1、威遠民康醫院申報一級醫院工作匯報尊敬的各位領導、各位專家：上午好！今天我們有幸迎來市、縣衛生局的各位領導和專家對我院創建“一級甲等綜合醫院”工作的綜合評審。在此，我謹代表醫院董事會和全院干部職工向蒞臨我院評審的各位領導、各位專家表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。下面，我就醫院的基本情況和創建等級醫院工作向各位領導和專家匯報：一、基本情況威遠民康醫院始建于2005年1月，是由當時的威遠縣鎮西鎮衛生院改制撤銷后經威遠縣衛生局批準設立的一所綜合性民營醫療機構。醫院位于縣城西部的鎮西鎮蘿卜街150號，全鎮有30個行政村，2個社區居民委員會，幅員面積118平方公里，戶籍人口78000余人，場鎮常住人口1.5萬

2、人，西與榮縣高山鎮比鄰，周邊輻射人口3萬余人。醫院占地772.5平方米，建筑面積1706平方米、租用面積584平方米，總建筑面積2290平方米。其中：門診、住院部自用房1224平方米，設置床位35張，擁有 200mAX光機、半自動生化分析儀、全自動尿液分析儀、血細胞分析儀、麥迪遜彩色多普勒超聲診斷儀、數字化心電圖機、電子胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、電子陰道鏡、高頻電刀、利普刀、全自動麻醉機等萬元以上設備30多臺件，配有急救車一輛及急救搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設備。全院職工36人(其中：安置原威遠縣鎮西鎮衛生院改制下崗職工15人)，現有專業技術人員27人（大專學歷3人、中專24人），其中：中級職

3、稱5人（中醫主治醫師1人）、初級職稱2人，占衛技人數25.9%；助理醫師2人，占衛技人數的7.4%；醫師（士）3人，占衛技人數的11.1%；護士9人，占衛技人數的26.2%；開設內、外、婦、兒、中西醫臨床科室及放射、檢驗、B超、心電圖等輔助科室，是一所功能較齊全，基本能滿足本區域人民群眾防病治病的一所綜合性民營醫療機構，服務半徑12公里，是新型農村合作醫療、城鎮居民、職工醫保定點醫療機構，威遠縣精神文明、愛國衛生先進單位、平安單位。二、創建等級醫院工作情況2011年以來，在縣衛生局領導和專家的指導支持下，我院嚴格按照內江市一級綜合醫院評審標準（2011年版），的標準和專家提出的意見，不斷加強醫

4、院的管理，提高醫療服務質量，改進醫療服務，使醫院在管理上、質量上、服務上等多方面得到了規范和提高。2012年3月根據縣衛生局的安排布署，我院按照內江市一級綜合醫院評審標準（2011年版）,全面啟動評審創建工作。隨即結合新標準，認真進行創建整改提高，2012年7月向縣衛生局遞交了等級評審申請書，并在全院進行多次動員和自查自糾。（一）提高認識，加強領導。為順利迎接評審檢查，我院成立了以院長、黨支部書記為組長的一級綜合醫院創建領導小組，新購了10多本內江市一級綜合醫院評審標準（2011年版）發放至全院各科室，多次組織召開全院領導班子會議和院科專題工作會議，對照評審標準認真學習、培訓和工作部署安排，不

5、斷地熟悉標準、掌握標準、規范各崗位操作。通過學習、動員，讓全院職工進一步認識到醫院評審工作對建立醫院管理制度的長效機制具有非常重要的現實意義和指導作用，是促進醫院生存與發展的重要手段，是做好群眾滿意醫院工作的重要契機，在全院形成“人人參與評審，事事關系評審”的氛圍。（二）落實責任，注重實效，自查自糾。對照內江市一級綜合醫院評審標準（2011年版），醫院創建小組結合本院實際，細化標準，分解任務，將指標下達到各科室，要求各項指標的責任人把材料、表格、數據等列出目錄，分門別類規范整理，分管院長把關包面，科室包塊，個人包項，確保責任到人。對每一項工作，每一個指標，都認真進行自查，發現問題及時整改并在整

