1、關于醫保工作整改情況的報告市醫保中心：根據市醫保中心對2017 上半年住院病歷大檢查的結果，以及約談的內容。我院高度重視，參加約談的法人及院領導在第一時間組織全員進行了深刻的反思和學習，進一步自查自糾，積極整改。現匯報如下：1、對醫院所有藥品的進購有臨床科室根據病情需要提出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫院藥品管理制度執行。2、病案的審核有科室、病案室把關，醫務部抽查等相結合監督。3、嚴格按首診負責制，對門診首診病人的接診，處方的開具均按照醫療規范化要求執行。4、嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫保卡和本人身份證，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患者也不得以人為因素延長住院

2、日及搭車開藥。5、醫院認真落實了各項關于醫保規章制度，無無故拒收和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數相對應，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫保協議的規定執行，做到層層把關，落實三級醫師查房制度。6、醫保專職人員定期或不定期到科室督察，對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫師負責，實行責任到人。7、經層層把關無醫療事故差錯發生，因嚴格管理，并根據實際情況每月進行考核，扣罰到個人。8、為了提高醫療服務質量，醫院優化了就醫流程，簡化了就醫環節，在門診、西藥房均

3、設醫保專人結算，醫保患者報出院后，該窗口將醫保患者的費用總清單、出院證，出院發票，等資料一并與當日下午下班前交財務科。9、醫院大廳設有導醫進行導診服務，墻上掛有醫保患者就醫流程、醫保藥品目錄及收費標準。10、病房自醫保開通至今，每日發放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、 “診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。主要存在的問題：1、個別醫生病歷書粘貼出現錯字現象，檢查單粘貼不及時。2、個別病人做完治療后，未經醫生同意，私自離院的現象，還有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。3、個別醫生年資

4、低，未完全掌握醫保的收治原則，督促其嚴格按照醫保的入院標準收治患者，把好第一關。4、藥品管理流程是我院的弱項，今后一定嚴格藥品管理制度，執行醫保規范，保證藥品的進、銷、存賬目一致。5、加強醫師培訓，病歷質量的提高是關鍵，對于病歷中出現的問題：病情診斷依據不清、未合理使用抗生素、營養性藥物的使用、理療項目與病情不符等。總結：針對存在的問題我院已加大監管力度，相關部門反復督察，同時我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境。嚴格對照武漢市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法等文件要求自查，使我院符合醫療保險定點醫療機構的工作標準。爭取下次檢查有大幅度的提高。以上是我們自查的結果，還存在有