1、 1 / 9 應用xx醫案精選 （xxxxxx中醫院）xx 桂枝湯出自張仲景的傷寒雜病論，又名“小陽旦湯”。由桂枝(去皮）三兩（15g）芍藥三兩（15g）生姜（15g）三兩大棗（切）十二枚（5枚）甘草二兩，炙（10g）五味藥組成，為主治太陽病中風之方劑。柯琴在傷寒論附翼曰： “此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍當用此解肌。如所云： 頭痛發熱、惡寒惡風、鼻鳴干嘔等病，但見一證，便是不必悉具。惟以脈弱自汗為主耳。”方中桂枝性味辛溫，有溫通衛陽、解肌祛風的作用；

2、芍藥性苦酸，微寒，能益陰和營；生姜性辛溫，和桂枝共同辛甘化陽；棗味甘，益脾和胃，助芍藥益陰以和營；甘草味甘性溫，補益中氣，調和諸藥之功；（與桂枝、姜化陽，與芍藥、棗化陰）。共奏解肌祛風，調和營衛、氣血、陰陽和脾胃之功能。 一 xx原方治療植物神經功能紊亂醫案： xx某某，女，46歲。初診日期： 2011年3月24日。 主訴： 陣發性發熱、汗出 失眠3個月。 現病史： 患者 2 / 9 睡眠欠佳多年，時輕時重，可自行調理好轉。3月前感冒后引發失眠加重，伴陣發性發熱、汗出，在錦州某某三甲醫院，各種檢查未見異常，診斷“植物神經功能紊亂，疑似更年期綜合癥”，西醫服谷維素等藥無效，中醫按陰虛發熱治療，服

3、藥2月無效，經介紹求診于我。刻診： 失眠，自汗出，陣發性發熱，以凌晨3-5點最明顯，（腋下體溫多在37.8-39.2之間），微惡風，飲食、二便尚可，月經正常，舌淡苔薄白，脈緩軟無力。 辯證： 營衛不和，xx失調之證。治法： 調營衛、和xx。 處方： 桂枝15g、白芍15g、甘草10g，（自備生姜15g、大棗5枚為引。）水煎3付，并告知用藥雜煎湯，臨臥前泡腳。用藥1劑后,當夜汗出多，但睡眠好轉，隔日低燒退，服完3付，低燒、失眠、汗出、惡風，諸癥悉除。 按語： 本案患者 發熱，惡風，自汗出，正具備桂枝湯證的辯證特點。而患者陣發性發熱，發熱凌晨3-5點明顯，正為平旦之時，故用小陽旦湯（即桂枝湯）最合

4、適不過。發熱汗出見舌不紅而淡，苔不少而白，脈不細而緩，則非陰虛發熱之證，故滋陰降火藥無效，此乃營衛不和也。營衛，即人體之陰陽，宜相將而不宜相離。營衛諧和，則陰陽協調，衛為之固，營為之守。若營衛不和，陰陽相悖，營陰不濟衛陽而發熱，衛陽不固營陰則汗出。故用桂枝湯“先其時發汗則愈”。 靈樞·營衛生會言： “日入陽盡而陰受氣矣夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰；平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀”。而靈樞·營衛生會云“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”。黃帝內經告訴我 3 / 9 們，人的寤寐與營衛運行正常與否有關，衛氣晝行于陽二十五度，夜行于陰

5、二十五度，行于陽則寤，行于陰則寐。營衛出于中焦，中虛則營衛俱不足，營不足則衛氣失于所附而悍疾；衛氣虛則營失推動而運行失暢，故造成營衛運行失諧，衛氣入夜不能正常入于陰，即造成“衛氣不共營氣諧和故爾”和“衛強營弱”的病理狀態。故患者失眠首選調和營衛、燮理陰陽之桂枝湯，最為合拍。 二 xx合玉屏風散加味 治療寒激性蕁麻疹醫案： “上病下治”之法，使心火不亢，心神潛靜，契合病機，故不寐證愈。 玉屏風散為中藥名方，由我國元代醫家危亦林創制，可斂汗固表，也是體質虛弱者預防外感疾病的良方。現代研究證明，玉屏風散具有調節人體免疫力的之功效，有“中藥丙種球蛋白”之美譽。此外，本方煎水臨臥前半小時泡腳，有安神之功

