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文檔簡介
1、附件3項目機構編號:藥物臨床試驗機構保存文件(結束階段)試驗項目名稱:申辦者:CRO :專業組:主要研究者:文件上交人:上交日期:機構資料管理員:接收日期:資料保存地點及保存柜:資料保存期限:過保存期限后,資料可銷毀時的申辦者聯系人:聯系電話:序號文件名稱有無不適用備注1藥物臨床試驗機構受理審查表2藥物臨床試驗申請表3臨床試驗機構立項審批通知書4倫理委員會批件及成員表5臨床試驗合同(協議)6臨床試驗機構備案資料遞交申請函7倫理委員會備案資料遞交回執8CFDA藥物臨床試驗批件或藥品注冊批件9申辦者的資質證明(營業執照,藥品生產許可 證、GMP證書)(均應加蓋紅章)10CRO的資質證明、申辦者與C
2、RO之間的委托書 (均應加蓋紅章)11申辦者委托我院進仃臨床試驗的公函(如果為CRO全權代表申辦者,由 CRO出具委托函也 可;均應加蓋紅章)12組長單位的倫理批件和成員表(如果組長單位 倫理為修正后同意,必須保存所有的倫理審批 記錄)13臨床試驗方案及其修正案和其更新件(已簽名)14研究者手冊及其更新件15試驗用藥物藥檢證明(包括試驗藥、對照藥和/或安慰劑)16知情冋意書及其更新件(樣本)17病例報告表(CRF)及其更新件(樣表)18原始病歷或研究病歷及其更新件(樣表)19受試者招募廣告或其他提供給受試者的書面文 件20受試者日記卡和其他問卷表(樣表)21藥品說明書22保險證明(保險單+保險
3、副本)23研究團隊的任務授權表及簽名樣張24研究者簡歷(簽名并注明日期)及其相關文件 (包括GCP證書復印件)25申辦者或CRO委托監查員的委托書及其GCP證書復印件26臨床試驗有關的實驗室檢測正常值范圍27醫學或實驗室操作的質控證明28中心實驗室資質、室間質控證明和正常值范圍29設盲試驗的破盲規程30受試者師選入選表31受試者簽認代碼表32兀成試驗受試者編碼目錄表33試驗相關物資的交接記錄34試驗相關物資的發放/使用記錄35試驗相關物資的回收記錄36啟動會培訓記錄及簽到表37監查記錄及報告38相關通信記錄(信件、郵件、會議記錄)39研究者致申辦者的嚴重不良事件報告40申辦者致藥品監督管理局、倫理委員會的嚴重 不良事件報告及其它安全性信息報告41中期或年度報告42分中心小結43總結報告44統計分析報告45統計數據庫(刻光盤)46已簽名的知情冋意書()份獨立文件夾/盒保存47原始醫療文件(包括原始病歷或研究病歷)()份獨立文件夾/盒保存48病例報告表(已填寫、簽名、注明日期)()份獨立文件夾/盒保存49試驗藥物的交接記錄獨立文件夾/盒保存50試驗藥物發放/使用記錄(包括發放處方)51試驗藥物回收記錄52試驗藥物儲藏的溫濕度記錄53生物樣本的采集/處理記錄獨立
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