1、【驚呆了,word大數據】癌癥報告2021【摘要】每年,美國癌癥協會估計美國當年新發癌癥病 例數和死亡人數,并更新癌癥發病率、死亡率和生存狀況的 最新數據.發病率通過監測、流行病學和最終結果方案；國 家癌癥登記方案和北美中央癌癥登記協會收集得由.死亡率 數據由美國國家衛生統計中央收集.在 2021年,美國預計 將有1688780例新癌癥病例和 600920例癌癥死亡病例.多 中央結果顯示,癌癥發病率男性比女性高20%,而癌癥死亡率那么高由40%o然而,性別差異因癌癥類型而異.例如,甲 狀腺癌,盡管男女死亡率相當0.5每100000人口,但其 發病率女性高于男性 3倍21比7每100000人口,

2、這在很 大程度上反映了 “流行病診斷的性別差異.在過去的十年 中,癌癥總發生率2004 -2021在女性中是穩定的,在男 性中每年下降約 2%,而癌癥死亡率2005-2021在男性和 女性中每年均下降約 1.5%.從1991年到2021年,癌癥總死 亡率下降了 25%,較死亡率維持在頂峰,癌癥死亡人數比預 期的減少約2143200例.雖然2021年癌癥死亡率黑人比白 人高15%,通過患者保護和可負擔的醫療法案增加獲取醫療 的通道可能加快縮小種族差距；從2021年到2021年,黑人沒有醫療保險的比例減半,從 21%到11%,包括西班牙裔美 國人31%至16%.為傳統缺醫少藥的美國人購置保險將促進

3、現有的癌癥限制知識在各階段人群中的普及.CA CancerJ Clin 2021; American Cancer Society.【關鍵詞】癌癥病例, 癌癥數據,死亡率,發病率,死亡率前言癌癥是全世界的主要公共衛生問題,是美國第二大死因.在這篇文獻中,我 們提供了 2021年美國全國及各個州以人口學數據為根底的 新發癌癥病例和死亡的預期數量,以及癌癥的發病率、死亡 率、生存率及變化趨勢的全面概述使用人口為根底的數據.最新的癌癥數據可獲取 2021年的發病率和2021年的死亡 率.我們還估計了自20世紀90年代早期以來由于癌癥死亡 率的不斷下降而引起的死亡人數減少的總和.此外,我們報 告了 2

4、021年實際死亡人數的10個主要死亡因和癌癥死亡的 5大主要原因.I材料和方法發病率和死亡率數據自1930年至2021年的死亡率數據由美國國家衛生統計中央 (NCHS)提供.1-3自1930年,四十七個州和哥倫比亞特區滿足數據質量要求的均上報國家生命統計系統.德克薩斯、阿拉斯加和夏威夷分別于1933年初、1959年和1960年報告死亡數據.在別處描述了死亡率數據的提取和年齡校正方法.3-4在美國,基于人群的癌癥發病率數據自1973年起由美國國家癌癥研究所(NCI )監測、流行病學和最終結果(SEER)方案收集,自1995年起由疾病限制和預防中央(CDC)癌癥登記國家方案(nPCR)收集.SEE

5、R是長期的人群發病率數據的唯一來源.長期的發病率和生存率的趨勢1975-2021來源于9個傳統的SEER數據地區康涅狄格,夏威夷,愛荷華,新墨西哥,猶他,亞特蘭大,底特律,舊金山和西雅圖,普吉特海灣的都市區,占約美國人口的9%.5,6對于兒童和青少年的癌癥患病率、分級分期、各分期生存率基于18個SEER地區的登記數據 SEER登記的9個地 區加上阿拉斯加人,加利福尼亞,格魯吉亞,肯塔基,路易斯安那,和新澤西,覆蓋了美國28%的人口.7使用美國國 立癌癥研究院的 DevCan軟件計算癌癥患病率版本 6.7.4. 這里提供的一些統計信息是從 SEER癌癥統計報告1975-2021中獲取的.9NAA

