1、耳眩暈（良性陣發性位置性眩暈）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適用西醫診斷為良性陣發性位置性眩暈的住院患者 一、耳眩暈（良性陣發性位置性眩暈）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷:第一診斷為 耳眩暈（ICD10:BRE090）西醫診斷:第一診斷為 良性陣發性位置性眩暈（SD）（ICD10:H81.100）（二）診斷依據1、疾病診斷（1）中醫診斷標準：以國家中醫藥管理局制定的中醫病證診斷療效標準為標 準：（2）西醫診斷標準：以旋轉性眩暈為主要癥狀，目閉難睜，伴眩暈多在翻身、起 臥、低頭抬頭時發作，持續時間小于 1分鐘，眩暈時無耳鳴及耳聾，伴有惡心嘔吐， 神志清楚，無肢體麻木、無構音障礙、無

2、飲水嗆咳等不適，發病誘因常有疲勞、思慮 過度、情緒波動等；鼓膜檢查多無異常表現，行耳石誘發實驗陽性。2、證候診斷中醫證候診斷標準（參照1994年6月國家中醫藥管理局制定的中醫病證診斷療 效標準）o耳眩暈（良性陣發性位置性眩暈）臨床常見證候：肝陽上亢證痰濕中阻證瘀血阻絡證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照中華人民共和國中醫藥行業標準一一中醫耳鼻喉科病證診斷療效標準及國家H一五重點專科耳眩暈診療方案1 .診斷明確，第一診斷為耳眩暈（良性陣發性位置性眩暈）。2 .患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為W 10天（五）進入路徑標準1、按標準確診為良性陣發性位置性眩暈，能配合研究治療者。2、年齡68

3、0歲，病程不限。3、患者同時患有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實 施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）住院檢查項目1、必須的常規檢查項目（1）專科常規檢查；（2）純音聽閾測聽檢查；（3）聲導抗檢查；（4）雙溫實驗（心臟病及腦血管病急性期禁忌）視動檢查，SRM- IV眩暈診療系統檢測（5）入院全身情況評估檢查（血常規、尿常規、肝功、腎功、血糖、血脂、甲狀腺功能、乙肝五項 離子1、離子2心電圖）；2、可選擇的檢查項目：根據病情需要，可選擇聽性腦干誘發電位檢查及影像學檢查（CT/MR）

4、等檢查。（八）治療方法1、證候診治(1)肝陽上亢型癥狀表現：頭暈目眩，視物旋轉，頭脹腦鳴，心煩易怒，口苦口干，大便干，小 便黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。治法：平肝潛陽、熄風定眩，方藥：自擬平肝定眩 湯：天麻1015g ,夏枯草1015g ,生牡蠣3040g ,黃苓10 15g ,桅子lOg , 旋覆花lOg ,白芍1015g ,鉤藤1520g,石決明30g，川牛膝1520g,澤瀉 40g ,生慧四仁30g ,荷葉1015g ,用法：水煎服，日一劑，分兩次服用。(2) 痰濕中阻型癥狀表現：頭暈目眩，旋轉不定，肢體困倦，頭重如蒙，口中黏膩，舌質淡，舌 體胖大，邊緣齒痕，苔白膩或水滑，脈濡、滑、數。

5、治法：化痰開竅，利濕和胃，方 藥：半夏白術天麻湯合平胃散加減：半夏 12g ,生白術1015g,天麻1015g ,茯 苓1520g ,澤瀉40g ,陳皮10g ,厚樸10g ,蒼術912g ,竹茹6lOg ,枳實 10g ,甘草10g ,生姜3片,大棗5枚。用法：水煎服，1付/d。(3 )瘀血阻絡型癥狀表現：頭暈伴頭痛，病史較長，或有頭部外傷史，面色晦黯，渴不欲飲，舌 質紫黯或有瘀點瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀，通絡定眩。方藥：自擬通絡定眩湯： 川茸1015g ,桃仁10g ,紅花10g ,赤芍1015g ,羌活912g ,生地2030g , 枳實10g ,生慧四仁2030g ,菖蒲1012g