6、。雖作用于身體下部，但取寒激性蕁麻疹醫案 （1） xx某某，男，45歲，初診日期： 2011年1月4日。 主訴： 遇寒頭面手足外露之處皮膚腫癢3年。 現病史： 每遇天寒地凍，頭面手足外露之處，皮膚腫脹發癢，遇暖其病自行緩解，西醫診斷： “寒激性蕁麻疹”。平素 汗出惡風，乏力，舌質淡苔薄白，脈浮而緩。 4 / 9 辯證： xx不固，風寒外襲，營衛不和之蕁麻疹。 處方： 當歸15g、黃芪30g、白術15g、防風15g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、附子10g（先煎）、僵蠶10g、蟬蛻10g、刺蒺藜15g、烏梢蛇20g、生姜6g、大棗5枚為引。服藥3付后，遇寒頭面手足外露之處皮膚腫消失，但入夜

7、皮膚仍有微癢，上方加烏梅15g、五味子15g，3付而愈。 寒激性蕁麻疹醫案 （2） xx，女，26歲，初診日期： 2010年11月24日。 主訴： 冬天皮膚起風疹塊2年。現病史： 每遇冬天皮膚發癢，起丘疹或風團塊，西醫診斷： “寒激性蕁麻疹”，多種西藥治療無效，經介紹求診于我。刻診： 每遇冬天皮膚起紅色丘疹，搔癢，嚴重時風塊突起，平素 汗出惡風，易過敏，嗜食辛辣，舌質淡苔薄白，脈細弱。 辯證： xx不固，風傷血熱，營衛不和之蕁麻疹。 處方： 防風10g、 5 / 9 黃芪30g、白術15g、桂枝10g、白、赤芍各15g、甘草10g、烏梅15g、五味子15g、丹皮10g、徐長卿20g、烏蛇20g

8、、僵蠶10g、蟬蛻10g、白蒺藜30g。服藥1付后，風塊癮疹消失。效不更方3付而愈。 按語： 機體 衛外不固，遇寒則發風隱疹。皮膚癢者，陽也，風為陽邪，侵于肌膚，稽留不去而作癢疹。同時，風中令營衛不和，則汗出惡風，脈浮而緩，諸癥迭現。故用玉屏風散補脾實衛，益氣御風合桂枝湯解肌祛風，調和營衛，兩方合用共奏調和營衛氣血，益氣固表御風之功。再加上搜散風邪以止瘙癢、調暢氣機以開腠理的僵蠶、蟬蛻，使之邪去癢止。此為學生治療寒激性蕁麻疹之驗方固表御風湯，組成為黃芪30g、白術15g、防風15g、桂枝15g、白芍15g、甘草15g、僵蠶10g、蟬蛻10g、姜棗為引。適用于風疹塊常反復發作，瘙癢難忍，纏綿不斷

9、，每遇天寒地凍，頭面手足外露之處加劇，遇暖其病自愈，汗出惡風，面色恍白，舌淡苔薄白，脈浮虛。若肢冷畏寒者加附子10g；久病不愈者加烏梅15g、五味子15g；皮膚癢甚者加刺蒺藜30g、烏梢蛇15g。 二 xx加xxxx味 治療項背強痛醫案： xx加xxxx出于傷寒論，原文xx： “寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝加葛根湯主之。”“太陽病，項背強兒兒，及汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。 由葛根（四兩）桂枝（二兩）芍藥（二兩）炙甘草（二兩）生姜（三兩）切大棗（十二枚）擘而組成。桂枝加葛根湯證是外感風寒，太陽經氣不舒，津液不能敷布，經脈失于濡養，所以項背

