1、中醫治療甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退中醫藥應對有方7年前，張女士患上了 “甲狀腺功能減退癥”（簡稱甲減） 那時的她，周身浮腫，疲乏無力，胸悶氣短，嗜臥懶動，動 則氣喘，聲音嘶啞，畏寒肢冷；雖經服用“優甲樂”等藥， 病情有了明顯改善，但隨著藥量的不斷加大， 又由現了心悸、 失眠、頭痛、心律失常、頻發心絞痛、肝功能異常等副作用； 若減少藥量則“甲減”加重，求助于中醫治療。根據上述癥 狀，結合舌質胖大、盈口、隱青、舌邊齒痕、苔白滑、脈沉 澀等特點，中醫診為浮腫。辨證屬脾腎陽虛，濕瘀不化，氣 機閉阻。施以溫陽益氣、化瘀利濕法治之，并漸減“優甲樂” 用量至最佳療效。經過 3個多月的治療，上述的甲減癥狀得

2、 到有效控制。近年來，像張女士這樣的甲功減退癥患者有明顯增多趨 勢。本病是各種致病因素導致甲狀腺組織破壞、萎縮或功能 障礙、造成甲狀腺素合成與分泌減少、基礎代謝率降低而引 起的全身性代謝減低綜合征。甲狀腺激素替代療法是治療本 病不可缺少的一項重要內容，大部分患者需要終生服用。但編輯版word 由于該病是全身性代謝功能減低性疾病，常伴有多系統損 害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，對甲狀腺素類藥物 常不能耐受。因此，能否將激素用量減到最低，不良反應降 到最小或抵消其不良反應，又能充分發揮有限藥物的最大效 能并保證療效，我們通過中西醫結合的方法較好地解決了這 個問題。本病依其臨床表現當屬中醫“虛勞

3、”范疇，以脾腎陽虛 為主。病因可由先天稟賦不足、后天失養、久病致虛、藥物 影響、放射線損傷或甲狀腺手術失當等引起，以致精氣內奪，陽氣大傷。病初，多為脾腎氣虛，繼則由脾及腎引起腎陽不 足、命門火衰，不能溫煦于五臟，尤其是心脾；致心陽不振, 帥血無力，日久必有瘀血內阻；脾虛，則健運失職，水濕內 停，并蓄于五臟六腑、四肢百骸，泛于肌膚，甚則陽損及陰。 其發病關鍵在于脾腎陽虛、命門火衰。本著“損者益之”和“形不足者，溫之以氣”之要旨，針對發病機理，自擬二仙 參黃湯（仙茅15g、仙靈脾20g、黨 20g、黃黃50g、茯苓 20g、澤瀉20g、白術20g、蒼術20g、生地15g、川茸15g、 桂枝15g、

4、炙甘草10g、木香10g、厚樸10g）,配合少量甲狀 腺激素治療本病。意在使脾氣得健，元陽得復，濕瘀得化， 脈絡得通，則病自愈。方中仙茅、仙靈脾、黃黃能補腎壯陽， 溫煦五臟，化濕行瘀，為主藥；黨參、茯苓、澤瀉、白術、蒼術能益氣健脾，升陽除濕輔君藥，為臣藥；桂枝、炙甘草、編輯版word 生地、川茸能溫振心陽，祛瘀通絡，且生地兼有養血滋陰， 以取“陰中求陽”之意，為佐藥；木香、厚樸能理氣以除脾 土之壅郁，為使藥。諸藥伍用，溫陽益氣，化瘀利濕，通暢 血脈以治其本，配合甲狀腺激素以治其標，則標本兼治，相 得益彰。從臨床治療結果看，與純西藥組相比，中西醫結合治療組癥 狀改善顯著且快，增高的 TSH （促