6、CCR 編譯和報告從 1995年起參與SEER方案和/或NRCP的癌癥發病率.這些數據接近 100%覆蓋最近一段時間的美國人口并作為預測2021年新發癌癥病例數以及國家和種族 /族裔的發病率的來源.10,11 些發病資料來源于以前由版的北美癌癥1卷和2卷：2021-2021.12,13除了兒童和青少年癌癥,所有病例均按國 際腫瘤學分類法分類,兒童和青少年癌癥根據國際兒童癌癥分類ICCC進行分類.14,15根據國際疾病分類對死亡原 因進行分類,.16所有的發病率和死亡率的年齡標準化到2000美國標準人口,以每 100000人口表示,由 NCI SEER *統計計算軟件版本 8.3.2計算.17比

7、率的年度百分比變化采用NCI Joinpoint回歸程序量化版本 4.3.1.0.18在某 些情況下,本報告中發布的癌癥發病率會在延遲報告中進行 調整,這是由于在滯后的情況下捕獲或數據修正.延遲調整 對近年來在門診如黑色素瘤、白血病和前列腺癌中經常 診斷的癌癥的影響最大,并在最近一段時間內提供了更精確 的癌癥負擔描述.19例如,2021年的白血病發病率調整后 延遲報告升高14% o 202021年癌癥病例及死亡預計由于數據收集,編譯,質量限制和傳播需要時間,最近 的發病率和死亡率數據是滯后 2至4年的.因此,我們預測 了 2021的美國新發癌癥病例和死亡人數,以評估當前癌癥 的負擔.浸潤性癌的

8、病例數評估應用了基于49個州和哥倫比亞特區覆蓋約95%人口的高質量發病率數據 缺乏明尼蘇 達的全部年份數據和其他地區的某些年份數據的 3階段時 空模型.首先,自1999年至2021年每個國家或罕見癌癥 衛生效勞區完整發病率數據的估計應用在社會因素、醫療 環境、生活方式以及癌癥篩查行為等地理差異作為發病率的 預測因素.21然后,在延遲報告中應用特定注冊表或聯合 NAACCR ,并且匯總獲得國家和地區水平每年數據,對這些 數據在進行了校正.最后,對 15年的全部數據應用時間投 影方法向量自回歸模型,估計2021年發病率.這種方法 不能估計基內幕胞或鱗狀細胞癌的數量,由于這些癌癥的發 生的數據不需要

9、被報告到癌癥登記處.有關案例投影方法的完整細節,請參閱朱等人論著.22基于年齡特異性發病率NAACCR來自美國46個州和哥倫比亞特區高質量的數據和SEER *統計系統提供的美國人口估計,預計在 2021新確診的女性原位乳腺癌和黑色素瘤病例數將接近2004年至2021年每年發生的病例數.從 2004年到2021年的病例數量年平均變化百分比通過 Joinpoint回歸模型然后用工程案例2021表現.在原位癌病例中沒有報告延遲校正.預計將發生在2021年的癌癥死亡人數是基于從2000年到2021年在國家和州水平向 NCHS報告的癌癥死亡病例數最近年度變化百分比進行估計的.對于這種方法的完整細節,請參

10、閱陳等論著.23其他數據因癌癥死亡率降低而減少的男性和女性的癌癥死亡人數估計通過從膠東癌癥死亡率維持在頂峰所得預計值中減去報告的死亡病例數獲得.預計死亡人數是采用在標準年齡癌癥死亡率頂峰年5年年齡特異性的癌癥死亡率男性為 1990年,女性為1991年和相應年齡組的人口在接下來的幾年里至2021年止的死亡率進行估計.在各年齡組和各年間預計和實際報告的癌癥死亡人數之間的差異隨后將會匯總.I結果篩選預計新發癌癥病例數表1按性別展現了 2021年美國新發浸潤性癌病例數預計值.總體估計值1688780例,相當于每天超過 4600個新發癌癥 病例確診.止匕外,2021年預計約63410例女性原位乳腺癌和7

