1、外周靜脈留置針的置管與維護 1;.定義 外周靜脈留置針經過穿刺使導管進入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以維護血管、減輕患者反復穿刺的苦楚，又可隨時堅持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。 2P 92選擇留置選擇留置針的意義針的意義其操作簡單，運用方便，對血管刺激小可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數減輕護士的義務量，提高護士的義務效率3靜脈留置針型號選擇 應在滿足醫囑治療要求的前提下，選擇最細管徑和最短長度的留置針。 國際型號流速臨床用途18G76ml/min 大劑量輸液，常規手術、輸血 20G50ml/min 常規手術，輸血，常規成人輸液 22G33ml/min 常規成人、小兒輸液，小而

2、脆的靜脈 24G22ml/min 小而脆的靜脈，小兒輸液 4穿刺部位選擇 兒童血管選擇順序：手部 前臂 肘前 腋以下前臂 頭皮 足部 手指成人及老年人血管的選擇順序：掌背靜脈頭靜脈 貴要靜脈和正中靜脈 避開手腕內面，防止產生疼痛和對橈神經的損害1.防止選擇下肢靜脈：可以引起血栓2.老年人防止選用滑動、硬化、條索狀的血管5藥物pH值和浸透壓pHpH值值: :PH6.0-8.0PH6.0-8.0適用于外周靜脈輸液，適用于外周靜脈輸液，PHPH4.14.1，PHPH8.08.0不適宜用于外周靜脈輸不適宜用于外周靜脈輸液，其他液，其他PHPH值參考藥物說明書。值參考藥物說明書。滲透壓：血漿滲透壓為24

3、0-340mOsmL,285mOsmL是等滲標準線，其他血漿滲透壓參考藥物說明說。6藥物藥物pHpH值對靜脈的影響：值對靜脈的影響：pHpH值值: :低于低于4.14.1或高于或高于8.08.0引起靜脈內膜損傷引起靜脈內膜損傷需求血液稀釋需求血液稀釋血液血液pHpH值為值為7.35-7.457.35-7.45pH7.0pH7.0為酸性，為酸性，4.19.0pH9.0為強堿性為強堿性7浸透壓與靜脈炎的關系浸透壓越高，靜脈刺激越大浸透壓越高，靜脈刺激越大高度危險高度危險 600mOsm/L 600mOsm/L中度危險中度危險 400-600mOsm/L 400-600mOsm/L低度危險低度危險

4、400mOsm/L 600mOsm/L600mOsm/L的藥物可在的藥物可在2424小時內呵斥化學性靜脈炎小時內呵斥化學性靜脈炎8臨床常用藥物PH 值臨床常用藥物臨床常用藥物PH PH 值值Gancyclovir（阿昔洛韋）11.0Ampicillin （氨芐青霉素）10.0Aminophylline（氨茶堿）9.6Potassium（鉀） 4.0Dopamine （多巴胺）2.54.5Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5 1.89臨床常用藥物的浸透壓臨床常用藥物臨床常用藥物滲透壓（滲透壓（mOSM/LmOSM/L）20%脂肪乳 350TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 1190

5、50%葡萄糖 2526450mOSM/L 會引起中度靜脈炎600mOSM/L 則必定引起靜脈炎10靜脈輸液并發癥 局部并發癥局部并發癥靜脈炎、滲出和外滲、血腫、感染、靜脈炎、滲出和外滲、血腫、感染、神經損傷、蜂窩織炎等神經損傷、蜂窩織炎等臨床比較常見臨床比較常見全身并發癥發熱反應、急性肺水腫、空氣栓塞、靜脈血栓、敗血癥、過敏反應等患者情況比較緊急及危重11并發癥并并發發癥癥發生的原因發生的原因臨床表現臨床表現預防預防處理處理發熱反應1、與輸入液體和加入藥物質量有關2、輸液相關器具不合格或污染3、配藥加藥操作中的污染4、操作過程中未按無菌操作原則5、環境空氣污染6、輸液速度過快 表現為發冷、寒戰

6、、和發熱。輕者38，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸；重者熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。1、輸液用品產品的合格。2、嚴格執行查對制度（有效期、質量等）3、按要求消毒4、嚴格執行無菌操作原則5、提高操作技術，避免反復穿刺。6、合理用藥、注意配伍禁忌1、輕者：減慢輸液速度，注意保暖2、高熱給予物理降溫、遵醫囑給藥3、嚴重發熱者應停止及更換輸液部位、用具及藥液，（原輸液器及藥液應保留，有需要時送檢）。12并發癥并并發發癥癥發生的原因發生的原因臨床表現臨床表現預防預防處理處理急性肺水腫1、輸液速度過快，短時間輸入過多的液體。2、老年患者代謝緩慢，機體調節功能差。3、心、肝、腎

