1、中心 靜脈壓和血壓的關(guān)系中心靜脈壓過(guò)高可反映心功能不健全或回流量過(guò)多 (如輸液過(guò)快) 超過(guò)心臟負(fù)擔(dān)能力。 中心 靜脈壓過(guò)低則反映血容量不足或回流障礙。 若心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)將回流入心臟的 血液射入動(dòng)脈， 則中心靜脈壓較低； 反之則中心靜脈壓升高。 另一方面，靜脈回心血量增加 或靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也升高。血壓反映的是心臟射血能力和血管阻力?？偨Y(jié)：中心靜脈壓高，血壓低：心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 解釋： 心臟射血能力弱中心靜脈壓高，血壓正常：容量血管過(guò)度收縮 解釋：心臟射血能力好中心靜脈壓正常，血壓低：心功能不全或血容量不足中心靜脈壓低，血壓正常：血容量不足 代償期中心靜 脈壓低，

2、血壓低：血容量嚴(yán)重不足 失代償期39中心靜脈壓測(cè)定中心靜脈壓 (central venous pressure ， CVP) 是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它 可判斷病人血容量、 心功能與血管張力的綜合情況， 有別于周圍靜脈壓力。 后者受靜脈腔內(nèi) 瓣膜與其他機(jī)械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。1 測(cè)定精品資料CVP 測(cè)定常用于： 1. 急性心力衰竭： 2.大量輸液或心臟病人輸液時(shí)； 3.危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)。CVP 正常值為 0.49-1.18kPa ( 6-12cmH2O )，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP<0 49kPa 表示血容量不足，應(yīng)迅

3、速補(bǔ)充血容量。而CVP>0 98kPa ，則表示容量血管過(guò)度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。中心靜脈壓測(cè)定 &amp若 CVP>1 47 一 196kPa 表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)暫停輸液或 嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的 CVP 可高達(dá) 2 45kPa 以上，但不能代表真正的 CVP 。少數(shù)重癥感染患者雖 CVP<0 98kPa ，也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。2 注意事項(xiàng)1.如測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，

4、提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室， 立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。2如導(dǎo)管阻塞無(wú)血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。3測(cè)壓管留置時(shí)間，一般不超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。3 操作方法1靜脈選擇單位。 經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。 經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈 插管至下腔靜脈。 一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)精品資料壓增高等情況下。2、中心靜脈搏壓測(cè)定裝置：用一直徑 0.8-1.0cm 的玻璃管和刻有 cmH20 的標(biāo)尺一起

5、固定 在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件 醫(yī)院可用心電監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。3插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充液，使液面高與預(yù)計(jì)的靜脈壓上。4穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無(wú)論經(jīng)鎖骨下靜脈、 頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。在扭動(dòng)三通開關(guān)使測(cè)壓中心靜脈壓測(cè)定 &amp管與靜脈導(dǎo)管相通后， 測(cè)壓內(nèi)液體迅速下降， 當(dāng)液體降至一定水平不再下降時(shí)， 液平面在量 尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。 不測(cè)壓時(shí)， 扭動(dòng)三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通， 以補(bǔ)液并

6、保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為 0.49-1.18kpa （ 5-12cm H20 ）4 適應(yīng)癥1急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。2需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)， 借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）注意事項(xiàng)測(cè)壓管 0 點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。精品資料2導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。3導(dǎo)管留置一般不超過(guò) 5d,過(guò)久易發(fā)生靜脈炎或感染。臨床意義1

7、.低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa (5cm H20 )提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至 0.59-1.18kpa( 6-12cm H20 ).低血壓、中心靜脈壓高于 0.98kpa ( 10cm H20 )應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增 加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.中心靜脈壓高于 1.47-1.96 kpa (15-20 cm H20 )提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可 能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。4低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。 必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義， 應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮

8、。 當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)， 中心靜 脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。目的中心靜脈壓是測(cè)量近心端大靜脈的壓力。 臨床上常用此法監(jiān)測(cè)外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。 連 續(xù)觀察其數(shù)值變化。 對(duì)處理休克有重要指導(dǎo)意義， 適用于嚴(yán)重休克，原因判斷困難；尿少或 無(wú)尿，原因不明；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，難以保持平衡時(shí)；大量補(bǔ)液，輸血時(shí)，即可作為有效 的進(jìn)液途徑，又可監(jiān)護(hù)進(jìn)液量及速度。5 禁忌癥一、穿刺或切開處局部有感染。二、凝血機(jī)制障礙。方法選擇內(nèi)徑 1.21.5 厘米的醫(yī)用塑料管或硅膠管，以 20 號(hào)(或 BD13 號(hào))粗針，作靜脈穿刺精品資料 插管，或靜脈切開插管，常用途徑有五： 一、經(jīng)肘部靜脈插管法：貴要