11、4680例原位黑色素瘤將被診斷.依據癌癥發病部位新發病例數估計值見表2.圖1描述了 2021年預計發生于男性和女性的最常見的癌癥發病情況.前列腺癌、肺癌、支氣管癌和結直腸癌占男性所有病例的42%,在新診斷的癌癥中,前列腺癌僅占近1/5.對于女性來說,3個最常見的癌癥是乳腺癌,肺癌和支氣管 癌以及大腸癌,總計約占一半；僅乳腺癌預計將占女性新發 癌癥的30% o預計癌癥死亡病例數據估計,2021年將有600920美國人死于癌癥,相當于每天約1650人死亡表1.男性最常見的癌癥死亡原因是肺癌 和支氣管癌,直腸癌和前列腺癌,女性為肺癌和支氣管癌, 乳腺癌,結腸直腸癌圖 1.這4種癌癥占所有癌癥死亡人

12、數的46%,肺癌超過1/4 26%.表3展現了 2021年按國家選定地區估計的癌癥死亡人數.癌癥發病率趨勢圖2說明了所有癌癥與性別相關的癌癥發病率變化趨勢.癌癥發病模式反映了癌癥風險與醫療實踐的變化相關的行為趨勢,如篩查 的引入.與女性相比,男性前列腺癌發病率的快速變化圖3,曾在80年代末90年代初圖3由于在無病癥的疾病 檢測技術如前列腺特異性抗原PSA檢測的廣泛應用而增 加.24在過去十年的數據中, 男性的癌癥總發病率每年下降約2%,近年來的步伐加快表 4.這種趨勢反映了肺癌和結腸直腸癌發病率的持續下降,除此之外,從2021年到2021年,前列腺癌的發病率急劇下降,在每年下降超過10%.這一

13、下降歸因于美國預防效勞工作組建議在測試來篩查前列 腺癌的常規使用后 PSA測試下降是由于越來越擔憂過度診 斷和過度治療.25,26減少篩查對進展期疾病發生的影響受 到廣泛關注.晚期疾病的發病率,自2000年代中期起隨后至少10年已下降至穩定水平,自 2006年至2021年間占診 斷病例的4% 圖4.6自1987以來,女性的整體發病率一直保持穩定,由于肺癌 和結直腸癌發病率的下降由乳腺癌、子宮體癌、甲狀腺癌和黑色素瘤發病率的增加或穩定而抵消表4.從2004年到2021年乳腺癌發病率的輕度增加主要驅動力是非白人女性,非白人或黑人女性發病率每年增加2%,而在黑人女性中增長率為0.5%每年,在白人女性

14、中保持穩定.6男性肺癌發病率的降低速度是女性的兩倍表4.肺癌性別差異趨勢反映煙草使用的歷史差異.女性大量吸煙現象由現 較男性晚且年齡較男性大,但是這種現象消退較慢,包括在 某些生生隊列中吸煙流行性上升.27, 28相反結直腸癌發病率模式在男性和女性中十分相似,從 2004年至2021年發病 率每年下降3% 表4.2000年之前,結直腸癌發病率下降 主要是由于危險因素的改變以及篩查的引入,29近幾年來快速的下降被認為主要歸因于結腸鏡使用以及癌前腺瘤性息 肉切除的增加.30,31結腸鏡在50歲以上人群中的使用率已 經增加了 3倍,從2000年21%增加到2021年60%.32與結 直腸癌發病率在篩

15、查年齡組中快速下降相反,50歲以下者自1993年至2021年發病率每年增加約 2%.6盡管肝癌的發病率在 50歲以下人群中已經開始下降.但是 其發病率仍持續快速增加,女性約每年增加3%,男性約每年增加4%.25相似的,長期快速增長黑色素瘤發病率也由 現緩慢下降,尤其是在年輕群體中.近年來.在 2021年臨 床實踐指南更新啟用后,甲狀腺癌的發病率也已經開始趨于 穩定,新臨床實踐指南包含更多組織活檢保守適應癥,隨后 甲狀腺癌的“流行病學診斷意識增強.33為了進一步減少過度診斷和過度治療,由NCI組織的國際專家小組近期提由 將一種常見的甲狀腺癌亞型由濾泡型甲狀腺乳頭狀癌降級為具有乳頭狀核特征的非侵襲