6、，川牛膝1520g ,桔梗lOg。用法： 水煎服，1付/d(4) 氣血虧虛型癥狀表現：頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，面色蒼白，失眠健忘或兼精神萎靡， 腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質淡，苔薄，白或少苔，脈沉、細、弱。治法：補氣養血， 益腦定眩，方藥：自擬防眩湯：黃黃 2030g ,黨參1520g,炒白術1015g,茯苓1015g ,山萸肉1015g ,當歸1015g ,葛根10-15g ,升麻610g ,熟地20 30g ,遠志1012g,枸杞子1015g,菟絲子1015g,川牛膝1520g,甘草610g。用法：水煎服，1付/d。2、全自動化耳石復位治療 SRM - IV型前庭功能診療系統主要由座椅、

7、操作 臺、眼罩等組成，座椅可以水平或垂直方向旋轉。眼罩內裝有無線紅外攝像頭，拍攝 旋轉刺激過程中受試者眼球的運動，并將其顯示在電腦屏幕上。所有患者均在該系統 上進行Dix Hallpik試驗和滾轉試驗根據眼震情況給予復位。3、其他特色療法4.1 針灸治療對于病情較急的患者，表現為視物旋轉、惡心、嘔吐，在排除其他危急重癥的前提下 先采用針灸治療。中醫辨證為肝陽上亢、痰濕中阻、淤血阻絡型的實性眩暈取穴：上 星、百會、太沖、風池、行間、內關，酌配足三里、中脫、曲池，毫針常規刺法，得 氣后用瀉法，留針30min。對氣血虧虛、腎精不足型的虛性眩暈取穴：百會、四神聰、 脾俞、肝俞、腎俞、中脫，酌配足三里、

8、三陰交、神門，毫針常規刺法，得氣后用補 法，留針30rain ,并艾灸百會穴。4.2 耳尖刺絡放血療法耳尖刺絡放血療法，對于眩暈發作急性期采用耳尖刺絡放血，具體如下：讓患者 選擇舒適的體位，以坐位為佳，取患者雙側耳輪頂端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方， 當折耳向前，耳廓上方的尖端處。先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮膚消毒 液仔細擦拭穴位及其四周以嚴格消毒，醫者雙手消毒后戴上無菌手套后，左手固定耳 廓，右手持一次性6號注射器針頭對準穴位迅速刺入約 12 mm ,隨即出針，輕輕擠 壓，使其自然出血，然后用脫脂紗布塊吸取血滴。出血量一般根據患者病情、體質而 定。每次放血約510滴.每滴如黃豆大小

9、，直徑約 5 mm .隔日放血治療1次，每 次取雙側耳尖放血，3周為1療程。4.3 艾灸百會穴百會穴定位：前發際正中直上 5寸，或兩耳尖連線的中點處即為百會穴。操作方法：患者正坐位，醫者將患者百會處頭發向兩側分開，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷（約麥粒大小）于穴位上點燃，待局部有熱感時（以患者能耐受 為度），醫者用銀子壓滅艾炷并停留片刻，使熱力向內傳，然后去掉殘余艾絨繼續施灸， 每次灸6壯，每3-5天灸1次。此法適合于氣血虧虛型眩暈4.4 穴位貼敷將平肝潛陽，將具有化痰熄風，平肝潛陽的藥物研磨成粉姜汁攪拌搓成黃豆粒大小貼于曲池及神闕，并用膠布固定，每日貼 6小時，次日更換，5

10、次一個療程。4.5 穴位注射及耳穴壓豆將利多卡因及地塞米松各抽取1ml注射于聽宮穴，每日一次，耳穴壓豆主要針對 肝陽上亢患者對應穴位有神門，腎上腺，皮質等穴位，一周兩次。（注以上特色療法入院后可以根據患者情況選取其中兩種方法）。4、中成藥及西藥治療在針灸治療和中草藥治療的同時，根據西醫相關檢查和診治原則酌情給予：倍他司汀片口服，12mg /次，3次/d,或倍他司汀針靜滴，250ml,ivdrip , 1次/d （僅 在眩暈急性期選用）；中醫辨證為肝陽上亢癥或痰濁中阻型的患者，給予天麻素針，600ml每次，加入5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化鈉注射液250ml稀釋后靜滴，1 次/d :辨證為瘀血

11、阻絡或痰濕中阻患者給予血塞通或者舒血寧或者銀杏葉制劑加入5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化鈉注射液250ml稀釋后靜滴，1次/d;辨證為氣血 虧虛型的患者給予生脈注射液，20ml /次，加入5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化鈉注 射液250ml稀釋后靜滴，1次/d ,體質較弱者給予能量支持治療。（九）完成路徑標準1、患者眩暈、惡心等癥狀消失或好轉。（療效評價根據2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂的良性陣發性位置性眩暈的診斷和治療指南)。2、SRM-IV眩暈診療系統檢測眼震消失3.經10天療程治療病情穩定。(十)變異及原因分析1、病情變化，導致治療時間延