7、功能障礙等。 患才突然出現呼吸困難，胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出。肺部聽診為大量的濕性啰音。1、注意調節輸液速度，尤其對老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多2、經常巡視輸液患者，避免體位及肢體改變而加快或減慢滴速1、立即減慢或者停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂。2、高濃度給氧，最好用20%30%酒精濕化吸入，減低肺泡表面張力。3、必要時給予止血帶四肢輪扎，減少回心血量4、遵醫囑給予強心、利尿劑。13并發癥并并發發癥癥發生的原因發生的原因臨床表現臨床表現預防預防處理處理空氣栓塞由于輸液導管內空氣未排盡，導管連接不嚴密，液體輸

8、完后未及時拔針或更換藥液患者突發性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，患者有瀕死感，聽診心前區可聞及響亮、持續的“水泡聲。”1、輸液前檢查輸液器各連接是否緊密、不松脫，穿刺前排盡輸液器及針頭的空氣。2、輸液過程中及時更換藥液，輸液完成后及時拔針。1、發生空氣栓塞，立即置患者于左側臥位或頭低足高位，有利于氣體浮于右心室尖2、立即給予高流量吸氧，糾正缺氧狀態。3、密切觀察病情。14并發癥并并發發癥癥發生的原因發生的原因臨床表現臨床表現預防預防處理處理靜脈炎1、無菌操作不嚴格。2、藥物過酸或過堿3、輸入高滲性液體4、同一部位長時間輸液5、藥液溫度對血管的刺激，藥物溫度過低，引起

9、血管收縮、痙攣、靜脈血流緩慢，溫度過高則引起血管內膜及血細胞的變性而易致靜脈炎等 沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。藥液注入或滴入速度減慢，穿刺部位有紅、腫、熱、痛。觸診時靜脈發硬、呈條索狀、無彈性，嚴重者穿刺點可擠壓出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身性反應。1、嚴格無菌技術操作2、合理有計劃使用靜脈3、熟悉藥物的性能、特點及配伍禁忌，準備掌握藥物的濃度及注意事項4、盡量避免下肢靜脈輸液。如特殊情況下在下肢輸液，可抬高下肢2030度，加速血流回流等。1、一旦發生靜脈炎，停止在患肢輸液并將患肢抬高、制動。2、局部給予藥物處理（詳見并發癥預防及處理P41）15安康教育 1、留置針留置期間，不影響穿刺側手臂的

10、正常活2、穿刺側手臂防止猛烈運動，如提重物，打球。3、防止部分受壓，睡眠時留意不要壓迫穿刺血管。4、防止在留置側肢體丈量血壓及扎止血帶。不應被常規用于抽血。5、不能隨意翻開延伸管的開關或肝素帽接頭；不得隨意擅自調整滴速。 16安康教育 6、更衣時，留意不要將導管勾出或拔出。穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖。脫衣時，先脫健側衣袖，后脫患側衣袖。7、洗澡時 ，套管用無菌透明敷料固定，再用保鮮膜包裹部分后進展洗澡。留意穿刺部位不要浸泡于水中。如穿刺部位有水滲入，請告知護士，及時改換敷料。 8、如出現穿刺部位紅腫、疼痛、滲血、敷料松脫等及時告知護士1718留置針維護 q1 1、敷料改換、敷料改換q1

11、 1評價：每天對穿刺點進展視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。評價：每天對穿刺點進展視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。q2 2透明敷料隨導管透明敷料隨導管3434天一同改換，紗布敷料特殊病人運用應每天一同改換，紗布敷料特殊病人運用應每4848小時小時改換一次。改換一次。q3 3如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完好性遭到損壞或被揭開，需隨時改如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完好性遭到損壞或被揭開，需隨時改換。換。q 4 4改換敷料時，脫出的導管不應被重新置入靜脈。改換敷料時，脫出的導管不應被重新置入靜脈。q 5 5在敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時間、改換敷料時間、操作者姓名。在敷料的標簽紙上

12、標注：留置針穿刺時間、改換敷料時間、操作者姓名。 192、沖管1、沖管的時機：每一次輸液之前，作為評價導管功能的一個步驟，應該沖洗導管；每一次輸液后，應該沖洗導管。2、沖管溶液：INS規范建議運用0.9%氯化鈉溶液，單劑量小瓶和預充式沖洗器是首先。3、沖管方法：脈沖式沖管。采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導管內構成小漩渦，有利于把導管的殘留藥液沖洗干凈。203封管1、封管時機：在輸液終了沖管之后，應該封管血管通路安裝以減少血管通路安裝阻塞發生的危險。2、封管溶液：普通情況下運用0.9%氯化鈉溶液；3、封管方法：采取正壓封管。邊推邊拔針，拔針后將小夾子夾上。帶液拔針21q3 3、肝素帽消毒及

