1、支原體肺炎病因、診斷及檢査支原體肺炎應該做哪些檢査X線檢查：肺部病變表現多樣化，早期間質性肺炎，肺部顯示紋理增加及網織狀陰影，后發展為斑點片狀或均勻的模糊陰影，近肺門 較深，下葉較多。約半數為單葉或單肺段分布，有時浸潤廣泛、有實 變。兒童可見肺門淋巴結腫大。少數病例有少量胸腔積液。肺炎常在23周內消散，偶有延長至46周者。血白細胞正常或減少，少數可超過1000015000/mm%分 類有輕度淋巴細胞增多。紅細胞沉降率增速。尿檢查正常或有少量蛋 白尿。痰、鼻和喉拭子培養可獲肺炎支原體，但需時約3周，同時可用 抗血清抑制其生長，也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養。發病后2 周，約半數病例產生抗體。紅

2、細胞冷凝集試驗陽性，滴定效價在1：32以上，醫學教育'網搜集整理恢復期效價4倍增加的意義大。40 50%病例的鏈球菌MG凝集試驗陽性，血中岀現MG鏈球菌凝集素效價為1: 40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。血清中特異性抗體可通過補體結合試驗、代謝抑制試驗、間接血凝試驗、間接熒 光法、酶聯免疫吸附試驗等測定。這些均有助于診斷。咽拭子、支氣 管肺泡灌洗液等標本，通過PCR技術檢測肺炎支原體DNA在國內已有報道，特異性和敏感性均高，可作為早期診斷之用。抗肺炎支原 體單克隆抗體技術的診斷價值尚等研究。支原體肺炎有哪些表現及如何診斷?臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和

3、 血痰，肺部X線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。一、病史、癥狀:起病較緩慢，多數為咽炎、支氣管炎的表現，10%為肺炎。癥狀 主要有寒戰、發熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性干咳，伴有粘痰、 膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時有胸痛；也可有惡心醫學教 育'網搜集整理、食欲不振，嘔吐，腹瀉及關節痛、心肌炎、心包炎、 肝炎、周圍神經炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現。二、體檢發現:鼻咽部及結膜充血、水腫，可有頸部淋巴結腫大，皮疹；胸部體 征多不明顯，肺部聽診可有細濕羅音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。三、輔助檢查:（一）X線胸片，為肺紋理增多，肺實質可有多形態的浸潤形,以下葉多見，也可，呈斑

4、點狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有 少量胸腔積液。（二）病原學檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應用，無助于早期診斷。（三）血清學檢查：血清病原抗體效價1： 32、鏈球菌MG凝集試驗，效價A1： 40為陽性，連續兩次4倍以上增高有診斷價值。血清間接試驗1： 32,間接熒光試驗1： 66,間接免疫熒光抗肺炎支原體IgGl： 16,抗肺炎支原體IgMl： 8,親和素酶聯免疫吸附試驗，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時內可獲結果，均有診 斷意義。肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質性肺炎，伴急性支氣 管炎。肺泡內可含少量滲岀液，并可發生灶性肺不張、肺實變和肺氣 腫。肺泡壁和間隔有中性粒細胞和大單

5、核細胞浸潤。支氣管粘膜細胞 可有壞死和脫落，并有中性粒細胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少潛伏期23周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣 管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重。發病初有乏力、 頭席、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭 痛顯著。發熱高低不一，可高達399。23天后出現明顯的呼吸道 癥狀，如陣發性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶 血。發熱可持續23周。熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下 疼痛，但無胸痛。體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15% 有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸 部一般

6、無明顯異常體征，約半數可聞干性或濕性羅音，醫學教育'網 搜集整理約10%15%病例發生少量胸腔積液。病情一般較輕，有 時可重，但很少死亡。發熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右。有10%復發，肺炎見于同一葉或同一葉，少數病人紅細胞冷凝集滴 度效價在1： 500以上。/可有相當的血管內溶血，溶血往往見于退熱時，或發生于受涼時。極少數病例可伴發中樞神經癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發 生神經根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關節炎、 血小板減少性紫瘢、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發現。支原體肺炎是由什么原因引起的?肺炎支原體是介于細菌與病毒之間，能獨立生活的最小微生物,

7、大小為200nm.無細胞壁，僅有由3層膜組成的細胞膜，常與細菌的L型相混淆，兩者的菌落相似，可在無細胞的培養基上生長與分裂繁殖，含有RNA和DNA,經代謝產生能量，對抗生素敏感。支原體為 動物多種疾病的致病體，目前已發現8種類型，醫學教育'網搜集整 理其中只有肺炎支原體肯定對人致病，主要是呼吸系統疾病。在20% 馬血清和酵母的瓊脂培養基上生長良好，初次培養于顯微鏡下可見典 型的呈圓屋頂形桑棋狀菌落，多次傳代后轉呈煎蛋形狀。支原體發酵 葡萄糖，具有血吸附作用，溶解豚鼠、羊的紅細胞，對美藍、醋酸鈍、 青霉素等具抵抗力。最后尚須作血清鑒定。它由口、鼻分泌物經空氣 傳播，引起散發和小流行的呼吸道感染，主要見于兒童和青少年，現 在發現在成人中亦非少見，秋冬季較多。呼吸道感染有咽炎和支氣管 炎，少數累及肺。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上，或各 種肺炎的10%.肺炎支原體在發病前23天直至病愈數周，皆可在呼吸道分泌 物中發現。它通過接觸感染，長在纖毛上皮之間，不侵入肺實質，其 細胞膜上有神經氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