9、靜脈，正中靜脈或頭靜脈，靜脈切開后，插管深度。自切口到 右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。成人長(zhǎng)度約 40 50 厘米。導(dǎo)管進(jìn)入腋靜脈時(shí)，若有阻力，可將上 臂外展，調(diào)整方向，切忌盲目強(qiáng)行用力。二、經(jīng)大隱靜脈插管法，在腹股溝韌帶下方 3 厘米，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 1 厘米處，作長(zhǎng) 34 厘米 縱行切口。暴露和切開大隱靜脈后，插入導(dǎo)管，深度為：自切口到劍突上34 厘米，成人為 40 50 厘米。若遇阻力，可稍退管，調(diào)整方向后，再行插入。三、經(jīng)頸外靜脈插管法， 頭低腳高位 （身體傾斜 20 ）以吸氣時(shí)， 頸外靜脈不完全塌陷為準(zhǔn)， 用粗針頭連接 10 毫升注射器 ,進(jìn)行靜脈穿刺，向心方向插入導(dǎo)管至右第二肋胸骨旁，長(zhǎng)度 1

10、2 15 厘米。應(yīng)避免空氣進(jìn)人靜脈造成氣栓。四、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管法。先找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所構(gòu)成之三角區(qū)， 在該區(qū)頂部為穿刺點(diǎn)。肥胖者，上述標(biāo)志可能不清楚，可選距鎖骨上緣 3 厘米與頸正中線 旁 3 厘米的連線交點(diǎn)。即為穿刺點(diǎn)，與冠狀面呈30 度，并向下向后稍向外進(jìn)針，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣鎖骨上緣后方。邊進(jìn)針邊回吸，當(dāng)刺入靜脈時(shí)，有阻力驟然減少的感覺， 并有回血順利吸出，再進(jìn) 2 3 毫米，以保證針尖處于恰當(dāng)位置。取下注射器，迅速用手指 抵住針頭， 以防止氣栓。 把選好的硅橡膠導(dǎo)管或塑料管迅速地經(jīng)穿刺針腔送入頸內(nèi)靜脈直達(dá) 上腔靜脈， 導(dǎo)管另一端連接一盛有生理鹽水的注射器，

11、 一邊注射一邊插管， 對(duì)成人插入深度 約 15 厘米。五、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管法：病人仰臥，穿刺側(cè)上臂外展80 90 度。用 10 毫升注射器盛生理鹽水 45 毫升，連接 1314 號(hào)粗針頭，在鎖骨內(nèi)中 1/3 交界處下方 1 厘米處，與 胸壁皮膚呈 20 30 度，針頭朝向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針，約進(jìn)入3 厘米，可回抽大量暗紅色血液，注入液體局部不腫。 取下注射器， 用手指堵住針頭， 插入導(dǎo)管。深度：左側(cè)為 1215 厘米，精品資料 右側(cè)為 10 厘米。測(cè)壓方法一、插入的導(dǎo)管用丫型管或三路活塞與輸液器及測(cè)壓管相連。 測(cè)壓管零點(diǎn)， 平臥位，平腋中 線；側(cè)臥位 ,平右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。二、測(cè)壓時(shí)， 先將測(cè)壓管充滿液體， 然后夾住輸液器， 當(dāng)測(cè)壓管水柱下降至停止的液柱高度， 即為中心靜脈壓， 用厘米水柱表示。 觀察后， 將測(cè)壓管關(guān)閉， 開放輸液器， 以保持靜脈輸液。 中心脈脈壓臨床意義一、中心靜脈壓正常值：成人為 6 12 厘米水柱，小兒為 310 厘米水柱。 二、中心靜脈壓與血壓結(jié)合的臨床估價(jià)。中心靜脈血壓意義處理原則5 厘米水柱精品資料血容量不足擴(kuò)容5 厘米水柱正常血容量