1、整理課件整理課件l各種原因引起的心臟瓣膜的結構或功能異常，導致瓣口狹窄和（或）關閉不全。l最常受累的是二尖瓣，其次是主動脈瓣。整理課件l炎癥性 風濕熱、梅毒、急（亞急）性細菌性心內膜炎等。l退行性 老年人的瓣膜鈣化l免疫性 風濕、類風濕、系統性紅斑狼瘡l代謝性 粘液樣變性、Marfans綜合征l先天性 瓣膜先天性畸形整理課件瓣膜結構損害l畸形、增厚、僵硬、l粘連、融合、鈣化、l攣縮或松弛l瓣膜的開放（或）關閉功能的障礙。 整理課件病因 1、風濕 風濕熱 2、其它 少見：老年人二尖瓣環鈣化 罕見：先天性畸形、類風關、SLE整理課件l瓣葉在交界處的相互粘連和融合，以及瓣葉和腱索增厚、僵硬、鈣化等損

2、害導致二尖瓣開放受限，瓣口開放面積減少l左房擴大、左房附壁血栓l正常MV瓣口開放面積46cm2。l2l2l2。整理課件MS進入左室的血流受阻LAPPVP左心衰甚至肺水腫PAP長期重度肺動脈高壓右室擴大右心衰整理課件l癥狀 呼吸困難、咯血、 咳嗽l體征 S1亢進、OS、心尖DM P2亢進、G-S氏雜音、L34SM、整理課件lX 線： 雙房影、PA擴張、肺淤血、間質 水腫lECG：二尖瓣P波、PtfV1lUCG: 可觀察瓣膜結構、測算瓣口面積,是明確診斷的可靠辦法整理課件整理課件整理課件l診斷：雜音+輔檢l鑒別： 1 經MV口血流增加：VSD、PDA 2 Austin-Flint雜音 3 左房粘液

3、瘤整理課件l心房纖顫（Atrial Fibrillation，AF） 可減少心排量20% l急性肺水腫l血栓栓塞l右心衰l感染性心內膜炎(infective endocarditis，IE) 整理課件l防治感染 長效青霉素120萬Uim/月l防治并發癥 急性肺水腫、房顫、心衰l介入和手術 PBMV（percutaneous balloon valvuloplasty） 瓣膜分離術 人工瓣膜置換術 整理課件l急性 IE、AMI、創傷、人工瓣損壞二尖瓣結構任何部分異常均可導致Mil慢性 RHD、CHD、MV脫垂、IE、 腱索斷裂、退行性變、左室擴大整理課件l急性 左室短期不能代償、心排量降低 LV

4、PLAP 肺淤血急性肺水腫急性左心衰右心衰l慢性 左室代償性肥厚、擴大、心排量增加、緩慢 LVPLAP 左房代償擴大 失代償左心衰肺淤血水腫右心衰整理課件l癥狀 無癥狀勞力性呼吸困難左心衰l體征 S1減弱、P2亢進、S3、 心尖SM、心尖DM整理課件lX線 急性：心影正常、肺淤血、肺水腫 慢性： LA、LV增大、晚期肺淤血lECG：慢性左房大、ST-T改變、房顫lUCG 可顯示MV結構、估測反流程度 整理課件lTi 雜音在胸骨左緣3-4肋間最清楚，吸氣增強lVSD 全收縮期SM、粗糙、伴震顫l胸骨左緣SM：AO擴張、AS、PS、 UCG可鑒別整理課件l心房顫動l細菌性心內膜炎l體循環栓塞l心力

5、衰竭整理課件l急性 利尿、擴血管、減輕心臟前后負荷 嚴重者手術治療l慢性 預防感染、治療并發癥、擇期手術l手術指征：有癥狀、LVEF0.5；雖無癥狀，LVESVI 60ml也應手術整理課件l成人主動脈瓣口面積3cm2，l2l2l2整理課件l風心病 常合并MV病變l先天性 狹窄、二葉畸形 l退行性 老年人單純ASl其 他 真菌性IE、SLE、整理課件lASLVSP心肌肥厚順應性降低LVDP LAP 失代償左心衰l心肌缺血 AS 心肌肥厚氧耗增加 Cap密度相對減少 LVDP Cap受壓 供氧減少 室壁張力冠脈灌注壓降低 整理課件l癥狀 呼吸困難 晚期肺淤血引起 心絞痛 心肌缺血 暈厥 心排量驟減

6、，致腦缺血l體征 S1正常，S2單一，A2減弱， S4 R2及L3可聞及粗糙、遞增遞減型 吹風樣SM 常伴震顫 整理課件lX線 心影輕度擴大、升主動脈擴張lECG 左室肥厚、ST-T改變、心律失常lUCG 可觀察瓣膜和升主動脈狀況、房室大小、 測算跨瓣壓差和瓣口面積lDSA 整理課件lMi、Ti、VSDl先天性主動脈瓣上或瓣下狹窄l梗阻性肥厚型心肌病lUCD可明確診斷整理課件l心律失常 房顫、AVB、室早l心臟性猝死l感染性心內膜炎l心力衰竭整理課件l內科 預防感染、治療并發癥l外科 換瓣指征： 瓣口0.75，跨瓣壓差50mmHg 有癥狀lPBAV 高齡拒絕換瓣術、手術高危、心衰、妊娠期的過渡

7、治療整理課件（aortic incompetence，Ai）整理課件l一、急性 IE、創傷、主動脈夾層、人工瓣膜破裂l二、慢性 風心病、IE、先天性畸形、粘液樣變性、梅毒、升主動脈擴張、嚴重高血壓和動脈粥樣硬化致升主動脈瘤整理課件l急性 AiLVDVLVDPLAP肺淤血、肺水腫 l慢性 Ai LVDV左室擴張、肥厚收縮力增強、心率增快心排量正常晚期失代償心室收縮功能降低左心衰 心排量降低整理課件l急性 輕者無癥狀，重者低血壓、左心衰。 lS1減弱，P2亢進，S3，Austin-Flint雜音。l慢性 早期心悸、體位性頭昏、晚期左心衰表現 血管體征 脈壓增大。周圍血管征：點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征。整理課件l S1減弱，S2單一，S3。lL3-4高調嘆氣樣遞減型DM，中-重度Ai時為全收縮期。l心底部收縮期噴射性雜音粗糙伴震顫。lAustin-Flint雜音。整理課件lX線 急性 重者可有肺淤血 肺水腫 慢性 左室增大、升主動脈擴張、左心衰時肺淤血征。lUCG 可顯示瓣膜和主動脈根部的形態改變，并可測算反流量。lSPECT 可測算左心容量和心功能。lMRI 可準確診斷夾層整理課件l典型雜音+周圍血管征。lGraham- S