1、用品文権住院時間超過30天原因分析及改進措施（2014年第一季度）為加強住院患者管理，促進醫療質量持續改進，保障醫療安全，減輕患者的 經濟負擔，監控過度診療行為，完善服務流程，我院制定了住院時間超過 30 天的患者管理規定，并正式實施。科室要嚴格監控，及時對住院時間超過30天患者分析、評價，查找原因，持續 改進。醫務科承擔監管責任，負責對超長住院日病例進行重點跟蹤，對住院日超長 原因進行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續改進。現將我院自 規定實施以來，住院時間超過30天的患者過行評價分析，總結如下：、檢查概況我院第一季度各臨床科室共報送醫務科住院時間超過30天的患者共計72例。

2、從科室分布來看，最多為ICU,為23例，占23%從內外科來看，病人多為內科疾 病患者。見圖表1、2：2014年第1季度住院超30天科室分布12%14%ICU 1內七科I外五科廠內五科-I內二科I外二科內一科：內三科康復科-內八科3歡迎下載、住院時間超30天根因分析：2014年第1季度住院超30天內外科比252015Hi內科1外科101月份2月份3月份圖表2©rat通過“魚骨頭圖",我們可以得出，住院超過30天的影響因素可分為:客觀因旬崔臃等醫庁意外二第三白躺辰療糾諦三不菅瘠情平也第三方芟吋雖舌因忌費堇療住院時間素，如疾病本身，設備陳舊或更新不足；主觀因素也是影響住院時間超3

3、0天最重要的因素。、延長住院日真因分析（見圖表4）30252015102875%1458%第一季度住院超30天真因分析100%100%90%80%70%60%50%I合計累計百分比甘他40%30%20%10%HOZ.50年患者 老化33圖表4根據圖表所示，80%£院日期延長集中在老年患者，基礎病多、化療未結束、病情 重，需繼續治療、患者拒絕出院等方面。這些疾病住院時間長，病情反復，病情遷延 不愈合，多需要長期主要治療，這些都是住院時間延長主要因素。從各科室匯報情況來看:1. 外五科：（1）患者住院時間長，多集中在乳腺癌化療患者；（2）患者為減少 住院 次數，可以多報銷費用，自身要求多

4、長時間掛牌住院；（3）主管醫師為患者 方便， 提供條件。2. 內五科：（1）患者多為糖尿病、腎病綜合癥患者，需長期藥物調節；（2）患 者 老年病人較多，全身狀況差，院內感染發生率高，炎癥不易控制；（3）合并院內感 染。3. 內三科：（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，并 發癥多，恢復慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內感染發生率高，炎 癥不 易控制；（3）醫療糾紛，患者拒絕出院，醫患溝通不良；（4）公費醫療，說 服其出 院失敗；（5）院前急救無力，延誤病情，恢復較慢；（6）合并院內感染；（7）醫療技術、設備有限，建議其轉院治療失敗，患者自愿留此保守治療。4. IC

5、U:存在問題與內三科類似，（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病、心 梗患 者，這部分病人病程長，并發癥多，恢復慢；（2）老年患者病情重，全身狀 用品文権況差，院內感染發生率高，炎癥不易控制；（3）醫療糾紛，患者拒絕出院，醫患 溝通不良；（4）公費醫療，說服其出院失敗；（5）院前急救無力，延誤病情，恢 復較慢；（6）合并院內感染；（7）醫療技術、設備有限，建議其轉院治療失敗，患 者自愿留此保守治療。其中公費醫療是部分患者不愿出院的重要部分。5. 內二科：（1）心梗患者、肺栓塞患者，病情較重，病情反復，需長期調整抗 凝藥 物；（4）公費醫療，說服其出院失敗；（5）院前急救乏力，延誤病情，恢復 較

6、慢；（6）合并院內感染；（7）醫療技術、設備有限，建議其轉院治療失敗，患 者自 愿留此保守治療。6. 外二科：（1）患者病情穩定，存在患方與事故方糾紛，這是重要的部分；（2） 患者入院后伴多發骨折或疾病，需多次手術及康復治療；（3）醫療技術意外，患 者 病情久治不愈，延期愈合。7. 感染科：患者多為慢性肝炎，需長期抗病毒治療，保肝降酶，定期復查肝腎功 能。四、改進措施針對上述存在的問題，加強住院日期延長的管理，集中在老年患者，基礎 病 多；化療未結束；病情重，需繼續治療這三個方面下工夫。1. 醫護人員嚴格遵守各項規章制度和操作規程，加強手術技巧訓練，做好消毒隔 離，嚴格執行手衛生，控制院內感染

7、、減少并發癥。2. 規范診療常規，提高業務水平，加強院前急救能力培訓。3. 加強醫患溝通、知情同意、醫療事故風險防范等方面的培訓，提升醫療告知水 平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫療糾紛。4. 完善我院雙向轉診、預約轉診服務機制，對治療效果好，但需長期康復的患者， 說服其下轉社區或鄉鎮衛生院恢復療養；對治療效果不理想或我院不具備診治能力 的患者，說服其上轉對口支援或有預約轉診協議的醫院，做好轉送工作，確保 患者 安全。5. 針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險、對方索賠、多報銷等）延長住 院 日，浪費醫療資源的患者，要積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及 其家屬樹立正確認識。6. 化療患者，若病情較穩定，建議出院，規律來院就診，減少住院日。這方面需 要主 管醫師多做工作，應減少提供方便的機會。7. 個別科室對于住院超過30