16、性濾泡性甲狀腺腫瘤.34這些惰性腫瘤約占美國診斷的甲狀腺癌的20%,局部手術切除即甲狀腺腺葉切除術后15年復發率V 1%.癌癥存活率趨勢在過去的 30年間,所有腫瘤的5年生存率 在白種人中增加20%,在黑種人中增加24% o大多數癌癥生 存期改善在男性和女性之間是相似的,但是在50歲至64歲患者中改善較65歲以上患者更顯著,35這可能反映了新治 療舉措在年老患者中療效或者應用率較低.由于治療方案的改良,包括靶向治療的由現,造血系統和淋巴組織惡性腫瘤 的進展最為迅速.例如,與 20世紀70年代中期診斷病例相 比,在2006年至2021年間診斷病例,急性淋巴細胞白血病 5年生存率由41%增加至71

17、%,慢性粒細胞白血病 5年生存 率由22%增加至66%o 9基于近期發布的臨床試驗數據,大 多數應用酪氨酸激酶抑制劑治療的慢性粒細胞白血病患者 有望接近正常生活,尤其是在65歲之前診斷者.36雖然傳統淋巴系統惡性腫瘤分組仍然用于評估預后,但其并沒有反應由當代 WHO分類系統獲取的本質的生物學變異亞型.37與大多數癌癥生存期穩定增加相反,肺癌和胰腺癌生存期變 化緩慢,目前5年生存率分別為18%和8% 圖5.這些低 生存率主要是由于超過半數病例診斷時已為晚期圖4, 5年生存率分別為4%和3%.由于小劑量CT的應用,肺癌有 望在早期診斷,現已經證實,在吸煙史30年或以上的吸煙者中,肺癌死亡率降低了近

18、 20%o 38,39然而,在2021年, 只有2%到4%的美國人有條件接受 CT胸部檢查以篩查肺癌. 40癌癥死亡率趨勢在20世紀大局部時間里,癌癥總死亡率上升,這主要是由于煙草流行導致男性肺癌死亡率迅速增加,但自90年代初以來,每年下降約 1.5%.自其在1991年達峰值215.1 每 100, 000人,至2021年下降至161.2,下降了 25%o其中, 男性自1990年31%下降率高于女性自 1991年21%, 轉換為癌癥死亡人數,較其保持在峰值,約減少 2,143,200 人男性 1,484,000 人,女性 1,484,000 人圖 6.在過去20年里癌癥死亡率的下降主要反映在四

19、大主要癌癥肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結直腸癌死亡率的減低上, 這歸因于吸煙人數的持續下降和早期篩查和治療手段的進步圖7.具體而言,女性乳腺癌的死亡率從 1989年到2021 年下降了 38%,前列腺癌死亡率從 1993年到2021年下降了 51%,結直腸癌死亡率從 1976年到2021年下降了 51%.由 于吸煙危害健康意識提升和全面煙草限制舉措實施,從1990年到2021年男性肺癌死亡率下降了 43% ,從2002年到2021 年女性肺癌死亡率下降了 17%.41在1964年度衛生部第一次關于吸煙和健康問題的報告中,煙草限制減少了大約 800 萬的吸煙相關過早死亡,其中三分之一是由于癌癥.42

20、,43盡管取得了進展,在美國南部的大局部地區,2021年40%的 男性死于由吸煙引起的癌癥.44與4種主要癌癥的下降趨勢相反,肝癌的死亡率從2021年到2021年每年約上升 3%,子宮癌每年約上升 2% 表5.男性胰腺癌的死亡率繼續略有上升每年0.3%,但在女性中已經趨于穩定.2021年死亡數據報告2021年美國共報道 死亡人數2,626,418例,其中23%死于癌癥表6.癌癥是 繼心臟病后第二大死亡原因.然而,它是22個州和西班牙裔及亞裔美國人死亡的主要原因.45, 46, 47以5歲年齡組的數據進行分析時,癌癥是40歲至79歲的女性和年齡在 45歲至79歲之間的男性死亡的主要原因.1表7展