10、強幾幾。但有汗出來風，是表虛。所以用桂枝湯減少桂、芍用量，加葛根，取奇解肌發表，生津舒筋之功。全方共奏 6 / 9 解肌發表，升津舒經之功。適用于風寒客于太陽經輸，營衛不和證。桂枝湯證兼項背強而不舒者。 頸椎病醫案 （1） xx某某，女，53歲，初診日期： 2010年12月30日。 主訴： 頸強、肩背酸痛3年。 現病史： 頸部僵直、肩背酸痛，余無不適，西醫診斷： “頸椎病”。舌質淡苔薄白，脈沉緩。 辯證： 風寒外襲，經絡痹阻之頸椎病。 處方： 葛根30g、桂枝15g、赤、白芍各15g、甘草10g、川芎15g、補血45g、羌活20g、姜黃25g、威靈仙20g、延胡索20g、乳沒各10g、香附10

11、g。服藥3付后，頸部僵直 消失，肩背酸痛減輕，上方去葛根，加海桐皮20g，水煎服3付。 按語： 頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱；是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本 7 / 9 身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。 本方學生治療頸椎病的經驗

12、方，葛根30g，桂枝15g，赤、白芍 各15g，炙甘草10g，川芎15g，羌活20g，姜黃25g，威靈仙20g，生姜4片，大棗10枚。方中葛根在實驗中證明其具有擴張血管，增強血流量的作用，配合白芍改善微循環，緩解肌痙攣；配合赤芍、川芎、當歸、姜黃活血化瘀、通絡止痛；桂枝祛風解肌，舒筋活絡，羌活祛風散寒，活絡止痛，威靈仙活血通絡，補益肝腎，以防止頸椎退行性病變。 落枕醫案 （2） xx，女，41歲。初診日期： 2008年11月25日。 主訴： 落枕反復 2年余。 現病史： 患美容院工作以低頭為主，項背強緊，每年必落枕5-7次，近日發作頻繁，須按摩好轉。我建議她改變工作環境并配合服中藥斷其根，患者

13、同意治之。刻診： 項背強緊，自汗出、惡風，偶感風寒易發作，發作時顧盼俯仰不能自如，項強及背拘急疼痛，飲食、二便尚可，月經正常，舌淡苔白潤，脈浮遲。 辯證： 感受風寒，頸背部氣血凝滯，筋絡痹阻之 8 / 9 落枕。處方： 葛根30g、桂枝15g、赤、白芍 各15g、炙甘草10g、當歸15g，黃芪30g，麻黃10g、防己10g、秦艽20g、生姜5片、大棗10枚。連服2周，病告痊愈，隨訪1年未復發。 按語： 落枕 是一種常見病，好發于青壯年，以冬春季多見，是一種以頸部疼痛，頸項僵硬，轉側不便為主要表現的頸部軟組織急性扭傷或炎癥。 本案發則見項背強幾幾，汗出，惡風，脈浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效

14、。 四桂枝去芍藥加附子湯 治療誤下胸滿醫案： 桂枝去芍藥加附子湯源于傷寒論，原文： “太陽病，誤用下法后，脈促胸滿，微惡寒者。”由桂枝9克(去皮)甘草6克(炙)大棗12枚(擘)生姜6克(切)附子5克(炮)組成。 王某某，男，43歲。初診日期： 2008年11月27日。 主訴： 胸中憋悶3年，近日誤服瀉藥加劇。 現病史： 患者心肌供血不足多年，今年胸悶而痛住院診斷“輕微冠心病”，胸中憋悶難忍，氣短不足以息，有時需要吸氧氣才能緩解，我之老患者，因不愿意服中藥，發病時我多用瓜蔞薤白半夏湯加味而緩解，近日誤服瀉藥，胸中憋悶難 9 / 9 忍，氣短不足以息加劇，伴有四肢不溫，時惡風寒，大便溏，腹脹。舌質淡苔白，脈弦而緩。 辯證： 胸陽不振，陰氣內阻胸痹證。 處方： 桂枝10g，生姜10g，大棗10枚，附子6g，炙甘草6g。服藥3劑后證狀減輕，服3劑，胸滿、腹脹、氣短諸癥皆愈。 按語： 胸悶或胸痛，是胸痹之主癥，其病機主要是上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內盛，金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證云： “夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極應