5、甲狀腺激素）下降幅度增 大。表明溫陽益氣、健脾補腎藥物有提高甲狀腺激素水平的 作用。其機理可能與本方藥能促進殘存之甲狀腺合成和分泌 甲狀腺素、提高基礎代謝率、促進甲狀腺本身結構的發育和 修復、增加甲狀腺對TSH的反應敏感性、調節免疫機能、提 高靶細胞對甲狀腺素的生物效應有關。作者：李貴滿 吉林省中醫藥科學院名醫名方一肉桂鹿角膠湯治療甲減伴甲狀腺腫大劉文峰，男，生于1939年。第四批全國老中醫藥專家學 術經驗繼承工作指導老師。擅長治療糖尿病及其慢性并發 癥、呼吸系統疾病、消化系統疾病、心腦血管病等內科疑難 雜癥。據其自擬方所制“糖利平膠囊”、“降脂抗凝顆粒”、編輯版word“百部止咳糖漿”、“骨

6、質增生膠囊”等院內制劑，療效良 好。主持的科研課題“疏肝清熱活血化瘀法治療2型糖尿病的臨床和實驗研究”榮獲天津市科學技術成果獎、天津市衛 生局科技三等獎。曾參與著書2部，發表論文20余篇。組成 肉桂10g,鹿角膠15g （烽化），肉灰蓉10g,熟地 15g,青皮10g,浙貝母20g,海?石20g,海藻20g,夏枯草 15g,白術15g,茯苓15g,莪術10g,紅花10g。功能 溫補脾腎，行氣化瘀，化痰軟堅，散結消痹。主治 甲減伴甲狀腺腫大，癥見畏寒肢冷，小便不利， 身腫，舌淡暗，脈遲緩。用法 除鹿角膠烽化外，余藥浸泡半小時后，水煎2次, 共取汁400ml,早晚餐后各服 200ml。方解 甲減伴

7、甲狀腺腫大，屬中醫學“褻病”范疇。正 氣不足，或甲亢過用寒涼，或用西藥失治，或外邪直入少陰， 致腎陽虛衰；加之憂思惱怒肝氣郁結，致使氣滯、血瘀、痰 凝，肝氣橫逆挾痰瘀循經上行于喉頸部，凝結壅滯成塊為痹。故本病病機特點是正虛邪實， 虛則脾腎陽虛，實則痰血凝滯。 治當溫補脾腎，尤以溫補腎陽為主，行氣活血、化痰軟堅散 結為輔。方中肉桂、鹿角膠、肉灰蓉、熟地，壯陽溫腎以生 少火元陽，加用熟地者，旨在“陰中求陽”；白術、茯苓健 脾益氣、淡滲利濕，以復后天運化；青皮、莪術、紅花、浙 貝母行氣血化痰瘀；海浮石、海藻、夏枯草化痰軟堅、散結編輯版word 消痹。諸藥合用，溫腎健脾治其本，行氣活血化痰軟堅治其 標

8、，標本兼顧，補瀉兼施，但總以溫補腎陽治本為主。甲減 為典型的陽虛證，而陽氣生成源于腎，腎為先天之本，內寓 元陽真火，是一身陽氣之根本，人體五臟之陽皆賴腎中陽氣 以生發，故甲減之陽虛，其根在腎，其治也在腎，溫補腎陽 是治療的關鍵。加減 腰背冷涼，心動過緩者，加制附片、麻黃、細辛; 肢腫者，加澤蘭、澤瀉、防己、益母草；甲狀腺腫大堅硬者， 加螟蚣、制鱉甲、穿山甲；便漉者，加炮姜、慧孩仁、扁豆。臨床運用 甲減伴甲狀腺腫大，用本方加減，堅持長期服用 治療，多可取得較好療效，能逐步恢復甲狀腺功能，安全有 效，無任何毒副作用。若少加優甲樂，其效更佳。張琪教授治甲狀腺功能低下有方黑龍江省中醫研究院張琪教授發現

9、甲狀腺功能低下（甲減）病人，一般以全身腫脹，精神萎靡，肢體酸痛，倦怠嗜睡，心 悸氣短，畏寒納呆，手足厥冷，舌潤，脈沉弱或沉遲為主癥。 中醫辨證多為脾腎陽衰，治療一般以補腎為主，效果滿意。編輯版word現代生理研究也發現，腎陽虛患者，T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4、（甲狀腺素）TSH（促甲狀腺生成素）水平明顯降低，而溫腎 助陽藥可以促進甲狀腺合成、分泌甲狀腺素，穩定調節血液 中的含量。病例：李奧，女，48歲，甲狀腺功能亢進術后，引起甲低 3 年。中西醫多方治療，效果不佳。病人肢體浮腫，四肢厥冷， 面色蒼白，毛發干枯脫落，心悸氣短，納呆腹脹，尿少，每24小時400ml,舌體大，有齒痕，舌質淡紫，苔