21、現了 2021年5個主要癌癥類型死亡病例的年齡和性別分布.40歲以下者癌癥主要死由于腦癌、白血病和女性乳腺癌,40歲以上者為肺癌.在 2021年,肺癌超過乳腺癌成為40至59歲女性主要癌癥死亡原因.宮頸癌是20歲至39歲的婦女癌癥死亡的第二大原因,因此必須強調提升這一年 齡組的篩查率以及增加人乳頭瘤病毒疫苗的接種的必要性.在2021年僅有40%的13至17歲女性接種了 3價疫苗,較2021年的37%略有上升.48癌癥的性別差異男性40.8%浸潤性癌的生存期略高于女性 37.5%表8.男性的易感性增加的原因還不是很清楚,但在一定程度上反映了環境暴露、內源性激素的差異,以及這些影響之間的可能存在的

22、復雜相互作用的作用.由遺傳學和兒童期營養狀況決定的成人身高可能與男性和女性的癌癥發病率和死亡率呈正相關,49并估計在癌癥風險中存在有約1/3的性別差異50o表9展現了癌癥特異性發病率和死亡率的性別差異. 總體上, 男性發病率較女性高 20%,死亡率高40%.死亡率較大的差 異反映了癌癥的組成和分布的差異.例如,肝癌的死亡率男性高于女性3倍,這是非常知致命的.性別差異最大的是食管癌、喉癌和膀胱癌,男性發病率和死亡率高于女性4倍.然而,女性肛門癌、膽囊癌和甲狀腺癌的發病率更高.值得注意的是,盡管甲狀腺癌的發病率是女性是男性的3倍每人口 21比7,但是其死亡率相當0.5每100000人口.這 種模式

23、顯示了女性在非致死性甲狀腺癌中的優勢,這被認為 和女性中突生的、長期的過度診斷有關.然而,甲狀腺癌全 球性別差異以及美國種族差異的一致性提示女性根底疾病負荷較高,52盡管其流行病學機制尚不清楚.53男性黑色素瘤的發病率較女性高60%,死亡率是女性的2倍.死亡率性別差異較大反映了女性確診時分期較男性早且分 期相關生存率較好,在歐洲和澳大利亞同樣存在此現象,54,55局部反映了預后不利因素例如,腫瘤較厚、潰瘍、 發生于軀干部位以及診斷時男性較女性年齡大.然而,將 性別作為獨立的生存預測的臨床病理因素其本質原因仍然 不清楚.56激素影響被認為有一定作用,在女性中,除了圍 絕經期婦女,即使是晚期疾病,

24、其生存期可能更長,疾病進 展可能更慢.一項近期研究發現女性在原發性黑色素瘤70-80%腫瘤中有生存優勢,但是與痣相關黑色素瘤生存 期與男性無明顯差異,這可能與女性更好的生存結局相關.58癌癥的種族及社會經濟地位差異腫瘤的發病率和死亡率在種族間的差異存在一致性,在黑種人中較高,在亞裔/沿太平洋島民API中較低表10, 11. 重要的是,盡管數據很少,但是在廣義的民族中存在相當的 大的差異.例如,基于匯總數據, API總體癌癥發病率較非 西班牙裔白人低40%,夏威夷人和薩摩人中發病率類似于非 西班牙裔白種人.47同樣的,波多黎各人較西班牙裔人口發 病率低.在2021年,黑人腫瘤死亡率較白人高15%

25、.種族差異最引人注目的是男性過度危險從 1970年20%增長到1990年47%.然而,這一差距在 2021縮小到了 21%,局部原因是由于在 1970年代和80年代初吸煙者急劇減少,黑人中吸煙相關癌 癥人數迅速下降.59,60同樣地,種族差異在女性中縮小, 從1998年峰值20%下降至2021年的13%.除了行為學差異, 種族差異是由于獲取和使用高品質的醫療保健資源不平等 性引起的,包括癌癥預防和早期發現, 及時診斷和最正確治療.61,62與白人相比,黑人診斷癌癥時更可能是晚期圖4,同時大多數癌癥的分期相關生存率較低圖5.診斷時腫瘤分期與生存期幾乎與醫療保險覆蓋范圍對等,63醫療保險覆蓋率在少