13、改換、肝素帽消毒及改換q1 1每次輸液前，應復合碘消毒肝素帽每次輸液前，應復合碘消毒肝素帽2 2次。改換時建議：用次。改換時建議：用75%75%的酒精棉球或棉的酒精棉球或棉片盡量擰干，包住導管接口用力旋轉片盡量擰干，包住導管接口用力旋轉1010次以上。次以上。q2 2如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應及時沖凈導管，必要時改換。如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應及時沖凈導管，必要時改換。q3 3如肝素帽有回血時或任何緣由將肝素帽從導管上取下，就應立刻換上新的肝如肝素帽有回血時或任何緣由將肝素帽從導管上取下，就應立刻換上新的肝素帽。素帽。q4 4肝素帽疑有裂紋損壞時，應立刻改換。肝素帽疑有裂紋損壞時，應立

14、刻改換。q5 5肝素帽銜接頭皮針，可接受肝素帽銜接頭皮針，可接受8080次穿刺。次穿刺。22留置針拔針時間 1、留置針應每96小時改換一次可以與產品制造商的運用指南一致，BD：4896小時。2、當疑心被污染，出現并發癥靜脈炎、滲出、外滲時應立刻拔管。3、治療終了應立刻拔管。4、對外周短導管的研討顯示：導管的置入時間72h發生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發生率會添加。 2324外周靜脈輸液操作流程操作流程 要點闡明核對：醫囑、患者、藥物嚴峻執行床邊雙人查對制對評價1.患者的病情、年齡、周圍血管及皮膚情況。2.患者對留置的認知、協作程度。3、藥物的性質及量等。1.根據患者年齡、血管、用藥選擇留置針

15、型號。2.留置針型號的選擇原那么：選用最短、最小型號并能滿足輸液要求的。25操作流程 要點闡明告知：1.患者及家屬留置針的作用、本卷須知。2.保管時間和必要的個人防護3.可以發生的不良反響在。 1.穿刺部位不能浸泡水中，敷料松脫或潮濕及時告知護士改換。2.留置針反在肢體不宜提重物及用力活動。預備：1.操洗手、戴口罩、配好藥物2.環境：符合無菌操作、職業防護要求。3.物品：靜脈穿刺用物、留置針。4.患者：按需大、小便，取溫馨體位26 操作流程 要點闡明實施：1.選擇靜脈，扎止血帶，消毒皮膚2.將套管針接輸液管并排氣3.以1530刺入血管4.送套管針：見回血后，針芯退出0.5cm，連針帶管送入血管

16、中5.翻開調理器，察看液體流速6.撤出針芯，做好固定7.在膠布上注明留置導管的日期與時間8.輸液終了，用封管液采用正壓封管方法封管，封鎖導管夾，妥善固定導管遠部。9.按醫療廢物處置條例處置用物。1.皮膚消毒范圍8cm8cm2.盡量防止選擇下肢淺靜脈留置導管3.進針速度不能太快，確保套管進入血管內。4.定期改換留置針及其固定敷料5.封管液普通為0.9%氯化鈉注射液，每次為510ml6.正壓封管法：邊把針頭往外退出邊推注液體，直至把針頭拔出肝素帽。7運用正壓接頭那么不需求封管27操作流程 要點闡明察看與記錄1.察看穿刺部位皮膚、血管情況2.導管回血能否明顯，輸液能否通暢3.有異常情況做好護理記錄1

17、.穿刺部分出現紅、腫、熱、痛，應拔除留置針，并酌情處置2.導管堵塞時，應拔管。不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝因和血栓推進血管中。28護患溝通護士：阿姨,早上好！我是您今天的責任護士XXX，請問您叫什么名字？患者：我叫張XX護士：張阿姨，請讓我核對您的手腕帶患者：好的護士：張阿姨，這幾天您需求輸液治療，為了減輕反復穿刺血管給您帶來的苦楚，建議給您留置一個留置針，好嗎？患者：好的29護患溝通護士：留置針是穿刺血管后，拔出針芯，將硅膠管留在血管內，它不容易穿破血管，可以在血管內保管四天，這樣，您就不用天天穿刺血管了。但是，留置針不數人可以會引起靜脈炎，出現紅、腫、熱、痛等景象。我們會留意察看并及時處置的。患者：好的護士：讓我檢查一下他的手臂的皮膚和血管情況30護患溝通患者：好的護士：請問您有沒有什么過敏史：患者：沒有護士：張阿姨輸液時間大約需求34小時，請問您需求上洗手間嗎？患者：不需求護士：那好，我去配藥，請您稍等。31護患溝通護士：您好，請問您叫什么名字？患者：XXX護士：請讓我核對 一下您的手腕帶患者：好的護士：如今預備給您輸液了，您這躺著溫馨嗎？患者：可以護士：阿姨，請您握緊拳頭，進針時會有些疼痛，我會動作輕些，請放心。好了，穿刺勝利了，請您松開拳頭，覺得痛嗎？患者