6、改中提高。規范各自診療行為，對管理方面及時予以改進，技術方面予以培訓提高，設備上及時補充增加。近兩年來，醫院添置了近六十萬元醫療設備，已基本能滿足醫院業務發展的需要，保障了醫療安全，同時積極吸納人才，充實醫療隊伍，新增加了中級職稱人員2名。（三）加強醫院管理，提高運行績效。1、強化法制教育，提高法律意識。為增強全院職工的法制意識，幾年來，醫院董事會、管委會、黨支部始終帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家衛生法律法規，不斷健全完善醫院的各項規章制度，嚴格執行依法辦院，依法執業，保障醫院的正常執業活動，保證醫療質量的安全運行。對醫務人員嚴格實行持證上崗，對新聘用和引進的人員實行崗前培訓學習制。2、

7、加強領導，嚴格管理，從嚴治院。我們現任班子是2011年2月新組建的，上任伊始，班子就明確提出了“以制度管人，以制度管事”的管理辦法。院領導把主要精力都投入在醫院的管理工作上，不斷加強自身管理知識的學習，積極參加上級有關管理知識的學習和短期培訓，不斷吸納新思想、新理念、新方法，不斷提高自身領導管理水平。工作中做到客觀分析、審視存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解除發展中的不和諧問題，解放思想，開拓創新，使醫院工作走向可持續性、科學發展的道路。做到事情有人管，責任有人擔，讓環境更干凈，讓病人更滿意，成為醫院管理的目標和責任。3、改革分配方案，建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核。為充

8、分調動職工工作積極性，徹底革除“大鍋飯”的現象，院領導經過深入調查研究、多次測算，多方征求科室意見，根據德、能、勤、績、廉五個方面，2011年10月制定出臺了新的醫院目標考核分配方案。新方案以服務效率和服務質量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明，與績效工資掛鉤，解決了不合理分配的問題。4、規范藥品采購和使用管理工作。近年來，我院按照國家規定，不斷規范藥品采購辦法。兩年以來，我院總計為患者讓利3萬余元，得到了患者的好評。我們按照衛生主管部門的要求積極開展處方評點制度，開展處方評價工作，制定本院的基本藥品目錄，及時統計填報藥品不良反應和抗生素數量排列統計表。5、加強財務管理，依法

9、規范經濟活動。在日常財務活動中，我們結合工作實際，不斷完善經濟核算辦法，提高經濟管理水平，盡可能地控制醫療成本，降低醫療費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監督。所有醫療費用均嚴格執行內江市物價局所規定的項目和標準進行收費，不定期對各科室醫療服務收費情況進行抽查審核，及時發現問題，糾正錯誤。6、堅持院務公開。對經營決策、經營狀況、財務收支、醫藥設備采購、人事任免、大額度資金使用、績效考核等熱點、敏感問題，實行董事會研究決定，并在院內進行公開。重大事項或臨時性、突擊性、階段性工作隨時公布。經營狀況、財務收支情況等，一般在每月的院科主任會上進行通報，由科主任傳達至每一職工。通過院務

10、公開，增加了工作的透明度，提高了管理效率，促進了班子建設，保證了我院各項工作的科學、高效運作。（四）強化醫療質量與安全管理，不斷提升服務質量。1、把醫療質量管理放在首位。醫療質量是醫院管理工作的重中之重，我們始終把它放在工作的首要位置來抓，并根據上級出臺的新規定、新要求，不斷健全醫療質量管理組織，明確職責、規章并及時組織學習落實。幾年來，我們進一步完善了二級醫療質控組織，落實了醫療質量定期檢查考評制度，并針對查出的問題及時做出整改意見。2、認真落實首診負責制、疑難病例、死亡病例討論和“三查七對”等醫療核心制度。住院部建立健全了疑難、危重、手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查二級醫師