10、白厚，脈沉而無力。化驗，T30.69mg/ml ,T4 為 2.47mg/ml ,TSH53.8mg/ml。中醫診斷為“陰水”辨證為脾腎陽虛，水濕不化，血脈瘀阻。處方：附子15g洗煎），茯苓、白術、澤瀉、麥冬、丹參、益 母草、桃仁、豬苓、紅花、赤白芍各20g,紅參15g、五味子15g。服藥28齊L浮腫基本消退，加五加皮、防己、防風各20g,除惡務盡，加強利水祛濕主力。病人先后服藥60余劑，諸癥消除，一如常人，復查甲功也在正常范圍內，遂停藥。本例病人為典型脾腎陽虛，不能運化水濕，同時伴有血脈瘀 阻，故方用真武湯、附子湯為主，加丹參、赤芍、益母草等活血化瘀之品，佐以麥冬、五味子滋陰斂陰，同時防止術

11、、編輯版word 附剛燥傷陰。剛柔并用，故收效滿意。經過大量臨床實踐， 張教授發現，中醫治療甲狀腺疾病，不同于西醫單純激素治 療，比如對于慢性淋巴性甲狀腺炎 （橋本氏病）為自身免疫性 病，臨床表現往往為甲亢、甲減交替由現，中醫治療不僅可 以有效改善癥狀，而且能夠雙向調節體內激素水平，在臨床 上應注意體會。張玉梅姜德友甲減病人飲食宜忌-宜溫補，忌寒涼中醫認為，陽氣有溫煦機體、促進氣血運行的作用，陽 虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫的陽虛，適 宜溫補。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫 熱滋補，適宜甲減患者在冬季食用。從現代醫學角度講，蛋 白質攝入不足時，甲狀腺功能有低下趨勢，

12、供應足夠的蛋白 質和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽 健脾，瓜果類中胡桃肉可以補腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、 苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。碘是制造甲狀腺激素的原料，海產品含碘豐富。甲減患 者甲狀腺激素不足，多吃海產品既可以促進甲狀腺激素的合 成，還有軟堅散結作用，對抑制甲狀腺腫大和結節有幫助。 因此，甲減患者宜食用海產品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫編輯版word 菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹麻姜末也是為 了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功能減弱，容易由現消化 不良、腹脹等問題，食用海產品最好清蒸，不僅能保持味道 的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負擔。

13、宜低鹽，忌偏咸甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發胖，咸的食 物會引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患 者那么嚴格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如 腌制的咸菜等。作者：張興家甲減中醫分型與治法脾腎陽虛患者表現為：神疲乏力，嗜睡倦怠，記憶減退，頭暈目 眩，耳鳴耳聾，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮膚干燥脫屑，毛發 干枯易落，便秘，全身浮腫，舌苔白膩，男子陽痿，女子月 經不調，舌淡體胖有齒痕，舌苔白膩，脈沉細或沉遲。治法健脾溫腎。方藥四君子湯合右歸丸：附子 12克（先煎），肉桂7編輯版word 克，杜仲16克，山萸肉12克，菟絲子15克，鹿角膠35克， 熟地25克，枸杞子12克，當歸12克，黨參16克，白術12 克，茯苓25克，炙甘草7克。心腎陽虛患者表現為：心悸心慌，胸悶憋痛，神倦嗜臥，形寒肢 冷，舌淡嫩，苔白水滑，脈沉遲或結代，可見頭暈耳鳴耳聾， 腰膝酸軟，男子陽痿，女子月經不調。治法溫通心陽，補腎益氣。方藥桂枝甘草湯合金匱腎氣丸加減：桂枝12克，炙甘草12克，制