其內(nèi)見血管輪廓（HEX50）注射后3天，崩解組織內(nèi)出現(xiàn)吞噬細(xì)胞及成纖維細(xì)胞（HEX5O）2. 2. 4注射后7天痔的病理變化:痔核進(jìn)一步縮小，組織更致密,可見皺縮的大血管，管腔難辨。另見完全為內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增 生機(jī)化的靜脈內(nèi)血栓，其周圍管壁結(jié)構(gòu)不清，與間質(zhì)相融合。彈力纖 維染色中，還發(fā)現(xiàn)間質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則的纖維化灶，其周圉有大量彈力纖 維呈向心性聚集，提示此處原為大血管所在，經(jīng)注藥后

7、管腔、管壁結(jié) 構(gòu)消失（圖5, 6）注射后7天，大靜脈管腔收縮閉合，管壁纖維性增厚（MassonX37. 5)注射后7天，組織內(nèi)見局灶膠原纖維增生，四周大量彈力纖維向心性聚集，提示原大血管半答消失（ET+VGXW）2. 2. 5注射后2月及2. 5個(gè)月痔的病理變化:僅見粘膜下有少量密集的纖維組織，其中未見迂曲擴(kuò)張的大血管，亦未見明顯瘢痕形成。3討論安痔注射液是根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂，澀可固脫”的理論，由純中藥（不含重金屬碑、鋁等）提煉而成，具有收劍固澀，涼血止血, 活血化瘀作用。藥效學(xué)試驗(yàn)表明，該藥有明顯的促止血和凝血、抗急 性滲出性炎癥及慢性增生性炎癥作用，并有一定的體外抗菌作用（北 京中醫(yī)藥大學(xué)

8、藥理教研室報(bào)告）。適用于各期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔。臨床觀察表明，該藥有如下特點(diǎn)：作用迅速，注射lOmin后即可見痔核明顯萎縮，37天痔核完全萎縮；療效高，觀察100 例中一次注射治愈98例，占98%；不良反應(yīng)少，注射后除短時(shí)間內(nèi) 有輕微局部刺激癥狀外，未發(fā)現(xiàn)有痔核壞死出血、肛門狹窄等并發(fā)癥 和后遺癥。為進(jìn)一步了解安痔注射液作用后組織變化的病理學(xué)基礎(chǔ)，我們選取部分病例做組織活檢。未經(jīng)注射的痔核中粘膜睛存在較多擴(kuò)張 充盈的靜脈，間質(zhì)水腫，并有2例靜脈內(nèi)血栓形成。而注射該藥后, 短期內(nèi)即有明顯的大血管收縮反應(yīng)，使痔核組織含血量減少，而后部 分血管腔完全閉合，同時(shí)，間質(zhì)組織呈粉染均質(zhì)化改變，似蛋口凝固 變性，僅保留血管輪廓。注射后3天吞噬細(xì)胞岀現(xiàn)，清除崩解組織, 隨之出現(xiàn)活躍增生的纖維母細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞，修復(fù)變性組織，在此過 程中，部分變性的大血管壁消失，被新生纖維及毛細(xì)血管代替。有血 栓形成的2例痔核，在注藥后，于第7 R見血栓形成的2例痔核，在注藥后，于第7R見血栓完全為纖維母細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)化，原大血 管改建為許多小的毛細(xì)血管。可見，安痔注射液作用于痔核以后，7 天之內(nèi)即可消除痔內(nèi)大靜脈，使痔得以治愈。與硬化劑不同，安痔