11、查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄，有遺漏或不認真執行者，在月考核時給予扣分；落實手術病人報告審批制度；建立與病人及其家屬的談話制度；醫院制定并下發了知情同意書、住院病員核算告知書。3、加強對病歷質量管理，嚴格執行四川省病歷書寫基本規范。采取二級病案質量檢查制度，多環節把關。采取自查、終末質控、抽查及定期復查等形式，對醫療文書書寫質量缺陷進行監控，每月對病歷進行檢查、分析、總結。通過評價、反饋、改進體系，不斷提高病歷書寫質量。科主任對出院病歷做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科，對不規范的病歷在院科主任會上通報，強化對患者醫療關鍵環節的質量控制。4、加強人才建設，注重繼續教育和業務培訓，提高醫務

12、人員的整體素質。醫院董事會從戰略高度重視人才建設。為加大對在職人員的培養，我們采取了“請進來，走出去”的方法，多次邀請上級醫院的專家來院手術、會診病人，并選派技術骨干到縣級醫院短期進修學習，使醫院的業務水平有了很大的提高。與此同時，我們還加強對全體醫務人員的基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓，定期舉辦醫院業務講座，定期進行理論和技術操作考試，積極鼓勵和支持醫護人員參加各種成人學歷教育。2012年共舉辦各類講座15次，全院衛技人員參加聽課，組織各種考試10次，考試合格率達到100%以上，使醫務人員的整體素質得到了進一步的提高。5、制定整體護理實施方案并明確職責。對每日新入、危重、搶救、手術

13、病人等實施嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，每月護理質量檢查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質量控制分析會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行行政值班查房制度，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監督、相互促進的作用。6、嚴格執行控制院內感染的各項規章制度。每月由專人對重點科室、部門的醫療器械、一次性材料進行檢查，終末消毒、毀形、回收后專人負責送交鎮西中心衛生院。對全體員工進行院感知識培訓及崗前培訓達16人次，有效地防止了院內感染的發生。7、加強重點科室建設。內科、外科、婦產科是本院的重點科室，為加強重點科室建設，不斷創新與引

14、進醫療技術，提高醫院的核心競爭力，對這些科室，醫院在人員，醫療器械配備等方面給予了大力的支持，積極打造平臺，確保他們在原有基礎上取得更大發展。（五）加強基礎建設，改善就診環境，方便病人就醫。1、改造醫院。為改善居民就醫環境，保障醫療安全，2011年元月我院開始對樓房進行維修改造，醫院門診病人的就診環境和醫護人員的辦公條件得到了很大的改變，醫院環境有了突破性的改觀，人的精神面貌也煥然一新，醫療服務質量進一步提高。2、改進服務流程，改善全院環境。2011年，在資金十分緊張的情況下，籌措資金對租用的樓房、庭院進行改造，硬化庭院584平方米，營造花臺綠地100平方米。在規范科室標識方面，我們制作了規范

15、、清楚、醒目的服務標識，確保正確引導患者及時就診。各診區配有候診椅，方便病人等候、休息，為患者精心營造了一個方便、快捷、舒適的就醫環境。3、多方籌資，更新設備，拓寬服務領域。我院在醫療設備上，由于長期以來資金困難，大多陳舊、短缺，已嚴重影響到工作的正常運行。我們院董事會，團結協作，通過多方籌集資金，先后為醫院添置、購買了半自動生化分析儀、全自動尿液分析儀、血細胞分析儀、麥迪遜彩色多普勒超聲診斷儀、數字化心電圖機、電子胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、全自動麻醉機近數十萬元的醫療設備，添置了一輛救護車，大大改變了醫院醫療設備落后的現狀。同時，我們還派出技術骨干，外出學習先進技術，不斷拓寬醫院服務領域，2010

16、年至今先后派出內、外科人員到威遠縣人民醫院、威遠縣中醫院學習。院內開展胃大部切除、膽囊摘除、子宮次全切、剖宮產、疝修補、闌尾切除手術等內外科急癥搶救，心腦血管意外搶救治療。（六）加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。1、增加或重新修訂知情同意書、住院病院核算告知書。為尊重患者的知情同意權和選擇權，根據國家有關法律法規，結合醫院的具體條件，2010年以來我們增加或重新修訂了手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書等各種知情同意書，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項、切實維護患者的健康權益。2、進一步完善醫患溝通制度。2010年，我們制定出臺了醫患溝通制度