12、長，治療費用增加。2、出現其他并發癥，需要特殊處理，退出本路徑。3、因患者及家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。二、耳眩暈中醫臨床路徑表單適用對象：第一診斷中醫：耳眩暈病(ICD10:BRE090) 西醫：耳眩暈病(SD)(ICD10:H81.100)患者姓名：性別：年齡： 住院號：發病時間： 年 月 日時 入院時間：年 月 日時開始治療時間：年 月 日時 出院日期：年 月 日時標準住院日10天實際住院日： 天時間入院1天口詢問病史與體格檢查主口完成初步診斷及評估要口確定常規治療方案診口卜達醫囑、開出各項檢查單療口完成首次病程記錄項口完成入院記錄目口與患者及家屬溝通病情。重長期醫囑：點口護

13、理常規工飲食作口藥物治療口中醫特色治療口復位治療臨時醫囑：專科常規檢查包括（視動、雙溫）口純音聽閾測聽檢查口聲導抗檢查口入院全身情況評估檢查（三大常規、肝功、腎功、葡萄糖、血脂、離子、乙肝五項、甲功五項、心電圖、）口酌情安排影像學等檢查（ABR、MR等）四診記錄眩暈加重口未愈口好轉口 痊愈口耳鳴耳聾加重口未愈口好轉口 痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好轉口 痊愈口惡心、嘔吐癥狀之一加重口未愈口好轉口 痊愈口其他口外耳道、耳膜檢查正常口 混濁口 充血口 舌脈舌色淡紅口 暗紅口其他口舌苔薄白口 黃口 其他口_脈象浮口澀口 其他口_辨證論治肝陽上亢證口 瘀血阻絡證口 痰濕中阻證口 氣血虧虛證口針灸治療 川

14、：尖放血療法 nt灸治療 位注射治療 穴壓豆治療 工占敷治療 主要護理工作口入院宣教口完成病人心理與生活護理口安排各項檢查時間口完成辨證施護病情變異記錄無后，原因：1.2.護士簽名時間醫師簽名時間時間入院2 3天入院第4-7天主口上級醫師查房口各級醫生查房要口明確診斷完成病程記錄診評估患者病情口與患者及家屬溝通病情及治療方案療口審訂治療方案評估患者病情項目口病程記錄口預防并發癥初步評估療效臨時醫囑：臨時醫囑：口處理異常檢查結果口檢查處理異常檢查結果四診記錄四診記錄眩暈眩暈加重口未愈口好轉口 痊愈口加重口未愈口好轉口 痊愈口耳鳴耳聾耳鳴耳聾加重口未愈口好轉口 痊愈口加重口未愈口好轉口 痊愈口重耳

15、堵塞感耳堵塞感點加重口未愈口好轉口 痊愈口加重口未愈口好轉口 痊愈口工惡心、嘔吐癥狀之一惡心、嘔吐癥狀之一作加重口未愈口好轉口 痊愈口加重口未愈口好轉口 痊愈口其他口其他口外耳道、耳膜檢查外耳道、耳膜檢查正常口 混濁口 充血口正常口 混濁口 充血口舌脈舌脈舌色淡紅口 暗紅口其他口舌色 淡紅口 暗紅口 其他口舌苔薄白口 黃口 其他口舌苔薄白口 黃口其他口脈象浮口澀口 其他口脈象浮口澀口其他口主要護理工作口完成病人心理與生活護理口安排各項檢查時間口完成辨證施護飲食指導口完成病人心理與生活護理口完成辨證施護病情無 后，原因：無 后，原因：變異1.1.記錄2.2.護士時間時間簽名醫師時間時間簽名時間入院第8-9天入院第10天（出院日）口各級醫生查房如果患者可以出院：主完成病程記錄通知患者及其家屬出院要口與患者及家屬溝通病情及治療方案口向患者交待出院后注意事項，預約診評估患者病情復診日期療口塊防并發癥將“出院小結、出院診斷書”交給項評估治療效果、預后患后目確定患者是否可以出院完成出院記錄口結束路徑如患者不能出院：請在“病程記錄”中說明原因和繼續治療方殺記錄變異，填寫變異表，出路徑重點工作臨時醫囑：口檢查處理異常檢查結果四診記錄眩暈加重口未愈口好轉口 痊愈口耳