26、數民族中較非西班牙裔美國人低.然而,這種差距 也在迅速縮小.由于病人保護和可支付醫療法和2021年醫療和教育法案,統稱為支付得起的醫療法或ACA ,的實施,在有11%的黑人和7%的非西班牙裔白人無醫療保險,在2021年分別為21%和12%.64,65在西班牙裔美國人中有相 似進展,無醫保率自 2021年31%下降至2021年16%.如果 維持這種趨勢,這些變化將有助于加快減少社會經濟差距對 癌癥以及其他健康狀況的影響的步伐.在APIs、印第安人/阿拉斯加土著人 AI/ANs及西班牙裔美 國人中4大主要癌癥的發病率和死亡率較非西班牙裔白人 低,但是癌癥相關感染發生率高例如,胃癌和肝癌相關感 染.

27、例如,肝癌發病率在這些人種中是非西班牙裔白人的 兩倍,這反映了 HBV和/或HCV慢性感染、肥胖、糖尿病 及酗酒等高危因素在這些人種中流行性較高.66AI / ANS腎癌發病率較高,盡管存在明顯的地域性,但這最有可能反映 了腎腫瘤的危險因素如肥胖、吸煙和高血壓患病率的差異.67癌癥率的區域變化表12和13描述了每年特定分期的癌癥平均發病率和死亡 率.癌癥發生率的分期變化反映了醫療實踐的差異和吸煙、 肥胖等危險因素的流行性.地理差異往往反映貧困和獲得醫 療保健的全國布局,并隨時間的推移而增加,可能繼續加劇 由于ACA醫療補助擴張狀態差異造成的不平等狀態.68-70迄今為止,地理變異最大的是肺癌,

28、反映了各州間吸煙率的 巨大歷史差異和持續差異.41例如,肯塔基肺癌發病率男 性118每100000人口,和女性 80每100000人口改與猶他男性34每100000人口和女性 24每100000人口3.5倍,而肯塔基有歷史上最高的吸煙率,猶他有最低的吸煙率.吸煙史同樣可以預測吸煙相關死亡率的差異,在肯塔基,吸煙引起的癌癥死亡在癌癥總死亡中,占男性的38%和女性的29%,而在猶他分別為22%和11%.44前列腺癌的發病率存 在2倍的差異,其范圍從在亞利桑那州 84 每100000人口 到哥倫比亞特區的169 每100000人口,反映了 PSA測試 流行性和種族組成的差異.24分期變化較小的癌癥沒

29、有特別 強的危險因素或早期篩查試驗如胰腺癌.兒童和青少年癌癥癌癥是僅次于意外事故的美國1-14歲兒童死亡的第二大死亡原因.在2021年預計將有10270兒童從生生到14歲 診斷為腫瘤除外良性/交界惡性腦腫瘤并有 1190兒童將 死與腫瘤.良性和交界惡性腦腫瘤未納入2021年病例預測,由于預測所需歷史數據至 2004年之前未被要求向癌癥登記 處報告.白血病其中 76%是淋巴細胞白血病占兒童癌癥 的29% 包括良性和交界性惡性腦腫瘤.腦腫瘤與其他神經系統腫瘤是第二常見的癌癥類型 26%.第三大常見腫瘤 是淋巴瘤和網狀內皮細胞腫瘤 11%,幾乎一半這是非霍奇 金淋巴瘤包括伯基特淋巴瘤,其中超過四分之一是霍奇 金淋巴瘤.軟組織肉瘤幾乎一半的橫紋肌肉瘤和神經母細胞瘤占兒童惡性腫瘤的 6%,然后是腎腎母細胞瘤5%10青少年的癌癥年齡在15歲至19歲與兒童在類型和分布上有所不同.例如,青少年最常見的癌癥類型是淋巴瘤21%,其中幾乎三分之二是霍奇金淋巴瘤.腦和其他神經系統癌癥占17%,而后是白血病14%,生殖細胞和性腺腫 瘤12%,甲狀腺癌占11%.黑