17、、護患溝通制度等，教育和引導全院醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者的意見，積極主動改進工作。并將“醫患溝通制度”納入醫院質量管理體系，由醫務科、護理部定期抽查、評價、考核。3、建立醫療事故防范預案、醫療事故內部報告制度和醫療糾紛等級制度。依照法律和有關規定妥善處置醫患糾紛，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，切實維護醫患雙方的合法權益。4、建立、完善病人投訴處理制度。在社會上公開投訴電話號碼，聘請社會監督員，在院內設立投訴信箱并及時受理、處理病人投訴，減少醫患糾紛的發生，努力提高醫療服務質量和服務水平，營造良好

18、的醫療環境，確保病人在就診、住院期間得到及時、安全、高效、專業、全程優質服務，從而有效融洽醫患關系。5、著力緩解群眾“看病貴，看病難”問題。我們從規范服務收費著手，強化藥品和醫療價格的監管，嚴格執行收費政策，嚴格遵守合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時實行惠民措施，落實惠民醫療服務和單病種限價收費政策，要求醫生避免不必要的重復檢查，充分為廣大患者考慮。（七）深入推進行風建設，樹立良好的醫德醫風。1、強化醫德醫風教育。我院把依法治醫和以德治醫有機結合起來，大力弘揚白求恩精神，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統，切實開展忠于職守、愛崗敬業、開拓進取、樂于奉獻的思想和職業道德教育，從主觀上教育

19、職工，關心愛護病人，讓職工真正意識到病人是我們的衣食父母。2、認真落實醫德制度。我們進一步修訂、完善“醫德醫風考核制度”、“職工個人醫德醫風考核辦法”、“藥品、醫療器械、一次性材料購銷管理制度”、“醫務人員執業行為守則”等符合實際、便于操作的制度和規定，形成醫德醫風考核、投訴舉報、激勵和懲戒的長效機制；同時認真貫徹執行衛生部的醫務人員醫德規范及四川省衛生廳的五嚴禁、五不準的規定，加強對不正之風的專項治理工作等違法違紀行為的出現。3、大力推進醫療服務信息公開力度，加強社會監督。為增強患者就醫透明度，我們通過電子顯示屏及時向社會公布衛生政策法規、標準規范、行政許可等重要事項和醫院服務項目收費標準、

20、藥品及醫用耗材價格、醫療服務流程，讓患者明明白白就醫，放放心心看?。煌瑫r，還通過設立舉報箱，公布投訴電話號碼，定期收集病人和社會監督員對醫院醫療服務中的意見等形式，廣泛征求社會各界的意見，及時發現問題和不足，切實加以改進。三、取得的成就在等級醫院創建工作的過程中，我們通過制度創新，強化管理，提高服務質量，推進了醫院管理的規范化、標準化、制度化建設。全院的醫療安全、醫療質量都有了進一步的提高，醫患矛盾大為減少，病人滿意度達到了95%以上；醫生責任心、病人管理水平、醫療質量管理意識都有了明顯的增強，形成了服務、質量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了醫院良好的社會形象，促進了醫院的發展。2011年，全院完成業務收入308萬元，較上年增長了15.6%，藥品收入占業務收入比例的58%；完成門診量15600人次（平均每一門診人次醫療費用44元），同比增長10%；完成出院1202人次（平均每一出院者住院醫療費用1210元），同比增長10.5%；治愈好轉率96%，與上年持平；開展手術254臺，搶救48例，成功率88.9%；病人平均住院床日7天；病床使用率達83.1%；各科護理質量指標達到考核標準，其中基礎護理合格率90%，無菌護理操作技術合格率97%，急救物品完好率100%，五種表格書寫合格率